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INFECCION URINARIA

INFECCION URINARIA. Terminología Normalizada. BACTERIURIA : Presencia de bacterias en la orina, con independencia de su significado patológico. BACTERIURIA SIGNIFICATIVA : Presencia de bacterias en la orina en cantidades superiores a 100,000 colonias/ml.

Jimmy
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INFECCION URINARIA

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Presentation Transcript

  1. INFECCION URINARIA

  2. Terminología Normalizada BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la orina, con independencia de su significado patológico. BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Presencia de bacterias en la orina en cantidades superiores a 100,000 colonias/ml. INFECCION URINARIA: Bacteriuria significativa sintomática. BACTERIEMIA: Presencia de bacterias en el torrente circulatorio, con independencia de su significado clínico. SEPSIS: S.I.R.S + Foco de infección documentada SEPSIS SEVERA: Sepsis + inestabilidad hemodinámica SHOCK SEPTICO: Sepsis + inestabilidad hemodinámica + fallo multiorgánico

  3. INFECCIONES MAS FRECUENTES TRATADAS POR EL MEDICO GENERAL URINARIAS 80% AP. RESPIRATORIO ALTO 91% AP. RESPIRATORIO BAJO 53% AP. DIGESTIVO 39% CUTANEAS 40%

  4. INFECCION URINARIA INCIDENCIA POR GRUPO DE EDADES GRUPO DE EDAD % INCIDENCIA MASC/FEM Neonatal 1.0 3:1 Preescolar 1.5 – 3.0 1:10 Escolar 1.5 1:30 Reproductiva 2.5 1:50 Geriátrica 10 – 30 1:2

  5. FACTORES PREDISPONENTES DE LA INFECCION URINARIA • ACTIVIDAD SEXUAL • ALTERACIONES DE LAS VIAS URINARIAS • MANIOBRAS DE INSTRUMENTACION • CUERPOS EXTRAÑOS • VIRULENCIA BACTERIANA • FACTORES GENETICOS

  6. ETIOLOGIA DE LA INFECCION URINARIA 80% Gram - 20% Gram + Gérmen más frecuente: E.Coli Ruta de Infección: Ascendente

  7. CLASIFICACION DE LA INFECCION URINARIA COMPLICADA • Pielonefritis aguda Bacteriana • Pielonefritis crónica bacteriana • Prostatitis aguda bacteriana y abacteriana • Prostatitis crónica bacteriana y abacteriana NO COMPLICADA • Cistitis bacteriana • Uretritis gonocócica y no gonocócica

  8. INFECCION URINARIA : SINDROMES CLINICOS COMPLICADA TTO. HOSPITALARIO PROSTATITIS PIELONEFRITIS NO COMPLICADA TRATAMIENTO AMBULATORIO ANTISEPTICOS CISTITIS

  9. Criterios Anatomo-Clínicos de Infección Urinaria Complicada OBSTRUCCION BACTERIEMIA FOCOS DE SUPURACION PARENQUIMATOSOS

  10. PIELONEFRITIS AGUDA BACTERIANA

  11. Pielonefritis aguda Bacteriana Correlacíon Clínico-Patológica Dolor Fiebre con escalofrios Piuria Bacteriuria

  12. Pielonefritis Aguda Bacteriana Complicaciones Urosepsis Abceso renal Perinefritis supurada

  13. PIELONEFRITIS CRONICA BACTERIANA

  14. Pielonefritis crónica bacteriana Anatomía Patológica

  15. Pielonefritis Crónica Bacteriana Correlación Clínico-Patológica Síndrome poliúrico-polidípsico con hipostenuria Pseudo-Adinsonismo Hipertension arterial INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

  16. REFLUJO VESICO-RENAL • La causa mas frecuente de infección urinaria en el niño • Habitualmente primario por incompetencia esfinteriana de la unión urétero-vesical (trayecto submucoso corto) • La causa mas frecuente de los reflujos secundarios en el niño son las valvas de uretra posterior. Le sigue en frecuencia el síndrome de Himman o de micciones no coordinadas • Deben ser diagnosticados y tratados precozmente para evitar lesiones irreversibles en el parénquima renal

  17. REFLUJO VESICO-RENAL IV I-II III

  18. REFLUJO VESICO-RENAL Fisiopatología

  19. REFLUJO VESICO-RENAL Estudio Clínico Urinocultivo U.I.V. C.U.M.S Gamagrafía

  20. REFLUJO VESICO-RENAL Cisto Uretrografías Miccionales seriadas

  21. REFLUJO VESICO-RENAL Estudios de Imagen Urografía intravenosa Gamagrafía con DMSA Cistografía Isotópica

  22. TRATAMIENTO DEL REFLUJO VESICO-RENAL • TRATAMIENTO CONSERVADOR • - Reflujos primarios grados I-II • - Control de función renal y crecimiento corporal • - Detección precoz de cicatrices renales mediante gamagrafía • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • - Reflujos secundarios o reflujos primarios grados II-IV • - Fallo del tratamiento conservador

  23. Tratamiento Quirúrgico: Plastia anti-reflujo 1 2 3 4

  24. CISTITIS Y CISTOPATIAS

  25. CISTITIS AGUDA BACTERIANA Etiopatogenia GERMENES INFECTANTES: -Gram – (80%) -Gram + -Anaerobios VIA DE ACCESO (ascendente) -Cateterismo y maniobras de instrumentación -Coito -Reflujo uretro-vesical FACTORES PROMOTORES -Anatomía del aparato urinario -Modificación de la flora perineal -Residuo postmiccional -Cuerpos extraños intravesicales -Alteraciones anatómicas de la pared vesical

