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DIAGNÓSTICO DE ALERGIA A ANESTÉSICOS LOCALES

DIAGNÓSTICO DE ALERGIA A ANESTÉSICOS LOCALES. Dr. Juan Carlos Aldave Médico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología Comité de Inmunodeficiencias Primarias Asociación Latinoamericana de Inmunología. ENFERMEDADES ALÉRGICAS. Asma Rinitis alérgica Conjuntivitis alérgica

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DIAGNÓSTICO DE ALERGIA A ANESTÉSICOS LOCALES

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Presentation Transcript

  1. DIAGNÓSTICO DE ALERGIA A ANESTÉSICOS LOCALES Dr. Juan Carlos Aldave Médico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología Comité de Inmunodeficiencias Primarias Asociación Latinoamericana de Inmunología

  2. ENFERMEDADES ALÉRGICAS • Asma • Rinitis alérgica • Conjuntivitis alérgica • Dermatitis atópica • Urticaria • Angioedema • Alergia a alimentos • Alergia a fármacos • Alergia a insectos • Anafilaxia

  3. IMPORTANCIA • ↑ prevalencia de alergias en el mundo: 30-40% de la población • Afectación de calidad de vida • Mortalidad • Costo muy alto para los sistemas de salud • Inadecuada atención de pacientes con enfermedades alérgicas • Tratamiento sintomático

  4. SENSORES DE PELIGRO

  5. SENSORES INJURIA

  6. SENSORES INJURIA

  7. INFLAMACIÓN

  8. HOMEOSTASIS SENSORES

  9. ESTÍMULO INOCUO SENSORES

  10. INFLAMACIÓN

  11. ALERGIA: reacción exagerada ante estímulo normalmente inocuo

  12. LINFOCITO B IG E

  13. Reacción de hipersensibilidad tipo I • Mediada por IgE: producción de IgE específica frente a un antígeno • In vivo: prick test, IDR • In vitro

  14. ¿Por qué un individuo desarrolla esta reacción?

  15. Reacción alérgica a fármacos • Reacción mediada por el sistema inmunitario • Producción de anticuerpos o linfocitos específicos frente al fármaco • Una verdadera alergia a un fármaco requiere una exposición previa (sensibilización)

  16. Reacción alérgica no es sinónimo de reacción adversa • Una reacción adversa a medicamento (RAM) es el efecto perjudicial y no deseado que aparece con las dosis utilizadas en el hombre para la profilaxis, el diagnóstico o la terapéutica • Ejemplo: gastritis por Ibuprofeno, fracturas por el uso excesivo de corticoides

  17. Clasificación de las RAMsegún Rawlins y Thompson • Reacciones de tipo A (augmented): • Habitualmente dosis dependientes • Guardan relación con las acciones farmacológicas de los medicamentos • Predecibles • 80% del total de RAM

  18. Clasificación de las RAMsegún Rawlins y Thompson • Reacciones de tipo B (bizarre): • Habitualmente dosis independientes • Guardan relación con la respuesta inmunológica del individuo (hipersensibilidad) o con diferencias genéticas en individuos susceptibles (idiosincracia) • Impredecibles • 20% del total de RAM

  19. NUNCA SE OLVIDEN DE LAS DIAPOSITIVAS SIGUIENTES, APRÉNDANSELAS DE MEMORIA

  20. RAM a anestésicos locales

  21. RAM a anestésicos locales • <1% de RAM a anestésicos locales son mediadas por IgE (hipersensibilidad de tipo I) • La mayoría ocurre por: • Epinefrina asociada: palpitaciones, taquicardia • Preservantes asociados • Inyección directa al vaso sanguíneo • Reacción vasovagal (averiguar en qué consiste)

  22. Ustedes van a usar sobre todo las amidas • 2 grupos de anestésicos locales: • Amidas: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína (recuerden la i) • Más usadas • Menos reacciones alérgicas • Menos reacción cruzada (averiguar en qué consiste) • Ésteres: procaína, benzocaína • Menos usadas • Más reacciones alérgicas • Más reacción cruzada

  23. RAM a anestésicos locales • Las reacciones alérgicas pueden ser mortales • Ante alguna duda sobre la naturaleza de la reacción, deben hacer interconsulta a un médico alergólogo para la posibilidad de realizar una prueba de provocación al anestésico

  24. ¿Cuándo sospechar una reacción alérgica severa (anafilaxia)? • La anafilaxia es una reacción sistémica

  25. La progresión de la anafilaxia puede ser muy rápida y con frecuencia mortal • Tiempo promedio hasta paro cardiorespiratorio: • 5 minutos (fármaco endovenoso) • 15 minutos (veneno insecto) • 30 minutos (alimento)

  26. ¿Qué hacer ante una anafilaxia? • Epinefrina cuanto antes ante sospecha de anafilaxia: • No contraindicación absoluta cuando puede salvar la vida • Vía IM (concentración máxima en 8 minutos) • Vía SC (concentración máxima en 34 minutos) • Puede repetirse dosis cada 5-15 minutos • Puede añadirse anti-H1, corticoide sistémico, β2 agonista inhalador

  27. En su consultorio deben disponer siempre de epinefrina • Deben saber utilizarla • Pueden revisar la exposición sobre anafilaxia

  28. Practica: prueba a la lidocaína • Preparar diluciones (1/10, 1/100, 1/1000, 1/10000) • Hacer prick test con el medicamento puro • Hacer IDR desde la máxima a la mínima dilución • Colocar 0.2 mL del medicamento puro por vía SC • Colocar 2 mL del medicamento puro por vía SC

  29. “Que Dios los cuide mucho y bendiga su familia y estudios” GRACIAS

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