1 / 64

缺氧（ hypoxia）

缺氧（ hypoxia）. 第一节 概述 一.氧的摄取、输送和利用. 缺氧：供氧↓或用氧异常→代谢、功能、甚至形态结构都可能发生异常变化的病理过程。. 一.常用的血氧指标： 1.血氧分压 （ partial pressure of oxygen, PO 2 ）： 定义:溶解于血液的氧所产生的张力. 正常值： PaO 2 :100mmHg (13.3kPa) PvO 2 :40mmHg (5.33kPa). 影响因素 ：. PaO 2 : 吸入气氧分压和肺呼吸功能 PvO 2 : 可反映内呼吸状态.

zudora
Télécharger la présentation

缺氧（ hypoxia）

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 缺氧（hypoxia）

  2. 第一节 概述一.氧的摄取、输送和利用

  3. 缺氧：供氧↓或用氧异常→代谢、功能、甚至形态结构都可能发生异常变化的病理过程。缺氧：供氧↓或用氧异常→代谢、功能、甚至形态结构都可能发生异常变化的病理过程。

  4. 一.常用的血氧指标：1.血氧分压（partial pressure of oxygen, PO2）：定义:溶解于血液的氧所产生的张力

  5. 正常值：PaO2:100mmHg (13.3kPa) PvO2:40mmHg (5.33kPa)

  6. 影响因素 ： PaO2:吸入气氧分压和肺呼吸功能 PvO2: 可反映内呼吸状态

  7. 2.血氧容量(oxygen binding capacity, CO2max）定义：100ml血液中Hb为氧充分饱和时的最大带氧量。正常值:CO2max=1.34(ml/g)×Hb(15g/dl) ≈ 20 ml/dl

  8. 影响因素： Hb的质和量

  9. 3.血氧含量（oxygen content, CO2）定义:100ml血液实际带O2量 Hb结合的氧(主要) 溶解于血浆的氧(极小，0.3ml/dl)

  10. 正常值：CaO2 19 ml/dlCvO2 14 ml/dl 影响因素：PO2和Hb的质和量

  11. 4.血氧饱和度（SO2）：定义：Hb的氧饱和度。CO2-溶解的氧量 CO2SO2= CO2max ×100% = CO2max ×100%

  12. 正常值： SaO2 98% SvO2 70% 影响因素：PO2

  13. 氧离曲线 (ODC）：SO2随PO2的变化而改变，二者间呈一特殊“S”形曲线函数关系，称氧离曲线。

  14. 影响因素：2,3–DPG 、[H+]、 PCO2、 血温 ↑：Hb与O2的亲和力↓，曲线右移 ↓：Hb与O2的亲和力↑，曲线左移

  15. 5. 动-静脉血氧含量差（CaO2-CvO2）：定义：组织从100血液中摄取并利用的氧量。正常值：约为5ml/dl。

  16. 第二节 缺氧的类型及血氧变化特点

  17. 一、低张性缺氧（乏氧性缺氧，低张性低氧血症 ） — O2摄取障碍概念：由于PaO2↓→CaO2↓→供O2不足。(组织的供氧量= CaO2×组织血流量)

  18. 原因： (1)吸入气氧分压过低：高原或高空﹑矿井或坑道等(大气性缺氧） (2)外呼吸功能障碍：肺通气或换气障碍(呼吸性缺氧） (3)静脉血分流入动脉↑：心内右–左分流（如法四）

  19. 血氧变化特点与组织缺氧的机制PaO2 CO2max CaO2 SaO2 CaO2–CvO2↓ N ↓ ↓ ↓ CaO2–CvO2 : N(慢性缺氧代偿时)

  20. 肤色：发绀（紫绀） (cyanosis) 发绀：毛细血管中脱氧血红蛋白>50g/L,可使皮肤﹑粘膜呈青紫色

  21. 二、血液性缺氧— 血液携氧障碍 (等张性低氧血症） 概念：由于Hb量↓或质的异常，CO2max↓→CaO2↓→供O2不足。(组织的供氧量= CaO2×组织血流量)

  22. (1)贫血(2)碳氧血红蛋白血症：CO中毒 HbCO + O2HbO2+ CO

  23. a.CO + HbFe2+→HbFe2+–CO,失去携氧能力; b.CO与Hb的亲和力是O2的210倍,故CO在较低浓度时即可充分与Hb结合，使血液携氧能力↓;

  24. c.CO抑制红细胞中糖酵解→2,3–DPG↓,氧离曲线左移，即HbO2释放氧能力↓;c.CO抑制红细胞中糖酵解→2,3–DPG↓,氧离曲线左移，即HbO2释放氧能力↓;

