J kiekkovammat

1. KPulkkanen 11/2006 1 J��kiekkovammat

2. KPulkkanen 11/2006 2

3. KPulkkanen 11/2006 3 Vammojen synty ja sijainti 50% syntyy taklauksesta tai t�rm�yksest� 80% ovat lievi� 10% yli 1 kk �ty�kyvytt�myys� Tyyppivammat: olkap��, polvi, lihas, yl�raajan murtumat, p��n t�r�hdysvammat, kasvot/hammas Selk�ydinvammat nyky��n harvinaisia; aiheuttajana on l�hes aina taklaus takaa p�in ja isku p�� edell� laitaa vasten

4. KPulkkanen 11/2006 4

5. KPulkkanen 11/2006 5 Aivovammat Aiheuttaja suora isku ja/tai kiihtyvyys-hidastuvuusvoimat Vaikeusasteen arviointi, liev�n vamman tunnusmerkit: Silm�t spontaanisti auki tai avaa k�skett�ess� Liikevaste: tekee mit� k�sket��n (puristaa molemmilla k�sill�, nostaa kumpaakin jalkaa) Puhe asiallista tai korkeintaan hieman haparoivaa

6. KPulkkanen 11/2006 6 �aivovammat� Tajunnan orientaation selvitys (�onko kaikki kotona�) ensivaikutelma ja kysymykset �miten k�vi�, �mihin sattuu� kertoo jo paljon jos v�h�nk��n vaikuttaa, ett� ajatus ei kulje kirkkaasti, kysy: Ket� vastaan pelataan, mik� er� menossa, mill� kent�ll� ollaan� Kuukaudet tai viikonp�iv�t etu- ja takaperin N�m� kysymykset voi esitt�� kun pelaaja on siirretty pukuhuoneeseen

7. KPulkkanen 11/2006 7 �aivovammat�toiminta j��ll� Ole itse rauhallinen, perusasiat ovat yksinkertaisia ja helppo suorittaa! Selvit� tajunnan taso (ks. edell�); jos tajuissaan, pyyd� liikuttamaan raajoja ja kysy onko kipukohtia (kaularanka!) Jos pelaaja on tajuton, turvaa ensin vapaa ilmatie (seuraava kuva)

8. KPulkkanen 11/2006 8 �vapaan ilmatien turvaaminen� Kyp�r� pois p��t� tukien, nauhat saksilla poikki, suusta irtoesineet pois P�� tuetaan kallonpohjasta k�sill� ja alaleukaa nostetaan yl�s; n�in kieli ei painu tukkimaan nielua jos tajuton ja ep�ily kaularankavammasta, mutta hengitt��, s�ilyt� tukiote ja kevyt veto ambulanssin tuloon saakka JOS EI EP�ILY� kaularangan murtumasta, p��t� taivutetaan my�s jonkin verran taaksep�in nopea arvio: liikkuuko rintakeh�, tuntuuko hengitys? HUOM! jos ilmatien avaamisesta huolimatta ei hengit�, aloitetaan painelu-puhalluselvytys (ks my�hemmin)

9. KPulkkanen 11/2006 9 �aivovammat�toiminta j��ll� Siirr� kaularanka ja selk�ranka tuettuna pois j��lt� (seuraava kuva) S�ilyt� p��n tukiote! P��n laitaan iskenytt� JA tajutonta (tai tajuttomana ollutta) ep�ill��n AINA kaularankaan vammautuneeksi ennen tarkempia tutkimuksia (mieluummin v��r� ep�ily kuin riskin otto) ambulanssi 112

10. KPulkkanen 11/2006 10 ..aivo/selk�ydinvammat..siirt�minen j��lt�.. Riitt�v�n monta avustajaa nostettaessa, jotta selk�ranka pysyy neutraalissa asennossa J�t� tukikauluksen asettaminen ammattilaiselle

11. KPulkkanen 11/2006 11 �aivovammat�toiminta j��ll� Jos tajunta ok, ei h�lytt�vi� kipualueita (niska/kaula!) ja liikkuminen onnistuu, saatetaan pelaaja tuettuna rauhallisesti vaihtoaitioon/pukuhuoneeseen �l� j�t� loukkaantunutta yksin vaikka tajunta palaisikin Ei juotavaa juuri tajuttomana olleelle

