Princ pios da Radioterapia

1. Princ�pios da Radioterapia Dr Felipe Queiroz Marques

2. Princ�pios da Radioterapia Hist�rico Conceitos B�sicos Planejamento das Doses Equipamentos Radioprote��o

3. Um Breve Hist�rico Hist�rico 1914 � Primeira agulha de R�dio 1948 � Primeira agulha de cobalto 1950 � Fontes de 198Au e 192Ir 1960 � Fontes de 137Cs

4. Um Breve Hist�rico Logo ap�s descobertos por Whilhelm C. Roentgen, os raios-X come�aram a ser utilizados em diagn�stico e terap�utica, tendo Emil A. Grubbe com um pioneiro, ainda 1896. Em 1896, Pierre e Marie Curie descobriram o Radium 226, introduzindo-o em terap�utica. Nesta �poca, os cirurgi�es passaram a utilizar as radia��es no tratamento de tumores malignos, acreditando atuarem por a��o c�ustica nos tecidos. Inicialmente as doses eram avaliadas pelas rea��es induzidas na pele e a unidade correspondente foi denominada "dose eritema". A dose administrada era avaliada segundo a intensidade do eritema.

5. Um Breve Hist�rico Os progressos da f�sica m�dica na d�cada de 30 permitiram quantificar as doses de radia��o e estabelecer uma rela��o entre quantidade e efeito biol�gico. Esses avan�os na �rea de f�sica trouxeram as bases te�ricas para tratamentos que concentram grandes doses de radia��o em um determinado volume alvo, protegendo os tecidos normais e lesando ao m�ximo os tumorais.

6. Um Breve Hist�rico Hist�rico da Radioterapia

7. C�ncer As c�lulas dos diversos �rg�os do nosso corpo est�o constantemente se reproduzindo, isto �, uma c�lula adulta divide-se em duas, e por este processo, chamado mitose, vai havendo o crescimento e a renova��o das c�lulas durante os anos. A mitose � realizada controladamente dentro das necessidades do organismo. Por�m, em determinadas ocasi�es e por raz�es ainda desconhecidas, certas c�lulas reproduzem-se com uma velocidade maior, desencadeando o aparecimento de massas celulares denominadas neoplasias ou, mais comumente, tumores.

8. C�ncer Neoplasias Nas neoplasias malignas o crescimento � mais r�pido, desordenado e infiltrativo; as c�lulas n�o guardam semelhan�a com as que lhes deram origem e t�m capacidade de se desenvolver em outras partes do corpo, fen�meno este denominado met�stase, que � a caracter�stica principal dos tumores malignos. Atualmente, o c�ncer se constitui como a segunda causa de morte por doen�a no Brasil, e, em 2000, os neoplasmas foram respons�veis por 12,73% dos 946.392 �bitos registrados, sendo que 53,97% dos �bitos por neoplasia ocorreram entre os homens e 46,01%, entre as mulheres.

9. C�ncer O c�ncer � fundamentalmente uma doen�a gen�tica. Quando o processo neopl�sico se instala, a c�lula-m�e transmite �s c�lulas filhas a caracter�stica neopl�sico. Isso quer dizer que, no in�cio de todo o processo est� uma altera��o no DNA de uma �nica c�lula. Esta altera��o no DNA pode ser causada por v�rios fatores, fen�menos qu�micos, f�sicos ou biol�gicos. A esta altera��o inicial damos o nome de est�gio de inicia��o.

10. C�ncer Tratamento Atualmente, disp�e-se dos seguintes recursos para o tratamento do c�ncer: cirurgia, radioterapia, quimioterapia, hormonioterapia e imuno-terapia, que podem ser usados de forma isolada ou combinada. A radioterapia � um m�todo capaz de destruir c�lulas tumorais, empregando feixe de radia��es ionizantes.

