1 / 76

Depresjon hos eldre

Depresjon hos eldre. Tor Jacob Moe Nks Olaviken alderspsykiatriske poliklinikk. Den enkelte har aldri med Et annet Menneske å gjøre Uten at han Holder noe av dets liv i sin hånd. Det kan være lite, En forbigående stemning. En opplagthet man Får til å visne eller

joelle
Télécharger la présentation

Depresjon hos eldre

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Depresjon hos eldre Tor Jacob Moe Nks Olaviken alderspsykiatriske poliklinikk

  2. Den enkelte har aldri med • Et annet Menneske å gjøre • Uten at han • Holder noe av dets liv i sin hånd.

  3. Det kan være lite, • En forbigående stemning

  4. En opplagthet man • Får til å visne eller • Man vekker

  5. En Lidelse som man • Fordyper eller • Lindrer

  6. Men det kan være så • Forferdelig mye slik at det simpelthen • Står til den enkelte om • Den andres liv lykkes eller ikke. KE Løgstrup,Den Etiske Fordring KBH 1962

  7. Depresjon og den aldrende hjerne • Depresjon hos eldre er en invalidiserende sykdom som kan resultere i pasientens død • Den må diagnostiseres korrekt • Den må behandles korrekt

  8. Forekomst • Over 65 år er forekomsten av depresjon 10-19 %, major depression 2-4% • Depresjon ved demens er vanlig, 40-50% på symptomnivå, 20% på sykdomsnivå • Depresjon er persisterende, særlig ved demens og etter slag (50%) Jorm 1995, Rosenvinge 2003, Verkaik 2007 Lyketsos 2002, Ballard 2000, Selbæk 2007 Ballard 2000, Barca 2009

  9. Forekomst • 2 % av all invaliditet > 60 år skyldes depresjon • Sykehus: 12% depresjon

  10. Depresjon i Sykehjem?? 15-25 % depresjon

  11. Aldring-Depresjon: Hva påvirker? • Risikofaktorer: • Somatisk sykdom: SLAG • Alzheimers sykdom • Parkinsons sykdom • Kreft • Kronisk smerte

  12. Depresjon hos eldre - biologiske årsaker • Somatiske sykdommer • eks. Parkinson, apoplexi, hypothyreose, diabetes, hjerte-lungesykdom, cancer, vitaminmangel • Medikamenter (?) • Kortikosteroider, interferon, NSAID, beta-blokkere, antipsykotika, Ca-blokker, benzodiazepiner, digitalis • Biologiske endringer øker sårbarhet • tap av signalstoffer, vaskulære skader • Arv • Tidlig debut og ved bipolar lidelse

  13. Aldring-Depresjon: Hva påvirker? • Behandling: • Analgetica • Antihypertensiva • Antibakteriell behandling • Antiparkinson behandling • Antikreftbehandling • Cardiovaskulær behandling • Sederende behandling • Steroider

  14. Alder påvirker depresjonens form • Tidlig depresjon: < 50 år • Tidligere depresjoner • Personlighetsforstyrrelser • Dårlige familie forhold • Skyld følelse • Sene depresjoner-Late lifedepression: > 50 år • Angst Hypokondri • Apati Kognitiv svekkelse • Tap av interesser • Stanton L , Kohn R Medicine and Health/Rhode Island 95 No7 July 2012

  15. Risikofaktorer • Somatisk sykdom • Funksjonssvikt • Høy alder • Kognitiv svikt • Tidligere depresjon • Tap av sosiale kontakter • Enke/enkemann • Kvinne Djernes et al. ActPsychScand 2006 Heun et al. EurPsych 2005 Osborn et al. Int J GerPsych 2003

  16. Depresjon iflg ICD-10 ”Hoved”-symptomer Tilleggssymptomer Nedsatt selvfølelse Urimelig selvbebreidelse eller skyldfølelse Tanker om død eller selvmord Nedsatt konsentrasjon Endring i psykomotorisk aktivitet Søvnforstyrrelse Endret appetitt med vektendring • Senket stemningsleie • Mesteparten av dagen • Nesten hver dag • Upåvirket av ytre forhold • Minst to uker • Manglende interesse eller glede over aktiviteter som vanligvis gir glede • Nedsatt energi eller økt trettbarhet

  17. Depresjon ICD-10 • Mild • Minst to av tre hovedsymptomer • Minst ett tilleggssymptom slik at det totalt blir minst fire symptomer • Moderat • Minst to av tre hovedsymptomer • Tilleggssymptomer slik at det totalt blir minst seks symptomer • Alvorlig • Alle tre hovedsymptomer • Totalt minst åtte symptomer