12. KPulkkanen 11/2006 12 Hyvin liev�n/liev�n aivovamman oireet: P��ns�rky, huimaus, pahoinvointi, n�k�h�iri�t vaihtelevasti monia muita oireita Muistikatko (hyvin liev� <10 min, liev� < 24 h) Ei tajuttomuutta paina mieleesi tapahtuman kellonaika oirekeston arviointia varten

13. KPulkkanen 11/2006 13 �aivovammat� Luokittelu: Liev�: ei tajuttomuutta, oirekesto alle 15 min Kohtalainen: ei tajuttomuutta, mutta oirekesto yli 15-30 min ep�ily vaikeasta vammasta: tajuttomuus, lyhytkestoinenkin Kohtalaisenkin vamman oireet tai oireiden eteneminen seurannassa: l��k�riin L��k�rik�ynti mielell��n my�s lievien oireiden ollessa kyseess�

14. KPulkkanen 11/2006 14 �aivovammat��vuokaavio�� ei tajuttomuutta tajuttomuus

15. KPulkkanen 11/2006 15 Liikunnan aloittaminen aivovamman j�lkeen Jos oireet kestiv�t yli 15 min, v�hint��n 1 vk tauko urheilusta Kun oireita ei ole tauon aikana ilmaantunut, aluksi Kevyt liikunta, h�lkk� Kevyt lajiharjoittelu, esim. luistelu Harjoitukset ilman kontaktia Normaali harjoitus, ennen t�t� pit�isi olla l��k�rintarkastus HUOM! Jokainen porras kest�� v�hint��n vuorokauden, ja oireita ei saa olla seuraavaan vaiheeseen siirrytt�ess�

16. KPulkkanen 11/2006 16

17. KPulkkanen 11/2006 17 PPE l. painelu-puhalluselvytys jos henkil� ei hengit�, avaa ilmatie (ks edell�) jos edelleenk��n ei hengit�, aloita painelu-puhalluselvytys (seuraavat kaavio ja kuva) HUOM! henkitorven avaus on toimenpide, jonka tarpeellisuuden arviointi, suorittaminen ja v�lineetkin vaatii erityisosaamista, jota yleens� on vain l��k�reill� ja joillakin terveydenhuollon ammattiryhmill�

18. KPulkkanen 11/2006 18 Painelu-puhalluselvytys (aikuinen)

19. KPulkkanen 11/2006 19 �painelu-puhalluselvytys (aikuinen)�

20. KPulkkanen 11/2006 20 �lapsen (alle 8 v) elvytys�

21. KPulkkanen 11/2006 21 Kylkiasento�tajuton mutta hengitt�v� henkil��

22. KPulkkanen 11/2006 22

23. KPulkkanen 11/2006 23 Syvempien haavojen ensiapu Haavaa ei ruveta puhdistamaan, mutta irtoesineet poistetaan ja n�kyv�n lian voi huuhtoa pois runsaalla puhtaalla vedell� Haava peitet��n puhtailla kuivilla taitoksilla ja sidotaan joustavalla siteell� Vuotavaan haavaan paineside Kiristyssidett� EI k�ytet� Ommeltavaksi 6-8 h sis�ll�, muuten tulehdusriski kasvaa selv�sti HUOM! J�ykk�kouristusrokote (voimassa 10 vuotta); lapset rokotetaan yleens� alle 2 ja 11-13 vuoden i�ss� Haavan hoito-ohjeet l��k�rilt� jos my�hemmin punoitusta, kuumotusta ja kipua, viittaavat n�m� haavan tulehtumiseen; t�ll�in yhteys l��k�riin

24. KPulkkanen 11/2006 24 Ruhjeet, ven�hdykset, murtumat Raajavammojen arviointi

25. KPulkkanen 11/2006 25 �ruhjeet, ven�hdykset, murtumat� yl�raajan ja solisalueen vammat/murtumat voidaan tukea kolmioliinalla alaraajamurtumat voidaan lastoittaa esimerkiksi aaltopahvilla (ilmalasta paras); raajaa k�sitell��n tukien ja varoen ja murtumakohta pehmustetaan ulota lasta murtuman molemmin puolin nivelen yli, joustoside k�y lastan kiinnitt�miseen rintakeh�n/vatsan/lantion alue > jos vammamekanismi, -energia ja oireet viittaavat vaikeampaan tilanteeseen, on n�m� tutkittava sairaalassa

