1. EXPERIENCIA DE ENFERMERIA : SEDACIONES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA Estefanía Gustems Carmona

2. ANTECEDENTES EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA • TERAPEUTICA polipectomia esclerosis/argon-gas dilataciones bandas PEG • BAJO SEDACION MODERADA EN QUIROFANO

3. POR QUE LA ENFERMERA DE ANESTESIA • Aumento importante de la demanda de sedaciones en exploraciones por parte de la sociedad.

4. PERFIL DE LA ENFERMERA DE ANESTESIA PERSONAL CUALIFICADO • Clases teóricas por anestesiólogos del centro. (farmacología, manejo de la vía aérea, monitorización, manejo de bombas de infusión tipo TCI) • Practicas en el propio hospital. (área quirúrgica, servicio de endoscopias) • Master en anestesia, reanimacion y terapia del dolor como formación reglada.

5. POR QUE LA ENFERMERA DE ANESTESIA • LEY 44/2003 ART. 9 SOBRE LAS PROFESIONES SANITARIAS “Dentro de un equipo de profesionales, será posible la delegación de actuaciones, siempre y cuando estén previamente establecidas….. Condición necesaria para la delegación o distribución del trabajo es la capacidad para realizarlo por parte de quien recibe la delegación, capacidad que deberá ser objetivable, con la oportuna acreditación.”

6. POR QUE LA ENFERMERA DE ANESTESIA PRECEDENTES • Enfermera de anestesia en EEUU : - Amplia trayectoria profesional. - Formación académica previa importante. • Enfermera de anestesia en Europa excepto en España, Grecia y Croacia.

7. UBICACION

8. UBICACION

9. MATERIAL • En cada sala : - monitor - carro de anestesia - toma de oxigeno - toma de aspiración para anestesia - bomba de infusión tipo TCI - desfibrilador compartido • Recovering : - toma de oxigeno - toma de aspiración - monitor

10. PREPARACION DE LA SALA • REALIZACION DEL CHECK-LIST: - Comprobación del desfibrilador. - Comprobación de laringoscopios y palas. - Comprobación de tomas de oxigeno y aspiración. - Comprobación y reposición de material fungible. - Registro en el libro de incidencias.

11. ACOGIDA Y PREPARACION DEL PACIENTE • PREPARACION CORRECTA: - horas de ayuno - acompañante - retirada de prótesis dental y joyas - preparación colonica - recordar que no puede conducir ni tomar decisiones importantes • CONSENTIMIENTOS FIRMADOS: anestesia y exploración • RECUPERAR PREOPERATORIO : - que haya dejado la medicación necesaria. - que haya tomado la medicación aconsejada.

12. ACOGIDA Y PREPARACION DEL PACIENTE • Colocar el paciente en decúbito supino. • Instaurar vía periférica • Monitorización : - pulsioximetria - TA no invasiva - ECG si el paciente es cardiópata • Administración de oxigeno mediante gafas nasales a 3-4 litros x min.

13. PROTOCOLO DE SEDACION PARA GASTROSCOPIA • Colocación del paciente en decúbito lateral izquierdo. • Poner abrebocas. • Administrar una dosis inicial de 1-1.5 mg/kg de peso de propofol. • Ajustar ( o ) las dosis, dependiendo: - ASA del paciente. - estado de salud en ese momento. - nivel de estrés y ansiedad. • Si es una gastroscopia terapéutica se puede utilizar propofol + remifentanilo.

14. PROTOCOLO DE SEDACION PARA COLONOSCOPIA • Combinación de propofol y remifentanilo • Preparación de remifentanilo : diluir 1mg en 20 ml de SF para obtener una concentración de 50 microgramos/ml. • Programar la bomba de infusión: modelo MINTO modo EFECTO datos antropométricos (edad, sexo, talla y peso) • Infundir a 1.5 nanogramos/ml en pacientes < 60 años. 1.0 nanogramos/ml en pacientes > 60 años.

15. PROTOCOLO DE SEDACION PARA COLONOSCOPIA • La dosis se puede o dependiendo del estado del paciente y en ASA III-IV. • Administrar dosis inicial de 20-40mg de propofol. • Repetir dosis de 20-30mg según necesidad. • Ajustar dosis de remifentanilo, en 0.2-0.3 nanogramo/ml dependiendo de la respuesta del paciente. • Se ha de conseguir un estado de bienestar sin problemas hemodinamicos.

16. ALTA DEL PACIENTE • Retirar la bomba de remifentanilo. • Esperar hasta que : - responda ordenes verbales. - recupere reflejos de deglucion y tusígeno. - este hemodinamicamente estable. • Se traslada al recovering. • Cuando supere el test de Aldrete será altado a su domicilio. • Realizar registro en la historia clínica.

17. A TENER EN CUENTA • JAMAS se iniciara una sedacion sin la presencia de un anestesiólogo. • Se podrá cambiar el protocolo si el anestesiólogo lo considera oportuno. • El anestesiólogo asumirá el paciente de alta complejidad. • Conocimiento por parte de todo el equipo multidisciplinar del historial del paciente.

18. FARMACOLOGIA A tener en cuenta : • Tipo de prueba y características de la misma : dolor, hiperreflexia de la vía aérea superior, incomodidad. • Habilidad del endoscopista y duracion de la prueba: importancia de la farmacocinética (Ke0 y vida media de los fármacos). • Destreza y familiaridad del anestesiólogo/enfermera con los fármacos a utilizar. • Espacio en el recovering.

19. FARMACOLOGIA En nuestro centro: • Gastroscopia : propofol ( aunque + remifentanilo hiperreflexia de la vía aérea y dosis). • Colonoscopia : propofol + remifentanilo. FARMACOS CON VIDA MEDIA SENSIBLE AL CONTEXTO CORTAS • Remifentanilo SIEMPRE en bomba de infusión TCI, teniendo cuidado en el manejo de la bomba, recorrido de las alargaderas y cierre de llaves.

20. VENTAJAS E INCONVENIENTES • En los inicios, escasa experiencia en sedaciones compensada con años de experiencia en endoscopias. • Descenso de la saturación (85-90%) siempre controlado y resuelto por enfermería. • Ningún caso de parada cardio-respiratoria, bronco aspiración, ni rigidez torácica.

21. GRACIAS