  18. Depresjon ICD-10 • Somatisk syndrom • Manglende interesse eller glede over aktiviteter som vanligvis gir glede • Nedsatt emosjonell reaktivitet • Tidlig morgenoppvåkning • Depresjon er verst om morgenen • Merkbar psykomotorisk retardasjon eller agitasjon • Markert nedsatt appetitt • Vekttap • Nedsatt lyst

  19. Depresjon DSM-IV • Fem depressive symptomer må være til stede i minst to uker og representere en endring fra tidligere • Minst ett av symptomene må være: • Senket stemningsleie • Tap av interesse og glede • Symptomene fører til fortvilelse eller redusert funksjonsnivå

  20. ”Depresjon uten tristhet” • Symptomer • Tap av interesse • Tretthet • Søvnproblemer • Somatiske symptomer • Ikke tristhet • Idiopatisk depresjon • Depresjon sekundært til somatisk sykdom • Ikke-affektiv syndrom relatert til somatisk sykdom Gallo and Rabins. Psychol Med 1999.

  21. Depresjon hos eldre er underdiagnostisert • Allmennleger • Somatisk sykehus • Sykehjem Mulsant et al. J ClinPsych 1999

  22. Geriatere identifiserer under halvparten av pasienter med depresjon 155 pasienter innlagt i geriatrisk avdeling Komorbiditet maskerer de depressive symptomene Pepersack et al. J PsychPractice2006

  23. Vanskelig diagnostikk Somatisk sykdom Kognitiv svikt Smerter Polyfarmasi Depresjon!!!!

  24. ”Bare litt deprimert”Subsyndromal depresjon • Depressive symptomer, men fyller ikke kriteriene for ”major depression” • To eller flere symptomer mesteparten av tiden i to uker, uten å fylle kriteriene for MD • Også kalt ”minordepression” • Prevalens omkring 10% • Svekker livskvalitet • Økt risiko for suicid • Økt ressursforbruk Judd et al. J ClinPsych 1994 Heok al. Curr Op Psych 2008 Presig et al. ActPsychScand 2001 Sadek et al.DepressAnxiety 2000 Wagner et al. Psychol Med 2000

  25. Depressive symptomer hos eldre • Somatiske klager/hypokondri • ”Nevrotisk preg” • generalisert angst • klager over nervøsitet • irritabilitet • Kognitiv svikt • Benekter ofte tristhet • ”depressionwithoutsadness” • Agitasjon og uro • Vrangforestillinger • Næringsvegring

  26. Forløp av depresjon • Like lang tid til remisjon som hos yngre • Høyere risiko for tilbakefall enn hos yngre • Medisinsk komorbiditet er vanlig • Dårligere behandlingsrespons • Dårligere toleranse for antidepressiva Mueller et al. Am J GerPsych 2004 Mitchell et al. Am J Psychiatry 2005

  27. Årsaker Organiske årsaker har stor betydning

  28. To-årig depresjon med endring av personlighet • Nedstemthet, trusler om selvmord • Endret karakter, aggressiv • Paranoia • Carcinoid, operert • Behandles som en psykotisk depresjon • Utvikler maniformt bilde • Svekket dømmekraft og oppmerksomhet • SPECT : Frontal hypoperfusjon • Subduralt hematom

  29. Autopsi-studie • 153 personer uten demens • 36 personer med og 117 uten depresjon • Depresjon assosiert med • SubkortikaleLewy-legemer • Neurontap i hippocampus og subkortikale strukturer • Ingen sammenheng mellom depresjon og AD-patologi

  30. Vaskulær depresjon • Konseptet foreslått på slutten av 90-tallet • Karakteristisk symptombilde • Brudd i nigrostriatale baner • Annen tilnærming til behandling (?) • Høysignalforandringer i hvit substans (WMH) er assosiert med depresjon Teodorczuk Psychol. Med 2010 Sneed Biol Psychiatry 2008

  31. ? WMH Depresjon hos eldre

  32. Depresjon og vaskulære risikofaktorer • To-veis påvirkning • Depresjon øker risiko for kardiovaskulær sykdom, kardiovaskulær sykdom øker risiko for depresjon • Mulige årsaker: • Hypertensjon • Aktivering av blodplater • HPA-akse aktivering • Endotelial dysfunksjon • Inflammasjon (cytokiner)