26. KPulkkanen 11/2006 26 �kolmioliina�

27. KPulkkanen 11/2006 27 .ruhjeet, ven�hdykset..KYLM�HOITO ensiapuna. T�rke� ja ensisijainen lihas-, j�nne- ja nivelsidevammoissa (ja murtumissa) Lievitt�� kipua, v�hent�� turvotusta ja tulehdusreaktiota KKK (kompressio, kylm�, kohoasento) ensin Kompressio esim joustavalla painesiteell� sitten heti Kylm� esim j��pussilla 20 min jaksoissa parin tunnin v�lein * ei suoraan paljaalle iholle (paleltumavaara!), vaan esim joustositeen tai sukan tms p��lle * kylm�spray ei j��hdyt� tarpeeksi vammautunut raaja kohoasentoon l��k�rik�ynti tarpeen mukaan jos pelkk� oireenmukainen hoito riitt��, kylm�hoito 2-3 p�iv�n ajan 2-3 x p�iv�ss�, tulehduskipul��ke (ibuprofeiini tms) muutaman p�iv�n kuurina

28. KPulkkanen 11/2006 28 � kylm�hoito ensiapuna � Vamma-alue peitet��n elastisella siteell� P��lle asetetaan kylm�pussi Kylm�pussi sidotaan paikoilleen elastisella siteell� Pehmytosavammoissa tulee 1-3 vrk:n ajan v�ltt�� voimakasta kuormitusta, hierontaa, l�mp�hoitoja

29. KPulkkanen 11/2006 29 �Ilmat pihalle� eli hengityksen salpaus vatsaan osunut isku auta pelaaja kyyry-konttausasentoon jolloin hengitys- ja vatsalihakset rentoutuvat; tilanne helpottuu nopeasti tai selin makuulla kohotetaan yl�s vatsan kohdalta (venytt�� palleaa)

30. KPulkkanen 11/2006 30 Nen�vammat murtuma; ei ole yleens� vakava mutta vaatii asennon palauttamiseksi l��k�rin hoitoa * ensiavuksi kylm�pakkaus pehmusteen kera nen�verenvuoto: etukumara asento, vuotavaan sieraimeen harsotamponi (saa olla paikoillaan tunninkin), purista molempia sieraimia yhteen 10 min, niskaan voi laittaa kylm�pussin 10 min ajaksi (ei paljaalle iholle), kuumia ruokia ja juomia ja rasitusta kannattaa v�ltt�� loppup�iv� * tarvittaessa l��k�riin

31. KPulkkanen 11/2006 31 Suun vammat Kieli: hampaiden v�liin j��dess��n kieleen voi tulla haava, joka on kipe� muttei vakava * alle 10 mm:n haavat eiv�t yleens� kaipaa erityist� hoitoa, isommat voi ommella Hammasvauriot: vaativat k�yt�nn�ss� aina hoitoa * varsinkin lapsilla t�m� on t�rke�� sill� hampaisto ja leuat ovat viel� kehitysvaiheessa

32. KPulkkanen 11/2006 32 �suun vammat� * hoitoon kannattaa hakeutua viivyttelem�tt�, jos hammas on haljennut, irronnut tai heiluu * irronneen hampaan s�ilytys hml:lle ment�ess�: maidossa, (suussa) tai ainakin kosteassa * vuotavaan ikeneeseen siteeksi tiukaksi k��ritty sidetaitos, joka pysyy paikoillaan puremalla leuat kevyesti yhteen

33. KPulkkanen 11/2006 33 Lihaskrampit Keskeyt� suoritus * lihaksen kevyt venytys ja samalla puristaminen ja varovainen hieronta * krampista kipe�n lihaksen hoito: passiiviset venyttelyt, l�mmitys, kevyt hieronta syyn selvitt�minen

