1 / 39

Anemie

Anemie. Mark-David Levin Henriëtte Berenschot Paul Berendes. Opzet . Inleiding Interactieve casus PAGAS Slotvragen. Wat is uw beroep?. 1. Huisarts 2. Huisarts in opleiding 3. Medisch specialist 4. Arts-assistent 5. Anders. Bent u:. 1. Man 2. Vrouw. Wat is uw leeftijd?.

Thomas
Télécharger la présentation

Anemie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Anemie Mark-David Levin Henriëtte Berenschot Paul Berendes

  2. Opzet • Inleiding • Interactieve casus • PAGAS • Slotvragen

  3. Wat is uw beroep? 1. Huisarts 2. Huisarts in opleiding 3. Medisch specialist 4. Arts-assistent 5. Anders

  4. Bent u: 1. Man 2. Vrouw

  5. Wat is uw leeftijd? 1. < 35 jaar 2. 36 - 45 jaar 3. 46 - 55 jaar 4. 56 - 65 jaar 5. > 65 jaar

  6. Kan de zorg voor de anemische patient in de regio verbeterd worden? 1. Ja 2. Nee

  7. Anemie • WHO: • Mannen < 8,5 mmol/L • Vrouwen < 7,5 mmol/L • Indeling anemie • Microcytair • Normocytair • Macrocytair

  8. Indeling anemie • Microcytair • IJzergebrek • Hemoglobinopathie • Thalassemie • Sikkelcelanemie

  9. Indeling anemie • Normocytair • Anemie van chronische ziekte • IJzergebrek • Gecombineerde anemie (Fe- en FZ/vitB12-gebrek)

  10. Indeling anemie • Macrocytair • Vit. B12 deficiëntie • FZ deficiëntie • Myelodysplastisch syndroom

  11. Mogelijkheden lab • Hb • Alleen een Hb • Anemie zonder doortesten • Hb, MCV, RDW • Anemie met doortesten, indien anemie • Hb, MCV, RDW • Indien MCV verlaagd: ferritine, transferrine, Fe, Fe-verz., TIJBC • Indien MCV normaal: reti’s, L, Tr (reti nl: ferritine, transferrine, etc) • Indien MCV verhoogd: Vit B12, FZ, reti’s, LDH • Algehele malaise • Hb, MCV, RDW, L, Tr • BSE, ALAT, TSH, GGT, Kreat, gluc (>65 jr: Na, K, vit B12, FZ)

  12. Casus 1 • Vrouw 19 jaar • Vg: blanco • A/ Moe, sporten lukt niet meer • O/ Anemisch, rhagaden • Welk lab? 1. Hb 2. Anemie zonder doortesten 3. Anemie met doortesten 4. Algehele malaise lab

  13. Casus 1 • Lab • Hb 4,3 MCV 69 Ferritine 3 Transferrine 3,01 • Conclusie • IJzergebreksanemie • Beleid? 1. Dieetadvies (vlees, noten, geen thee) 2. Erytrocytentransfusie 3. IJzersuppletie 4. Gastro- en colonoscopie

  14. Casus 2 • Vrouw, 78 jaar • Vg: blanco • A/ Moe, zwak • O/ Bleek, mager, spieratrofie, RR 130/60, pols 110/min • Welk lab? 1. Hb 2. Anemie zonder doortesten 3. Anemie met doortesten 4. Algehele malaise lab

  15. Casus 2 • Lab: • Hb 3,4 MCV 112 Diff: gehypersegmenteerde neutrofielen • Kreat 110 Bili 43 LDH 2300 TSH 2,1 • Conclusie? 1. Thalassemie 2. Vit B12 of foliumzuurdeficientie 3. Autoimmuunhemolyse 4. Myelodysplastisch syndroom

  16. Casus 3 • Vrouw 73 jaar • Vg/ Blanco • A/ Moe, futloos, niet afgevallen • O/ Bleek, SS II/VI apex • Beleid? 1. ECG 2. Anemie met doortesten 3. Poli cardiologie 4. Algehele malaise lab

  17. Casus 3 • Lab • Hb 6,1 MCV 109 Reti’s 1,2 Tr 143 L 3,8 diff macroplanie, gehypogranuleerde neutrofielen, enkele macrotrombocyten • Kreat 110 Bili 13 LDH 518 TSH 2,1 • DD? 1. Hemolyse 2. VitB12 of foliumzuurdeficientie 3. Myelodysplastisch syndroom 4. Anemie van chronische ziekte

  18. Casus 4 • Vrouw, 79 jaar • Vg/ • Sinds 2002 Hb 6,0 mmol/l MCV 79 fl • Al langer intermitterend ijzersuppletie • A/ • Weinig klachten, niet afgevallen, def ongestoord • Welk lab? 1. Hb 2. Anemie zonder doortesten 3. Anemie met doortesten 4. Algehele malaise lab

  19. Casus 4 • Lab: • Hb 5,7 MCV 63 • Ferritine 13 Transferrine 1,45 • Conclusie • IJzergebreks anemie • Beleid? 1. IJzersuppletie oraal 2. IJzersuppletie i.v. 3. Gastro- en colonoscopie 4. Erytrocytentransfusie

  20. Casus 4 • Gastroscopie: geen afwijkingen • Colonoscopie:

  21. Casus 4 • CT-scan:

  22. Casus 4 • CT-scan:

  23. PAGAS • Project of Anemia analysis from the General practitioner to the Albert Schweitzer hospital • Doelen: • 1. Verbeteren van de zorgvan anemische patiënten in de huisartspraktijk in de regio van het ASZ • 2. Verbeteren toegang tot 2e lijnvoor anemische patiënt door vroegtijdige planning • 3. Initiëren transmurale onderzoekslijn(platform voor verder onderzoek)

