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Anemias hemol ticas autoinmunes valoraci n inmunohematol gica Dr. Alfredo Roja

Anemia hemol

Gabriel
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Anemias hemol ticas autoinmunes valoraci n inmunohematol gica Dr. Alfredo Roja

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Presentation Transcript

    1. Anemias hemolticas autoinmunes (valoracin inmunohematolgica) Dr. Alfredo Rojas 24 noviembre 2009

    2. Anemia hemoltica autoinmune Condicin clnica en la cual anticuerpos IgG y/o IgM se unen a la superficie de los glbulos rojos e inician su destruccin va el sistema del complemento y el sistema reticuloendotelial.

    3. Anemia hemoltica autoinmune Clasificacin 1-AHAI Ac calientes primaria secundaria (SLP, LES, neoplasmas) 2-AHAI Ac fros primaria secundaria (mieloma, CMV, mononucleosis,) 3-Hemoglobinuria paroxstica a frigore primaria secundaria (gripe, varicela, sarampin, sfilis) 4-AHAI droga inducidas

    4. autoanticuerpos Su etiologa es generalmente desconocida Disfuncin del sistema inmune Relacin con sndrome linfoproliferativos y otras neoplasias sugiere una disfuncin de la vigilancia inmunolgica Clona maligna de clulas B.

    5. Autoanticuerpos caractersticas

    8. Hemlisis intravascular

    9. Hemlisis extravascular

    10. Anemia hemoltica autoinmune Ac calientes forma ms frecuente hemlisis extravascular (bazo) IgG TCD + IgG sola (20%), IgG + C3d (67%), C3d solo (13%) IgG: IgG1 IgG3 (mayor capacidad ltica) 80% autoAc libre en el suero especificidad .anti-Rh (80%), ms frecuente mezclas .anti-S, anti-Kell, anti-Jk

    11. Anemia hemoltica autoinmune Ac fros hemlisis intravascular IgM TCD + C3d (nica globulina detectada en el suero) amplitud trmica y ttulo alto especificidad .anti-I, anti-i, anti-P anti-I benignos y patolgicos

    12. Anemia hemoltica autoinmune criohemolisina bifsica frecuente en nios hemlisis intravascular IgG criohemolisina bifsica de Donath-Landstainer TCD + dbil IgG + C3d especificidad .anti-P

    13. 1-Evidencia serolgica de un autoanticuerpo: TCD positivo Autocontrol positivo Identificacin de un autoanticuerpo en el eluato y suero. 2- evidencia clnica o de laboratorio de Hemlisis .hemoglobinemia-hemoglobinuria .LDH .bilirrubinemia Anemia hemoltica autoinmune criterios diagnsticos

    14. Anemia hemoltica autoinmune investigacin de autoAc Historia clnica del paciente Terapia con drogas Embarazos previos Transfusiones diagnostico Evaluacin serolgica estudios o test pretransfusionales

    15. Anemia hemoltica autoinmune evaluacin serolgica Muestra: se requiere una adecuada cantidad y calidad de muestra. Muestras ideales: Suero: separado a 37C; para permitir la cuidadosa evaluacin de la amplitud trmica y titulacin de cualquier autoanticuerpo fro presente. Esto permite evitar la absorcin de anticuerpo fro por los GR. Sangre colectada con EDTA; para la determinacin de grupo ABO y Rh, TCD, produccin de eluatos y para estudios de autoabsorcin EDTA inhibe la activacin de complemento in vitro, por lo tanto cualquier componente del complemento detectado ser debido a activacin in vivo

    16. Anemia hemoltica autoinmune evaluacin serolgica A- Test de rutina *Grupo ABO y Rh (discrepancias) *TCD *TCI *Elucin *Pruebas de compatibilidad

    17. Anemia hemoltica autoinmune evaluacin serolgica *TCD SAGH monoespecifico: naturaleza del Ac SAGH poliespecfico: indica sensibilizacin de ER TCD- *autoAc IgA o IgM *baja afinidad de autoAc *bajo nmero de molculas IgG adheridas al ER TCD (falso +): . 0,01 al 0,1% de donantes sanos . 1 al 15% de enfermos hospitalizados