34. KPulkkanen 11/2006 34 Diabeetikko ja urheilu Rasitus saattaa aiheuttaa veren sokerin liiallisen laskun oireet mm: heikotus, vapina, kaksoiskuvat, uneliaisuus, puutumisoireet, (tajuttomuus) henkil� ei aina tunnista n�it� itse ensiavuksi sokeripaloja, suklaata, makeaa mehua, auttavat yleens� 5-10 minuutissa jos jo tajuton, ei juotavaa, vaan esim pehme�� suklaata, hunajaa tms voi hieroa poskien limakalvoille tajuton kylkiasentoon (HUOM! hengitys) ja aina v�litt�m�sti ambulanssilla l��k�riin

35. KPulkkanen 11/2006 35

36. KPulkkanen 11/2006 36 Doping Dopingvalvonta koskee j�rjest�ytyneeseen urheilutoimintaan osallistuvia urheilijoita, ensisijaisesti kilpa- ja huippu-urheilijoita Jos urheilijan dopingtestin tulos on positiivinen, ts. testatun henkil�n n�ytteest� on l�ydetty kielletty� ainetta, antidoping-toimikunta selvitt��, onko kyseess� doping

37. KPulkkanen 11/2006 37 �doping� Kiellettyj� aineita mm: piristeet, beeta2-agonistit, huumaavat kipul��kkeet peptidihormonit (esim. kasvuhormoni ja erytropoietiini) anaboliset steroidihormonit ja niiden esiasteet ja synteettiset johdokset, sek� antiestrogeeniset aineet (lihasmassan kasvattaminen) suonensis�isen infuusion, esim. verensiirron tai plasmalaajentajan k�ytt� urheilijan suoritus- tai kilpailukyvyn parantamiseksi Kielletty� my�s: dopingn�ytteiden kemiallinen manipulointi tai fysiologinen manipulointi (esim. ns. virtsanvaihto)

38. KPulkkanen 11/2006 38 �doping� HUOMIO: astman, rasitusastman ja ysk�n hoitoon k�ytetyt beeta2-sympatomimeetit (ns. �avaavat l��kkeet�) ovat my�s piristeit� ett� anabolisia aineita ja niiden k�ytt� on kielletty sek� kilpailuissa ett� harjoituskaudella Poikkeuksen muodostavat kuitenkin hengitystiesuihkeina otettavat astmal��kkeet Urheilijalta edellytet��n k�ytt�tarpeen osoittavaa kyseisell� erikoisalalla toimivan erikoisl��k�rin todistusta (ilmoitusmenettelyyn perustuva erivapaus)

39. KPulkkanen 11/2006 39 �doping� Harjoituskauden yll�tystesteill� valvotaan ensisijaisesti anabolisten steroidi- ja peptidihormonien v��rink�ytt�� Harjoituskaudella voidaan esim. urheilijoiden vilustumissairauksia hoitaa samoin kuin ei-urheilevien sairauksia (ei ole kuitenkaan aina suositeltavaa, sill� tavallisillakin valmisteilla saattaa olla pitk� eliminaatioaika)

40. KPulkkanen 11/2006 40 �doping� terveenkin urheilijan on ilmoitettava dopingtestitilaisuudessa kaikki viimeisen kuukauden aikana k�ytt�m�ns� l��keaineet (esim. kipu-, astma-, ysk�-, allergia- ja flunssal��kkeet, e-pillerit) my�s dopingiin osallistunutta urheilujohtajaa, l��k�ri�, valmentajaa tai huoltajaa voidaan rangaista sulkemalla h�net m��r�ajaksi pois kaikesta urheilutoiminnasta, t�m� koskee my�s dopingaineiden salakuljetukseen, kauppaan ja v�litykseen osallistuneita urheiluj�rjest�jen j�seni�

41. KPulkkanen 11/2006 41 �doping�take home message..! erehdysten v�ltt�miseksi: * urheilijan tulee k�ytt�� pelk�st��n l��k�rin m��r��mi� l��kkeit� * urheilijan pit�isi muistaa aina mainita l��k�rille olevansa kilpaurheilija, jotta t�m� voidaan huomioida l��kevalinnoissa ja ohjeissa kilpailua ja harjoittelua varten * l��k�rin lausunto l��kkeen k�ytt�tarpeesta (esim. astmaa sairastavalla) lis�tietoa ja WADA:n luettelo kielletyist� aineista: www.antidoping.fi

42. KPulkkanen 11/2006 42 Pelaajan varusteet t�rkein asia vammojen ehk�isyss� varusteiden kunto ja suojaavuus ik�luokan �kovuutta� vastaavaksi s��nn�lliset varusteiden (esimerkiksi kyp�r�) tarkastukset viiltosuoja!