  26. El factor anatómico es crucial y responsable de la diferencia en la incidencia en ambos sexos Longitud de la uretra Proximidad del meato al ano Ausencia de factor prostático bactericida

  27. CISTITIS AGUDA BACTERIANA Cuadro Clínico Síndrome Cistálgico - Dolor - Tenesmo - Frecuencia (polaquiuria) - Hematurias terminales Datos de Laboratorio - Piuria - Bacteriuria significativa - Células de descamación epitelial - Hematuria macroscópica o microscópica

  28. Cistitis Aguda Bacteriana: Tratamiento • Antisépticos Urinarios en régimen corto o estandard • Fluorquinolonas • Nitrofuranos • Antinflamatorios • Calor local • Sobreingesta de líquidos • Remitir a Urólogo en caso de recurrencia frecuente • Quimioprofilaxis si aparecen tras relaciones sexuales

  29. Cistitis Intersticial • Etiología probablemente Autoinmune • Afecta fundamentalmente a mujeres en edad fertil • Inicialmente se manifiesta como un síndrome clínico de Urgencia o Urgencia-Frecuencia con o sin dolor pelviano • Es frecuente la dispareunia • El dolor se incrementa con la repleción vesical • Urinocultivo y sedimento negativos • Evolución crónica hacia la retracción vesical y obstrucción del tracto urinario superior

  30. Cistitis Intersticial: Etiopatogenia

  31. K+ ClK K+ K+ Cistoscopia Test de Parsons Cistitis Intersticial:Estudio Clínico UIV

  32. Test de Parsons positivo Instilación de ácido Hialurónico o Heparina Instilación de DMSO Antidepresivos tricíclicos Sobredistensión vesical Neuromodulación Test de Parsons negativo Antidepresivos tricíclicos Pentosanpolisulfato Cistitis Intersticial: Tratamiento

  33. Prostatitis

  34. Prostatitis: Clasificación • Prostatitis Aguda Bacteriana • Prostatitis Crónica Bacteriana • Prostatitis Abacteriana Tipo I (SDPI) • Prostatitis Abacteriana Tipo II (SDPC) • Prostatitis Inflamatoria Crónica Asintomática

  35. Etiopatogenia de la Prostatitis Bacteriana El 80% por E.Coli; 15% por otros Gram(-) El 5% por Gram (+) Ruta de infección habitualmente ascendente - Maniobras de instrumentación - Relaciones sexuales Reflujo uretro-prostático por: - estenosis de uretra - disinergia detrusor-esfinteriana Menos frecuente, propagación de una infección desde el tracto urinario inferior

  36. Prostatitis Aguda Bacteriana: Clínica • Inicio Brusco: • Fiebre alta con escalofríos (fiebre bilio-séptica) • Síntomas irritativos: • Dolor pre, per, y postmiccional • Tenesmo • Polaquiuria • Dolor o sensación de peso perineal

  37. Prostatitis Aguda Bacteriana: Estudios de Imagen Ecografía TAC

  38. Prostatitis Aguda Bacteriana: Complicaciones • Urosepsis • Abceso Prostático • Retención aguda de orina (talla suprapúbica) Drenaje percutáneo

  39. Prostatitis Aguda Bacteriana: Conducta Terapeútica • Ingreso Hospitalario • Toma para Hemocultivo y Urinocultivo • Quinolonas I.V. • Antinflmatorios no Esteroideos • Estudios de Imagen • Alta tras estabilización clínica con ciclo de tratamiento de Quinolonas (500 mg/12 horas durante 6 semanas) • Control ambulatorio

  40. Prostatitis Crónica Bacteriana:Cuadro Clínico • Sintomas irritativos y obstructivos de evolución tórpida • Dolor perineal y en región sacro lumbar • Dolor a la eyaculación (hemospermia) • Brotes de agudización • Tendencia a somatización (cáncer de próstata)

  41. Prostatitis Crónica Bacteriana:Estudio Clínico • Cultivo y análisis citológico de exudado prostático obtenido por masaje (> 5 leucocitos/campo) • Urinocultivo • Tacto rectal (puede confundir con carcinoma de próstata) • Estudios de Imagen (Urografía, Ecografía, CUMS) • Estudios Urodinámicos • Biopsia prostática en caso de duda diagnóstica

  42. Prostatitis crónica: Estudios de Imagen

  43. Prostatitis Crónica Bacteriana:Tratamiento • Ciclos de 6 semanas con Quinolonas • Masaje Prostático • Alfa-Bloqueantes • Fitoterapia descongestiva • Termoterapia • Resección Transuretral o Prostatectomía radical

  44. Prostatitis Abacteriana Tipo I: Cuadro Clínico • Síntomas similares a la Prostatitis crónica bacteriana • Ausencia de bacterias pero con > 5 leucocitos por campo en exudado prostático • Se cree que pueden ser producidas por Chlamidia o Ureoplasma (Tratamiento con Doxiciclina o Minocilina) • Medidas de apoyo similar a la prostatitis crónica bacteriana

  45. Prostatitis Abacteriana Tipo II: Cuadro Clínico • Síntomas similares a la Prostatitis crónica bacteriana • Ausencia de bacterias y de leucocitos en exudado prostático • Se recomienda estudios de imagen y urodinámicos para excluir reflujo uretro-prostático o micciones no coordinadas • Pautas terapéuticas recomendadas: • Evitar sedentarismo • Alfa-bloqueantes • Finasteride (inhibidor de la 5-alfa reducatasa) • Terapia relajante de la musculatura pelviana • Apoyo Psicoterápico por tendencia a somatización

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