11. O que � Radioterapia? A radioterapia se baseia no emprego da radia��o para tratamento,utilizando v�rios tipos de energia que podem atingir o local dos tumores ou �reas do corpo onde se alojam as enfermidades, com a finalidade de destruir suas c�lulas. Uma dose pr�-calculada de radia��o � aplicada, em um determinado tempo, a um volume de tecido que engloba o tumor, buscando erradicar todas as c�lulas tumorais, com o menor dano poss�vel �s c�lulas normais circunvizinhas, � custa das quais se far� a regenera��o da �rea irradiada.

12. Finalidades da Radioterapia Radioterapia Curativa Consiste na principal modalidade de tratamento e visa a cura do paciente. A dose utilizada � geralmente a dose m�xima que pode ser aplicada na �rea. Pode-se utilizar o termo "curativo" e "exclusivo" no sentido de dose m�xima, seja qual for a finalidade da radioterapia. Deve-se entender como exclusiva a radioterapia de finalidade paliativa, ou curativa, que n�o se associa a outra(s) modalidade(s) terap�utica(s), independentemente de se aplicar a dose m�xima.

13. Finalidades da Radioterapia Radioterapia Paliativa Objetiva o controle local do tumor prim�rio ou de met�stase(s), sem influenciar a taxa da sobrevida global do paciente. Geralmente, a dose aplicada � menor do que a dose m�xima permitida para a �rea.

14. Finalidades da Radioterapia Radioterapia Pr�-Operat�ria � a radioterapia que antecede a principal modalidade de tratamento, a cirurgia, para reduzir o tumor e facilitar o procedimento. A dose total aplicada � menor do que a dose m�xima permitida para a �rea.

15. Finalidades da Radioterapia Radioterapia P�s-Operat�ria Segue-se � principal modalidade de tratamento do paciente, com a finalidade de esterilizar poss�veis focos microsc�picos do tumor. Como as anteriores, a dose total n�o alcan�a a dose m�xima permitida para a �rea.

16. Finalidades da Radioterapia Radioterapia Anti-�lgica Radioterapia paliativa com esta finalidade espec�fica. Pode ser aplicada diariamente ou, em doses di�rias maiores, semanalmente. Como � de finalidade paliativa, a dose total � menor do que a m�xima permitida para a �rea, exceto nos casos especificados como met�stases.

17. Finalidades da Radioterapia Radioterapia Anti-Hemorr�gica Radioterapia paliativa com esta finalidade espec�fica. Como � de finalidade paliativa, a dose total � menor do que a m�xima permitida para a �rea.

18. Radiosensibilidade Radiossensibilidade celular � o grau e a velocidade de resposta dos tecidos � irradia��o. A radiossensibilidade tamb�m depende da origem do tecido: quanto mais sens�vel o tecido original, mais sens�vel o tecido derivado. A resposta tumoral � irradia��o depende tamb�m do aporte de Oxig�nio �s c�lulas malignas. Devido � sua eletroafinidade o oxig�nio liga-se avidamente aos el�trons gerados na ioniza��o do DNA, causando danosa esta mol�cula.

19. Radiosensibilidade O controle local de um dado tumor, se d� em fun��o da quantidade de c�lulas clonog�nicas existentes quando no in�cio do tratamento. Quanto maior o n�mero de c�lulas maior ser� a dose de irradia��o necess�ria para o controle. Assim a radiossensibilidade tecidual e a radiocurabilidade tumoral fundamentam a escolha do tratamento radioter�pico. O �ndice terap�utico de um plano radioter�pico � obtido a partir da probabilidade de lesar os tecidos normais adjacentes e a de curar o tumor.

20. Diagn�stico Uma vez que o tumor esteja histologicamente diagnosticado e mensurado, � feito um levantamento da hist�ria cl�nica do paciente e um exame f�sico minucioso que fornecem dados sobre a exposi��o a agentes cancer�genos, sintomas e sinais cl�nicos espec�ficos e inespec�ficos etc. A seguir o m�dico escolhe o tipo de terapia que ser� usado para o tratamento. Dependendo da profundidade do tumor tamb�m � definida a qualidade (f�tons ou part�culas) da radia��o administrada e o equipamento adequado dentre os dispon�veis.