43. KPulkkanen 11/2006 43 Esimerkki ensiapulaukun tarvikkeista pelastuspeite 160 x 210 cmkylm�spray 200 ml5 kpl pikakylm�pakkaus, kertak�ytt�inen5 rll elastinen idealside 10 cm x 4 m2 kpl iso kolmioliina, puuvilla 108 x 108 x 150 cm4 kpl hakaneula, kolmioliinan kiinnitt�miseenhaavanpuhdistus spray 100 ml2 kpl pieni ensiapuside1 ras Compeed rakkolaastari, small/medium 5 kpl/rasia1 kpl laastari ja haavapyyhepussi (20 + 10 kpl)4 pss haavataitos 7,5 x 7,5 cm 5 kpl/pss4 pss haavataitos 10 x 10 cm 5kpl/pss5 rll elastinen sideharsorulla 8 cm x 4 m2 kpl p��koon putkiverkkoside 30 cm / pss2 kpl polvikoon putkiverkkoside 30 cm / pss1 rll teippi 2,5 cm x 9 m4 kpl kertak�ytt�k�sineit�, puuteriton1 kpl isot vaate- / sidostarvikesakset1 kpl kyn�lamppu 1 kpl atulat - pinsetit

44. KPulkkanen 11/2006 44 KASVUIK�INEN URHEILIJA Fyysisess� kasvussa ei eroja useiden lajien yhteydess� tutkittuna nuorten urheilijoiden kasvu ja kehitys on sama kuin muillakin nuorilla kasvussa on eroja eri lajien v�lill�; t�m� johtuu kuitenkin perint�tekij�ist� ja lajeihin valikoitumisesta my�sk��n eritt�in runsaan liikunnan aiheuttamalla kasvun siirtymisell� hieman my�h�isemm�ksi ei ole merkityst�

45. KPulkkanen 11/2006 45 �KASVUIK�INEN URHEILIJA� Murrosik� / kuukautiset paljon urheilevilla puberteetti voi viiv�sty� ~ 1-2 vuotta karvoituksen kehityksess� ei juuri eroja (paitsi yksil�llisi� muutenkin normaaleja eroja) puberteetin viiv�styminen (1-2 v) k�yt�nn�ss� haitatonta viiveen my�t� my�s kasvupyr�hdys ajoittuu yleens� my�h�isemm�ksi /////////////////// paljon urheilevilla tyt�ill� my�s kuukautisten alku voi viiv�sty� syyt moninaiset, mutta k�yt�nn�ss� �syyn� rasittavan liikunnan aiheuttamat toiminnalliset hormonaaliset tekij�t ja energian liian v�h�inen saanti tutkimukset tarpeen, jos kk eiv�t ole alkaneet 14 v menness�, eik� fyysisi� merkkej� alkavasta murrosi�st� ole hoitona riitt�� valtaosalla sopivan harjoitusm��r�n suunnittelu, runsas hiilihydraattinen ja �kuituinen ravinto sek� riitt�v� D-vitamiinin ja kalsiumin saanti

46. KPulkkanen 11/2006 46 �KASVUIK�INEN URHEILIJA� Sy�mish�iri�t (anorexia nervosa, bulimia) urheilijoilla riski on yleens� pienempi taitoluistelun ja baletin harrastajilla saattaa olla suurempi riski sy�mish�iri�ihin kuin verrokeilla urheilulla yleens� my�nteinen vaikutus min�kuvan kehittymiseen, mik� on itse asiassa sy�mish�iri�ilt� suojaava tekij� t�rke�� on hyv�ksy� terve ja luonnollinen paino ja ulkomuoto, ja puuttua tarvittaessa sy�miseen liittyv��n �niuhottaiseen�

47. KPulkkanen 11/2006 47 �KASVUIK�INEN URHEILIJA� Kasvuik�isen luusto Kasvuik� on luuston kehityksen kannalta t�rke� aika: kasvui�n liikunta lis�� tehokkaasti luun huippumassaa, kokoa ja lujuutta luustoon parhaiten vaikuttavia liikuntamuotoja ovat impaktikuormitukset (nopeat kierrot, v��nn�t, �iskut� ja v�r�htelyt) kasvui�ss� ongelma yleens� onkin luuston rasittamisen v�hyys; valmennuksessa harjoitteiden tulee kuitenkin olla kasvuik�isen luustolle soveliaita (liika on liikaa t�ss�kin)

48. KPulkkanen 11/2006 48 �KASVUIK�INEN URHEILIJA� Kasvuik�isen selk� kasvui�ss� sel�n rakenteelliset muutokset ovat urheilevilla yleisempi� Kasvuik�isen sel�n liiallista ja rajua rasittamista pit�� varoa, esimerkiksi �reppuselk�harjoitteet� ovat kyseenalaisia sel�n pitkittynyt ja rasituksessa �rtyv� kipu kannattaa herk�sti tutkituttaa l��k�rill� rtg-tutkimukset ovat helppoja suorittaa ja poissulkevat lukuisia rasitus- ja kasvuh�iri�per�isi� syit� j��kiekko ei ole sel�n kannalta ongelmalaji, vaan niit� ovat mm. tanssi, baletti, taitoluistelu

49. KPulkkanen 11/2006 49 �KASVUIK�INEN URHEILIJA� Luutumisalueiden kivut (apofysiitit) tavallisin nuoren urheilijan liikuntaa rajoittava TULE-vaiva Kasvui�ss� j�nteet ja nivelsiteet suhteessa vahvempia ja joustavampia kuin luutumisalue (apofyysi), johon ne kiinnittyv�t apofyysiin kohdistuva toistuva ja voimakas vetorasitus aiheuttaa alueelle kivun, painoarkuuden ja jopa turvotusta = apofysiitti esiintymiskohta ik�kausittain vaihtelee johtuen luutumisaikataulusta apofysiitti-kivun kesto vaihtelee: muutama p�iv� (- kuukausia)

50. KPulkkanen 11/2006 50 tavallisimmat apofysiitit: s��riluun kyhmy (10-14 v) polvij�nne (Osgood-Schlatter) polvilumpion alak�rki (10-16 v) polvij�nne (hypp��j�n polvi) suoliluun etuharju (11-18 v) r��t�lin- ja reisilihas Istuinkyhmy (13-19 v) takareiden lihakset �KASVUIK�INEN URHEILIJA�

51. KPulkkanen 11/2006 51 �KASVUIK�INEN URHEILIJA� �tavallisimmat apofysiitit� Kantaluu (7-13 v), akillesj�nne Olkaluun sis�sivunasta (6-11 v), k�sivarren koukistajat ja sis��nkiert�j�t

52. KPulkkanen 11/2006 52 �KASVUIK�INEN URHEILIJA� Apofysiittien tutkimus: monesti kliininen tilanne kertoo l��k�rille diagnoosin, mutta tarvittaessa rtg / ultra��ni ovat helppoja tutkimuksia ja poissulkevat vakavammat vammat tai kehitysh�iri�t paitsi sel�n, my�s lonkan alueen pitkittyviss� kivuissa rtg/u� tutkimus on kasvuik�isell� suositeltava harvinaisempien h�iri�iden poissulkemiseksi (ontuvalta lapselta pit�� alaraajan lis�ksi tutkia my�s lonkka) Apofysiittien hoito: kipua tuottavien liikkeiden v�ltt�minen, tulehdus-kipul��kekuuri, kylm�hoito 2 x vrk kipua tuottamaton liikunta sallittua liev�t apofysiitit rauhoittuvat useimmiten n�in hoidettuna muutamassa p�iv�ss� Jatkossa kiinnitett�v� huomiota harjoitteluun; vaativat loikka- ja porrasharjoitukset liian pian aloitettuna saattavat provosoida oireet uudelleen

53. KPulkkanen 11/2006 53 L�hteit� SLL 2005;60 (6) SPR Duodecim 2001;117