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Tratamento das cefaleias primárias

Tratamento das cefaleias primárias. Lívia Diogo Sousa Serviço de Neurologia Hospitais da Universidade de Coimbra. Abordagem terapêutica de um doente com cefaleias primárias. Identificação e evicção dos factores desencadeantes Tratamento sintomático se necessário ! Tratamento preventivo.

Rita
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Tratamento das cefaleias primárias

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Presentation Transcript

  1. Tratamento das cefaleias primárias Lívia Diogo Sousa Serviço de Neurologia Hospitais da Universidade de Coimbra

  2. Abordagem terapêutica de um doente com cefaleias primárias • Identificação e evicção dos factores desencadeantes • Tratamento sintomático se necessário ! • Tratamento preventivo

  3. Considerar tratamento preventivo: • Na enxaqueca se freq de crises  3 x mês • Sempre na cefaleia tipo tensão crónica (freq. crises  15 dias / mês) • Na cefaleia tipo tensão episódica frequente ( 6 / mês ?)

  4. Migraine-tratamento da crise • 1926 -Ergotamina Maier-Zuric • 1945 -Dihidroergotamina Horton-Cl Mayo • 1976 -Paracetamol Diamond-Texas • 1978 -Aspirina+ Metoclopramida Volans-BMJ • 1979 -Ac. Tolfenâmico Hakkarainen-Lancet • 1983 - Cloropromazina serson K-Ann Em Med • 1991 - Sumatriptano Humphrey- Eur Neur

  5. Migraine-tratamento da crise • Analgésicos Simples- paracetamol, aspirina, aspegic + antiemético - primperam, motilium + adjuvantes -cafeína /anti-histaminicos /codeína / barbitúricos... • AINES - naproxeno, Ibuprofeno ..... • Dihidroergotamina nasal / ergotamina oral, • Triptanos-Sumatriptano SC, oral, nasal Zolmitriptano oral Naratriptano, Almotriptano Rizatriptano, Eletriptano...

  6. Triptanos • São úteis na fase cefalálgica da migraine • Melhoria rápida da cefaleia e sintomatologia associada SC =1-2h, oral =1-4h • Eficazes se administrados cedo ou mais tarde, mas geral não na aura • Geralmente não há beneficio adicional com a 2ªdose (exc zolmitriptano e almotriptano? ) se 1ª não foi útil

  7. Tratamento escalonado 3ªetapa Agonista 5HT1 2ª etapa Analgésico +antiemético 1ªetapa Analgésico simples

  8. Tratamento estratificado Analgésico simples 1 Tratamentos combinados Avaliação-intensidade da dor + incapacidade funcional 2 3/4 Agonista 5HT1

  9. Tratamento estratificado • Forma fácil de encontrar o tratamento mais adequado para o doente • Maior eficácia na redução da dor e incapacidade • Menos consultas e prescrições ineficazes, com redução dos custos • Maior satisfação do doente o que encoraja outros doentes com cefaleias na procura de cuidados médicos evitando a auto-medicação

  10. Eficácia - sem dor às 2 horas 2 hour response rates Absolute values (mean, 95% CI) 75 70 65 60 % 55 05 45 40 35 25 50 100 2.5 5 2.5 5 10 20 40 80 2.5 12.5 Frova Suma Zolmi Nara Riza Ele Almo Source: Ferrari MD, et al. 2002

  11. Triptanos- eficácia -sem dor às 2 horas 2 hour response rates Absolute values (mean, 95% CI) 75 70 65 60 % 55 05 45 40 35 25 50 100 2.5 5 2.5 5 10 20 40 80 2.5 12.5 Frova Suma Zolmi Nara Riza Ele Almo Source: Ferrari MD, et al. 2002

  12. Recorrência às 24 horas 50 100 2,5 2,5 10 12,5 Sumatriptan Zolmitriptan Naratriptan Rizatriptan Almotriptan Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJ. Lancet 2001; 358: 1668-75

  13. Efeitos adversos dos Triptanos • Atípicos-(8-42%  SC) picadas, formigueiros, dormência, calor, frio queimadura, pressão, ansiedade... • Torácicos - (2-6% SC) pressão ou dor precordial ou cervical. ECG-N Mto raro- angor, arritmia, EAM • Outros -(2-17% SC) astenia, náusea, sonolência,boca seca, zumbidos,vertigem,sabor metálico,lipotímia.....

  14. Triptanos: contra-indicações • Doença cardíaca isquémica / enfarte do miocardio/doença cardiovascular significativa • A.P. risco significativo de doença vascular(HTA,diabetes,deslipidémia,AVC) • Migraine basilar, oftalmoplégica ou hemiplégica • Gravidez, amentação, crianças e idosos

  15. C.Tipo Tensão - tratamento sintomático • Analgésicos simples Acido acetilsalícilico Paracetamol • AINES Ibuprofeno Naproxeno .... • Misturas analgésicos simples + caféina+ codeína e ou tranquilisante (anti-histamínico – barbitúrico) • Relaxantes muculares ??

  16. C.Tipo Tensão Amitriptilina ADT Triptyzol 5 HTP cincofarm Antidepressores sedativos Trazodone,Dotiepina SSRI seroxat ,zoloft BZD? Enxaqueca Propranolol Inderal Flunarizina sibelium 5 HTP cincofarm Amitriptilina Valproato dipilexil Topiramato SSRI e outros antidepressores Tratamento Preventivo

  17. Tratamento Profiláctico Enxaqueca. • Flunarizina 10mg-1cp noite id (Sibelium/Zinazen). • Inderal 80mg/dia. • Valproato de Sódio 500-1000mg/dia (Diplexil R 250/500 2id.;depaKine Chrono 300-500mg) • Topiramato 50mg 2x ao dia Trat:2 meses.Se melhor 4-6m.

  18. Tratamento Profiláctico Enxaqueca/Cef Tensão • Cincofarm-1capid3id após refeições • Amitriptilina-25-50mg à noite (ADT,Triptyzol) • Paroxetina 1cp/d (1ªsem ½ cp; Seroxat,Paxetil) • Alprazolan Xanax,Pazolan 0.5 (½+½+1)

  19. Anticoncepcionais orais e enxaqueca Agravamento Variável (18-50%) • Relação com a dose de estrogénio   pílulas de alta dosagem e trifásicas • com o tempo de administração • Após a suspensão,benefício tardio (meses) • frequência menor nos estudos de ginecologia (  5%-6ºM) que clínicas de neurologia

  20. Indicação para mudança de AOC • Aura de início de novo • Cefaleia diária e severa de início de novo •  da frequência e severidade das crises ? Excepção: benefício com tratamento clássico da enxaqueca Opções: pílula progestativa

  21. Consenso no uso dos Anticoncepcionais • Na população geral não há risco significativo de AVC com ACOs de baixa dosagem (M <35 A sem outras causas) • Na Migraine Sem Aura na ausência outros factores de risco o uso dos ACO de baixa dosagem não há risco AVC significativo • A Migraine Com Aura é em si mesma factor de risco para AVC (OR=3,81 a 8,6);O risco de AVC  com AOC para qualquer dose ( OR= 6,59 a 16,9)

  22. Tratamento sintomático das cefaleias na urgência • EnxaquecaCluster: O2 -7L/min • Imigran:Spray nasal ou SC- 1 dose • Largactil 25-50mg iv/im (TA pulso) • Dexametasona5-10mg repetidas 3a4x /dia-(estadode mal migrenoso) • Nevralgia do trigémio • Hidantoina 500 -1000mg perfusão

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