  33. Behandling

  34. Andre generasjon antidepressiva - reviewNelson et al. Am J GerPsych 2008 • 10 studier, 4165 inkluderte (2377/1788) • 6-12 ukers studier • Escitalopram (2), Fluoxetin (3), Paroxetin (3), Citalopram, Sertralin, Duloxetin, Venlafaxin, Bupropion. • Signifikant, men moderat effekt • remisjon OR 1.27, respons OR 1.40 • Bedre effekt ved lengre studier • Frafall var høyere i medikamentgruppen

  35. TCA vs SSRI Mottram et al. Cochrane 2006 • 29 studier inkludert • Ingen forskjell i effekt mellom forskjellige typer antidepressiva • Flere som går ut av studiene på grunn av bivirkninger i TCA-gruppen • Gastrointestinale og nevropsykiatriske symptomer

  36. Psykoterapi vs psykofarmakologi • 37 studier med 5328 deltakere • Begge typer behandling har effekt • Tilsvarende effektstørrelse • Særlig god effekt av psykoterapi ved ”minordepression”/dystymi Pinquart et al. Am J Psych 2006

  37. Vedlikeholdsbehandling • 116 personer som hadde respondert på behandling med paroksetin og psykoterapi • Randomisert til fire armer • Tilbakefall i løpet av fire år • Psykofarmaka + psykoterapi ga best effekt. Psykoterapi alene var ikke bedre enn placebo • Pasienter med mindre somatisk komorbiditet hadde best effekt av medikament behandling Reynolds et al. New Engl J Med 2006

  38. ECT

  39. Retrospektiv studie Dikemark sykehus Moksnes et al. TNLF 2010

  40. Retrospektiv studie Dikemark • Hoveddelen av deltakere var eldre – gj.snitt alder 64 år • Særlig god respons hos deprimerte med psykose • De fleste viste bedringstegn i løpet av første uke • Vanligste bivirkninger var nedsatt hukommelse og forvirring Moksnes et al. TNLF 2010

  41. ECT førstevalg ved: • Stort lidelsestrykk • Alvorlig suicidalitet • Depressive psykoser • Melankoli • Spisevegring med vekttap McCall J ECT 2007

  42. ECT og kognisjon • Svært få studier • Global kognitiv funksjon bedres • Innlæring og gjenkalling svekkes • Vedlikeholds-ECT tolereres relativt bra • Global kognisjon stabil etter ett års behandling • Innlæring og eksekutiv funksjon noe svekket Tielkes et al. Int J GerPsych 2008

  43. ECT ved demens eller MCI • 44 personer inkludert i prospektiv studie • Delt i grupper: Ingen kognitiv svikt, MCI, demens • Relativt god toleranse, men noe mer kognitiv svikt i gruppen med demens • Den kognitive svikten var forbigående Hausner et al. J ClinPsych 2011

  44. Demens og depresjon Ser depresjon ved demens ut som annen depresjon ? Gir depresjon reversibel demens ? Finnes det en vaskulær depresjon/demens ? Fører depresjon til demens ?

  45. Case-control Estimert økt risiko på 2.01 Alzheimer Prospektive studier Estimert økt risiko på 1.87 Demens Depresjon dobler risikoen for demens Jorm et al 2001 :Metaanalyse

  46. Depressive symptomer hos katolske geistlige er assosiert med senere demens • 821 personer over 65 år ble fulgt i 7 år • 108 personer utviklet demens av Alzheimer type (DAT) • For hver depressiv symptom ved baseline økte risikoen for DAT med 19 % • Også økt risiko for kognitiv svikt uten demens Wilson et al 2002

  47. Seks hypoteser for sammenheng mellom depresjon og demens • Depresjonsbehandling er en risikofaktor • Felles risikofaktorer • Depresjon er et tidlig prodromalsymptom • Depresjon som en psykologisk reaksjon • Depresjon fremskynder klinisk demens • Depresjon medfører skade på hippocampus Jorm 2001

  48. Mari (73) har hatt kognitiv svikt i 10 måneder • Nedsatt oppmerksomhet og hukommelse • Senket psykomotorisk tempo • Har ikke initiativ, isolerer seg • Benekter tristhet • MMS 22

  49. Mari (73) får reversert sin kognitive svikt etter behandling • Etter antidepressiv behandling er MMS 28 • Tilnærmet normalt funksjonsnivå • Fremdeles noe oppmerksomhetssvikt

  50. Pseudodemens • Fyller kriteriene for demens • Viktigste form for reversibel demens • Men hvor reversibel er demens ved depresjon ?

More Related