  25. (3)高铁血红蛋白血症：亚硝酸盐等 氧化剂中毒氧化剂 Hb–Fe2+HbFe3+OH还原剂

  26. a.MHb中的Fe3+因与合OH–牢固结合而失去携氧能力a.MHb中的Fe3+因与合OH–牢固结合而失去携氧能力 b.别构效应→氧离曲线左移

  27. “肠源性紫绀”：肠道细菌 腌菜(硝酸盐 ) 亚硝酸盐→MHb，使病人皮肤﹑粘膜呈青紫色，类似紫绀。

  28. (4)Hb与氧的亲和力异常↑:a.输入大量的库存血：2,3–DPG↓ b.输入大量的碱性液体：pH↑c.Hb病(4)Hb与氧的亲和力异常↑:a.输入大量的库存血：2,3–DPG↓ b.输入大量的碱性液体：pH↑c.Hb病

  29. 血氧变化特点与组织缺氧的机制PaO2 CO2max CaO2 SaO2 CaO2–CvO2 N ↓ ↓ N ↓

  30. 肤色： 贫血—苍白色 CO中毒—樱桃红色(常见)or苍白色 MHb—咖啡色or青石板色

  31. 三、循环性缺氧—O2输送障碍 (低动力性缺氧，低血流性缺氧) 概念：由于组织血流量↓而导致 供O2不足。

  32. 原因：(1)全身性循环性缺氧：休克﹑心衰(2)局部性循环性缺氧：如血管栓塞 动脉管腔狭窄 缺血性缺氧 淤血性缺氧

  33. 血氧变化特点与组织缺氧的机制PaO2 CO2max CaO2 SaO2 CaO2–CvO2 N N N N ↑肤色：发绀

  34. 四、组织性缺氧（氧利用障碍性缺氧）—O2利用异常概念：组织﹑细胞利用O2异常所引 起的缺氧。

  35. 原因：(1)组织中毒(线粒体功能受毒物抑制): 氰化物(CN–),硫化物等

  36. Cytaa3Fe3+ → Cytaa3Fe2+ CN–+ Cytaa3Fe3+→Cytaa3Fe3+CN–,后者由于不能转化为还原型而失去传递电子的能力，使呼吸链中断。

  37. (2)细胞损伤：如放射线/内毒素 →线粒体损伤(3)线粒体呼吸酶合成障碍： 如VitB1、B2、PP缺乏

  38. 血氧变化特点与组织缺氧的机制PaO2 CO2max CaO2 SaO2 CaO2–CvO2N N N N ↓肤色：玫瑰红色(HbO2↑)

  39. 缺氧常为混合性 心力衰竭: 循环性缺氧; 低张性缺氧 失血性休克：？性缺氧

  40. 低氧血症：CaO2↓低张性缺氧血液性缺氧

  41. 第三节 缺氧时机体的功能代谢变化一.代偿性反应(一)呼吸系统PaO2(<60mmHg) →刺激外周化学感受器→呼吸运动↑→通气量↑﹑换气量↑→摄氧量↑

  42. 何型缺氧呼吸系统代偿最明显？ *低张性缺氧

  43. （二）.循环系统1.心输出量↑ 2.血流重分布↑ 3.肺血管收缩 4.毛细血管增生

  44. 1.心输出量↑(1)心率↑：缺氧(通气↑→肺膨胀→刺激肺牵张感受器)→交感神经兴奋(2)心肌收缩性↑：交感神经兴奋，作用于心脏β肾上腺素能受体(3)静脉回流↑：胸廓呼吸运动及心脏活动↑1.心输出量↑(1)心率↑：缺氧(通气↑→肺膨胀→刺激肺牵张感受器)→交感神经兴奋(2)心肌收缩性↑：交感神经兴奋，作用于心脏β肾上腺素能受体(3)静脉回流↑：胸廓呼吸运动及心脏活动↑

  45. 2.血流重分布： (1)心﹑脑血流量↑ (2) 皮肤﹑腹腔(尤其是肾)血流量↓

  46. 3.肺血管收缩 机制： (1)交感神经作用：交感神经兴奋→肺血管平滑肌α受体→血管收缩(2)体液因素作用：缺氧→局部血管活性物质失平衡→缩血管物质（如LTs,TXA2,ET）(3)缺氧直接对血管平滑肌作用：缺氧→肺血管平滑肌细胞内Ca2+、Na+↑→肺血管收缩

  47. 肺血管收缩为什么具有代偿意义 ?

  48. 4.毛细血管增生： 血管内皮生长因子（VEGF）

  49. (三)血液系统 1.红细胞↑ (1)急性缺氧:容量血管收缩→贮血释放 (2)慢性缺氧： EPO↑ →骨髓造血↑

  50. 2. 2,3-DPG↑→氧离曲线右移 (1)2,3-DPG与脱氧血红蛋白结合,可稳定后者的空间构型,使之不易与氧结合； (2)2,3-DPG是一种不能透出红细胞的有机酸，增多时可使红细胞内pH↓，通过Bohr效应可使血红蛋白与氧的亲和力↓。

More Related