    18. Anemia hemoltica autoinmune evaluacin serolgica *TCI TCI comn: 50% pacientes muestra autoAc TCI con enzimas: 90% pacientes muestra autoAc Amplitud trmica: 4 22 37C Suero puede contener: .nada de autoAc .autoAc .autoAc + alloAc .alloAc

    19. Anemia hemoltica autoinmune evaluacin serolgica *Elucin libera molculas de Ac de los ER sensibilizados objetivo: recuperar Ac fijados manteniendo utilidad Mtodo: -calor (56C) -ter -cida (glicina) Permite demostrar que el Ac presente en el suero es = a ER Si slo hay complemento recubriendo ER el eluido no muestra actividad serolgica

    20. Anemia hemoltica autoinmune evaluacin serolgica A- Test adicionales *Fenotipo ampliado *determinacin de rango trmico *especificidad *adsorcin

    21. Anemia hemoltica autoinmune evaluacin serolgica *Adsorcin los Ac pueden extraerse del suero por adsorcin mediante ER portadores de los Ag correspondientes objetivo: eliminacin de actividad de autoAc para permitir deteccin de alloAc Pretratamiento con enzimas proteolticas puede acrecentar la captacin de Ac y reducir n de adsorciones

    22. Anemia hemoltica autoinmune evaluacin serolgica *Adsorcin *Autloga sin transfusiones recientes ER del paciente adsorben autoAc desde el suero En general requiere un paso de adsorcin Mejora performance tratando ER con enzimas proteolticas *Alognica con transfusiones recientes Se utilizan clulas de distinto fenotipo Si se conoce fenotipo se hace con clulas de= fenotipo paciente Adsorcin secuencial

    23. Deteccin de alloAc a-Comparacin de TCD y TCI TCI causado por autoAc es ms dbil que TCD el alloAc no adsorbido refuerza el TCI b-panel ER reactividad variable, ms intenso con clulas con Ag correspondientes al alloAc c-Tcnica de dilucin dilucin del suero, se puede observar slo reaccin con alloAc d-adsorcin Anemia hemoltica autoinmune evaluacin serolgica

    24. Anemia hemoltica autoinmune evaluacin serolgica *Especificidad Significado escaso En general no se selecciona sangre Ag negativa para transfusin Muchas veces no es diagnstica (ejem anti-I personas sanas) Enfrentar eluido a panel eritrocitario, si reacciona con todas las clulas se sospecha autoAc

    25. Anemia hemoltica autoinmune problemas serolgicos *Tipificacin ABO y Rh -Cuando hay autoAc fros, lavar con SSF a 37C y clasificar a 37C -Prueba inversa a 37C,con ER O y control autlogo -Tratamiento cido (tcnica de elucin) *Presencia de alloAc

    26. Anemia hemoltica autoinmune reposicin transfusional 1-Uso apropiado seleccin de sangre 2-Volumen ptimo 100 ml de sangre puede ser apropiado 3-Riesgos/precauciones incrementado riesgo de reacciones adversas a-por autoAc sobrevida eritrocitaria acortada, beneficio transitorio b-por alloAc unidad transfundida sin el Ag correspondiente c-incremento masa globular aumentan ER aumentan disponibilidad de ER destruidos

    27. Anemia hemoltica autoinmune reposicin transfusional Decisin de transfundir Valoracin de la necesidad de transfundir paciente con AHAI -situacin clnica del paciente .anemia estable .anemia severa o severidad progresiva .anemia crnica estable -potenciales beneficios terreno, edad -respuesta a terapias alternativas -diagnstico inmunohematolgico isotipo IgG,rango trmico, fijacin complemento,alloAc,etc

    28. Anemia hemoltica autoinmune algoritmo TCD+ TCI+ Panaglutinacin en panel No transfusiones Transfusiones ? 3 meses Adsorcin autloga Adsorcin allognica Fenotipo extendido fenotipo reticulocitario No alloAc AlloAc Transfusin Transfusin isogrupo isogrupo Ag -

    29. Elucin por calor ER con TCD + lavados 6 veces Incubacin 10 min a 56C Evaluar eluado Adsorcin autloga Papana + ER autlogos. Incubar Suero Evaluar suero con panel Adsorcin alognica Papana + ER fenotipados (diferentes muestras). Incubar Suero Evaluar suero con panel Anemia hemoltica autoinmune Mtodos

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