E N D
1. Lavterskeltilbud for pasienter med angst og depresjon: erfaringer med kognitiv terapi ved Kveldspoliklinikken Raskere tilbake Torkil Berge DPS Vinderen Diakonhjemmet sykehus
Tverrfaglig helsekonferanse 29. 10.09
2. Kostnader ved depresjon Depresjon svekker livskvaliteten i den totale befolkning
Depresjon vil snart, etter hjertekar-lidelser, vre den ledende rsak til tapte arbeidsr grunnet ufrhet i verden
I Europa er depresjon den mest kostbare av alle sykdommer
I Norge koster depresjon flere titalls milliarder i ret
Strst kostnad er tapt produktivitet og arbeidstid, deretter trygdeutgifter, og s i mindre grad - behandlingsutgiftene
Forekomsten ker trolig ikke, men depresjon debuterer i ung alder, og debutalderen er trolig synkende
I s fall en kende byrde for samfunnet
3. Depresjon ved somatisk sykdom Hver tredje pasient med alvorlig somatisk lidelse har depresjon i moderat grad
Hver fjerde i alvorlig grad
Ved kreft: 2025 %
Ved hjerneslag: 2530 %
Ved Parkinson: 40 %
Ved multippel sklerose: 40 %
Oppdages ikke, underbehandles, fordyrer bruk av somatiske helsetjenester og svekker rehabilitering
Depresjon ker ddelighet like mye som ryking viser ny norsk underskelse
4. Manglende behandlingstilbud God behandling finnes, dokumentert kostnad-nytte
Bare en av fire mottar behandling, hovedsakelig medikament hos primrlege
En 1/3 av ufretrygdede for depresjon sier i en norsk studie at de opplever ikke ha ftt tilbud om behandling for sin depresjon
Svrt f mottar psykologisk behandling
Frre enn 10 % av angst og depresjon fr tilbud i spesialisthelsetjenesten
Nasjonale retningslinjer: vekt p kognitive metoder og assistert selvhjelp ved depresjon og angstlidelser
5. Depresjon og arbeid Konsentrasjon og oppmerksomhet pvirkes
Mange opplever at de ikke lenger mestrer arbeidet
Redusert evne til prioritere og sluttfre oppgaver
De opplever ofte selv at de blir mindre effektive, og de strever med skyldflelse
Mange opplever at kravene i arbeidslivet er hyere enn de er i stand til innfri
Dette pvirker selvbildet og kan forsterke depresjonen
6. Sykemelding kan forsterke problemene Sykemelding bygger p ideen om at fravr og hvile hjelper ved sykdom
Ved depresjon og angst er nrvr, aktivitet og struktur viktig
Arbeid gir identitet, tilhrighet og mening
Lengre sykemelding reduserer dramatisk sannsynligheten for retur til arbeid
Vilje viser vei-satsing p arbeidsrettede tiltak for personer med psykiske lidelser
Kognitiv terapi er en hovedtilnrming
7. Why IAPT? Secretary of State for Health Too many people are prescribed medication as a quick fix solution, but talking therapies work equally well and patients prefer to receive them We know that people in work have better health than those out of work it can improve your mental and physical health, reduce health inequalities and improve life chances for people and their familiesI hope that these pilot sites will provide real, tangible evidence of the effectiveness of investing in talking therapies. They will help break the cycle of deprivation, where poor health leads to unemployment and wasted lives as people fail to reach their full potential.
8. Storsatsing p psykologisk behandling London School of Economics Lord Richard Layard
A New Deal for Depression and Anxiety Disorders
Angst og depresjon svekker livskvaliteten
Regjeringen bevilger n nr to milliarder kroner rlig til egne behandlingssentre for disse problemene
3600 terapeuter fra mange yrkesgrupper
Assistert selvhjelp, psykologisk rdgivning og arbeidsrdgivning
De fleste med psykiske lidelser nsker vre i arbeid
I sprreunderskelser er preferansen for psykologisk behandling vs medikasjon 2:1
9. Kognitiv terapi er evidensbasert De fleste har en viss bedring, flgende resultater er for fullstendig bedring, frafall er inkludert (intention to treat), og bedringen opprettholdes
Depresjon 50% (samt redusert tilbakefallsrisiko)
Panikklidelse 70%
Posttraumatisk stresslidelse 75%
Sosial angstlidelse 76%
Generalisert angstlidelse 69%
Tvangslidelser 49%
Tilsvarende resultater i naturalistiske studier
10. Kompetanseomrder i kognitiv terapi Generelle terapeutiske ferdigheter
Generelle ferdigheter i kognitiv terapi
Spesifikke ferdigheter i kognitiv terapi
Problemspesifikke ferdigheter
Metaferdigheter
Se detaljert beskrivelse p www.kognitiv.no
12. Newham Improving Access to Psychological Therapies (IAPT) Bydel i London preget av fattigdom, majoritet ikke-etnisk hvite, lav levealder, arbeidsledighet, sosiale problemer
Pasientene ved Newham IAPT har problemer som er:
Moderat til alvorlige (73%)
Komplekse (2 > lidelser)
Kroniske
Frste episode for 10.5 r siden
Varighet av nvrende episode:
89 % > 6 mnd, 74 % > 1 r, 32 % > 5 r
Senteret brukes representativt av alle etniske grupper, trolig pga en praksis med selvhenvisning
Legehenvisning favoriserer etnisk hvite og gir frre henvis-ninger av sosial angstlidelse og posttraumatisk stresslidelse
13. Evaluering av pilotsentre Gode data (99% Doncaster, 88% Newham)
3500 behandlet frste r
52% med vesentlig bedring (recovered)
Samme resultat for ulike etniske grupper
Resultater opprettholdt ti mneder etter
35 sentre etablert, 1100 utdannet personell
Neste r er 115 sentre etablert, 70% av UK
Ratio 6:4 high versus low intensity
IAPT psychological wellbeing practitioner
www.iapt.nhs.uk
14. Sentre for jobbmestring Tiltak i nasjonal strategiplan for arbeid og psykisk helse, 6 fylker i 2008- 2012
For personer som sliter med jobbtilknytning ved depresjon og angst, sykemeldt eller p vei tilbake til jobb etter lengre tids fravr (attfring)
Samtidighet arbeidsrettede tiltak og kognitiv terapi
Samarbeid med kontaktpersoner i nav, fastlege, arbeidsplass og tilrettelegger
Jobbmestrende veiledning bygget p en kognitiv tilnrming, 4-15 samtaler
Utdanning og veiledning ved Norsk Forening for Kognitiv Terapi
15. Kveldspoliklinikken Raskere tilbake DPS Vinderen, Diakonhjemmet sykehus
For hele helseforetak stlandet og Srlandet
Mandag eller onsdag kveld
16 terapeuter tverrfaglig
64 pasienter til enhver tid
Egenandel opp til frikortgrensen
Henvisning fra lege
Livshendelser siste r: sykdom, samlivsbrudd, problemer p jobb
I arbeid: 48%, sykemeldt 52%
16. Kveldspoliklinikken Raskere tilbake DPS Vinderen Snitt p 8 timer (6.5 i praksis)
Ikke bred utredning, fokus p kognitiv terapi for prioriterte problemer (momentum)
Telefonsamtale med pasienten p forhnd
Assistert selvhjelp, bli sin egen terapeut
Hjemmeside med selvhjelpslitteratur pluss internettprogrammet MoodGym
Vektlegging av egenaktivitet, hjemmeoppgaver
Symptomkartlegging fr hver time (BDI/BAI)