  24. Huidige praktijk • Adviezen NHG (bij postmenopauzale vrouwen en mannen > 18 jr) • Sigmoidoscopie • Bij normale uitslag: X-colon • Bij normale uitslag: gastroscopie • Bij maagklachten: eerste gastroscopie, dan sigmoidoscopie • Welk percentage patienten behandelt u volgens deze standaard? 1. 100% 2. 50 - 100% 3. 25 - 50% 4. Nooit

  25. Huidige praktijk • Indien u verwijst naar het ASZ, welke onderzoeken worden meestal standaard gedaan? 1. Gastroscopie + sigmoidoscopie 2. Colonoscopie 3. Gastroscopie + colonoscopie 4. Gastroscopie + sigmoidoscopie + evt. X-colon • Voor en nadelen van strategieen

  26. 2004 en 2005 • Totaal 97.848 Hb-aanvragen • 21.205 (22%) x anemie • microcytair 16% • normocytair 81% • macrocytair 3% • 9.325 (9%) x nieuwe anemie (geen anemie in 2002 en 2003) • Nieuwe anemie & verlaagd ferritine (man + vrouw > 50 jr): • vrouwen 181 = 90 per jaar • mannen 148 = 75 per jaar

  27. Retrospectief (1/1/5 - 31/8/5) • 6897 Hb-screeningen aangevraagd (ASZ + RIVAS) • 2329 (34%) x anemie geconstateerd • 1563 (67) x anemie bij vrouwen (31% van anemieaanvragen) • 766 (33%) x anemie bij mannen (35% van anemieaanvragen) • 1488 x ferritine verricht (64%) • MCV: • 350 (15%) microcytair (MCV < 80) • 1872 (80%) normocytair (80 < MCV < 100) • 104 (5%) macrocytair (MCV > 100) • 425 x ijzergebreksanemie (ferritine < 20 mcgr/l)

  28. Retrospectief (1/1/5 - 31/8/5) • 425 x ijzergebreksanemie (ferritine < 20 mcgr/l) • 167 (39%) microcytair • 257 (60%) normocytair • 1 (<1%) macrocytair • exclusie hypermenorroe: • 351 x vrouw (22% van alle anemie bij vrouwen) • < 50 jaar 260 • > 50 jaar 91 • 74 x man (10% van alle anemie bij mannen) • ASZ 103 patienten (overige patiënten in Rivas!)

  29. Retrospectief (1/1/5 - 31/8/5) • 103 patiënten, waarvan 55 vrouwen (54%) Normaalwaarden: MCV:80-100 fl; serum ijzer 10-25 umol/l; transferrine 2-3,60 g/l

  30. Retrospectief (1/1/5 - 31/8/5) • Bij 26 patiënten (25%) vindt gehele gastro-enterologische evaluatie plaats

  31. Retrospectief (1/1/5 - 31/8/5) • Bij scopie (n=70) gevonden oorzaken

  32. Retrospectief (1/1/5 - 31/8/5) • Verdeling carcinomen:

  33. Conclusie retrospectie • Groot aantal Hb bepalingen, ongeveer 1/3 anemie • Bij 36% van patienten met anemie geen ferritine • Bij 75% van geselecteerd patiënten geen totale gastro-enterologische analyse • Bij 24 van de 70 scopieen (34%) werd een oorzaak voor ijzergebreksanemie vastgesteld • Bij 11% van de patiënten werd een carcinoom gevonden (komt overeen met eerdere studies1,2. 1Rockey et al. NEJM 329:1691-1695 2Bini et al. Gastrointest Endos 2001;53:AB178

  34. Methodologie PAGAS • Bij verdenking anemie altijd “anemie met doortesten” of “algehele malaise” (dan wordt altijd extra buis meegeprikt voor aanvullende lab analyse) • Vast laboratorium analyse van nieuwe anemische patiënt uit de huisartspraktijk (indien huisarts accoord is met PAGAS) • Via laboratorium ASZ wordt uitslag van de analyse en eventuele DD naar huisarts verzonden • Indien een patiënt (man of vrouw > 50 jaar) een ijzergebreksanemie heeft, wordt de naam / geboortedatum aan scopiekamer in ASZ doorgegeven

  35. Methodologie PAGAS • Indien huisarts participeert aan PAGAS kan hij een gastro- en colonoscopie aanvragen via speciale Fax / E-mail (met contraindicaties) • Wachttijd voor scopie maximaal 4 weken (colono nu 3 maanden) • Uitslag scopie op poli Interne / MDL • Snelle berichtgeving aan huisarts, snelle terugverwijzing NB: in toekomst uitbreiding van inclusie van patiënten in PAGAS mogelijk (ACD, vitB12 / FZ deficiëntie, hemoglobinopathie)

  36. Multidisciplinaire aanpak • Goede samenwerking: • Huisartsen (E-mail, fax) • Organisatie ASz (capaciteit, planning, automatisering) • Klinisch chemisch laboratorium • MDL-artsen • Hematologen

  37. Kan de zorg voor de anemische patient in de regio verbeterd worden? 1. Ja 2. Nee

  38. Zou u eventueel willen participeren aan PAGAS? 1. Ja 2. Nee

  39. Huisartsen regio ASz KCL: Warry van Gelder Rob Dinkelaar Maag-, darm-, leverartsen: Pieter Honkoop Wilco Lesterhuis Wim de Vrie Ruud Beukers Interne geneeskunde: Jolanda Droogendijk Patricia Maclean Hetty de Klerk Anita Overdijk Frans Kauw Joan van de Bosch Dik Halkema PAGAS

More Related