21. Volume a ser irradiado O planejamento deve levar em conta a histologia, as vias de dissemina��o, os efeitos colaterais, a idade e estado geral do paciente, o est�dio da doen�a, o progn�stico e os equipamentos dispon�veis.

22. Planejamento Radioter�pico O planejamento de radioterapias apresenta muitas vari�veis que Dependem de cada caso.. Quando aplicada com finalidade exclusiva, todo o volume tumoral e uma determinada quantidade de tecido normal que poderia conter extens�o microsc�pica do tumor � englobado. Freq�entemente v�rias redu��es de campos s�o realizadas at� que a dose final sobre o volume tumoral residual seja atingida com uma razo�vel margem de seguran�a. O aspecto mais importante do planejamento radioter�pico � a defini��o, com precis�o, do volume a ser irradiado.

23. Como � feito o tratamento? A tele terapia � uma modalidade de radioterapia em que a fonte de radia��o � externa ao paciente, posicionada a no m�nimo 20 cm de sua superf�cie. A escolha da radioterapia depende do tipo de c�ncer e da profundidade em que se encontra o tumor. A �rea de tratamento � marcada antes do in�cio da radioterapia, o que � chamado de planejamento. Cada aplica��o dura alguns minutos. Um t�cnico, atrav�s de um circuito de televis�o sempre observa o paciente, e pode ouvi-lo atrav�s de um alto-falante. O paciente durante o tratamento n�o sente dor, pois a radia��o n�o � sentida nem ouvida.

24. Como � feito o tratamento? A aplica��o do tratamento pode ser externa ou interna. A aplica��o de radia��o por via interna tamb�m � chamada de braquiterapia. A forma mais usada de tratamento � a radioterapia externa ou teleterapia.

25. Radioterapia Externa ou Teleterapia Equipamentos de Teleterapia Aceleradores lineares podem emitir, al�m de raios-X, feixes de el�trons com v�rias energias. Esta versatilidade � de extrema import�ncia pois permite a realiza��o de m�ltiplos tratamentos utilizando apenas um equipamento.

26. Radioterapia Externa ou Teleterapia Equipamentos de Teleterapia Aceleradores lineares Esquema de um acelerador linear. 1. Fonte de el�trons. 2. Alvo. 3. Feixe de el�trons ou f�tons. 4. Mesa de tratamento.

27. Radioterapia Externa ou Teleterapia

28. Fun��es do F�sico Dosimetria: respons�vel por todos os aspectos da dosimetria das radia��es; proceder � calibra��o da dose; determinar os fatores de absor��o de filtros, blindagens, etc. Planejamento do Tratamento: colabora��o junto ao Radioterap�uta na localiza��o do tumor, na sele��o do feixe e dos campos de irradia��o, na determina��o da dose, no c�lculo dos tempos de tratamento e no preenchimento das fichas t�cnicas de tratamento. Execu��o do Tratamento: supervis�o do trabalho dos t�cnicos em radioterapia. Radioprote��o: planejar a �rea f�sica; monitorar indiv�duos e a �rea f�sica; elaborar e fazer cumprir plano de radioprote��o, etc.

29. Tamanho do Campo Feito o diagn�stico e escolhida a terapia e a qualidade da radia��o, determina-se o campo de irradia��o, a �rea da superf�cie do paciente que se pretende irradiar. A escolha do tamanho do campo depende da dimens�o do tumor e do volume a ser irradiado. O volume alvo � o volume de tecido que engloba o tumor com uma certa margem de seguran�a definida pelo m�dico. A seguir, faz-se a prescri��o da dose e do fracionamento. A dose e o fracionamento dependem de v�rios fatores (tamanho do tumor, regi�o anat�mica, histologia etc

30. Simula��o p/ tratamento Uma vez determinada a dose a ser administrada, a qualidade da radia��o e o tipo de equipamento a ser utilizado, a regi�o e o tamanho do campo de irradia��o s�o definidas atrav�s de imagens de diagn�stico (tomografia e resson�ncia). F�sico e m�dico fazem, na pele do paciente, uma marca��o (tatuagem) preliminar da �rea a ser irradiada. O paciente � levado a um simulador (m�quina de raios-X de diagn�stico com as mesmas caracter�sticas do aparelho de terapia) e radiografado exatamente na posi��o em que ser� tratado. A partir da radiografia � feita a marca��o definitiva do local a ser irradiado.

31. Colimadores Colimadores s�o utilizados quando deseja-se proteger regi�es e �rg�os cr�ticos. Colimadores s�o de materiais que absorvem a radia��o (geralmente de chumbo), impedindo-a de atingir o paciente. As regi�es a serem protegidas s�o desenhadas na radiografia, que serve de refer�ncia para a confec��o de um molde de isopor que � utilizado para produzir o definitivo em chumbo. O isopor � posicionado a uma dist�ncia da origem do fio que � a mesma em que ser� posicionada a bandeja em rela��o ao foco de radia��o no equipamento de teleterapia (73,5 cm).

32. T�cnicas de Tratamento Fracionamento S�o aplicadas pequenas doses di�rias at� atingir que a dose total calculada para o tratamento seja atingida. A aplica��o da radia��o em fra��es di�rias baseia-se nos chamados "5 R�s" da radiobiologia: reoxigena��o, redistribui��o, recrutamento, repopula��o e regenera��o, fatores que influenciam na radiossensibilidade celular e na recupera��o do tecido sadio. Campo direto. A regi�o escolhida � irradiada a partir de apenas um campo de irradia��o. � utilizada geralmente para tratamentos superficiais ou para regi�es mais profundas desde que a radia��o n�o afete �rg�os cr�ticos no seu trajeto at� o volume alvo.

33. T�cnicas de Tratamento Campos paralelos e opostos. O tumor � irradiado a partir de dois campos opostos (180o). � uma t�cnica empregada, por exemplo, para o tratamento dos dois ter�os superiores do es�fago, poupando a medula espinhal, e para os pulm�es. Tr�s campos. Os campos de radia��o s�o dispostos em forma de "Y" ou "T". Exemplos de utiliza��o desta t�cnica s�o para os dois ter�os inferiores do es�fago, visando minimizar ao m�ximo o efeito sobre o tecido pulmonar normal dentro do volume irradiado, e para poupar a medula espinhal em terapias na regi�o da medula.

34. T�cnicas de Tratamento

35. T�cnicas de Tratamento

36. Tempo de Dura��o do Tratamento O tratamento � planejado, entre outros aspectos, de acordo com o tipo de tumor e o est�gio da doen�a. As aplica��es geralmente s�o di�rias, obedecendo aos intervalos programados pelo m�dico. Durante o per�odo de tratamento � feito um acompanhamento das rea��es do organismo ao tratamento. A maneira de o organismo reagir � um dos fatores importantes na determina��o da dura��o do tratamento A dura��o desse tratamento pode depender, entre outras coisas, da resposta do tumor �s aplica��es.

37. Riscos da Radioterapia Como qualquer tratamento, o uso da radioterapia pode apresentar riscos. As altas doses de radia��o, que destroem o tumor, podem atingir tamb�m os tecidos normais, causando os efeitos colaterais. Assim, alguns pacientes podem apresentar efeitos colaterais mais severos enquanto outros podem mesmo n�o apresentar sintoma algum.

38. Orienta��es Pr�ticas Alimenta��o � frutas, verduras, cereais, carnes; para que possa obter os nutrientes de que o organismo precisa. Atividades f�sicas � n�o h� contra-indica��o, por�m n�o for�ar suas condi��es f�sicas. Trabalho � pode e deve continuar trabalhando, desde que n�o seja pesado e exija condi��o f�sica.

39. Orienta��es Pr�ticas Rela��es sexuais � a radioterapia n�o impede o paciente de que mantenha rela��es sexuais normalmente. Gravidez � deve ser evitada, pois a radia��o causa riscos na forma��o do beb�. Uso de medicamentos � podem interferir no tratamento, onde o m�dico deve ser sempre consultado antes do uso de qualquer medicamento.

40. OBRIGADO!!!