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Modalidades utilizadas en VMNI Presión soporte Ana Sogo Sagardía Servei de Pneumologia

Modalidades utilizadas en VMNI Presión soporte Ana Sogo Sagardía Servei de Pneumologia Corporació Parc Taulí 8 de Mayo de 2011. III Curs-Taller de ventilació mecànica no invasiva (VMNI) per Medicina d'Urgències i Emergències. Ventilación Mecánica No Invasiva. CONCEPTO.

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Modalidades utilizadas en VMNI Presión soporte Ana Sogo Sagardía Servei de Pneumologia

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Presentation Transcript

  1. Modalidades utilizadas en VMNI Presión soporte Ana Sogo Sagardía Servei de Pneumologia Corporació Parc Taulí 8 de Mayo de 2011 III Curs-Taller de ventilació mecànica no invasiva (VMNI) per Medicina d'Urgències i Emergències.

  2. Ventilación Mecánica No Invasiva CONCEPTO • Soporte ventilatorio no invasivo que NO utiliza la intubación endotraqueal o traqueostomía para ventilar al paciente • Disminuye el trabajo respiratorio • Evita la fatiga • Aumenta el V corriente • Mejora el intercambio gaseoso

  3. FORMAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA Presión negativa Presión positiva

  4. Ventilación con Presión negativa FORMAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

  5. FORMAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA Ventilación con Presión positiva Ventilador Engstrom (1953)

  6. Ventilación con Presión positiva FORMAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

  7. Tipos de ventiladores Modos de ventilación convencionales: Presión y Volumen Conceptos clave Modalidad Presión de Soporte Mensajes a recordar GUIÓN

  8. Observaciones del ventilador: la primera toma de contacto. TIPOS DE VENTILADORES • Circuito doble o único? • Toma directa de gases • Ventilador de presión/volumen

  9. TIPOS DE VENTILADORES Doble circuito – alta presión tipo UCI • No necesitan válvula espiratoria Minimiza posibilidad de rebreathing • FiO2 exactas • Ventilación invasiva y no invasiva • Permiten conocer VTE • Capacidad limitada para compensar fugas

  10. TIPOS DE VENTILADORES Una sola tubuladura- baja presión- portátiles • Necesitan válvula espiratoria (fuga controlada intencional para evitar rebreathing) • Toleran fugas (compensación de fugas entre 20-25L/min) • No FiO2 exactas • Ligeros • Deben usarse en pacientes con adecuado control de la ventilacion

  11. TIPOS DE VENTILADORES Portátiles Harmony VS Ultra VIVO 50 VPAP III VIVO 40 PURITAN BENNET

  12. MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES • Ventilación asistido/controlada por volumen • Ventilación asistido/controlada con control de presión • Ventilación con presión de soporte (PSV)

  13. PRESIÓN SOPORTE (PSV)

  14. PRESIÓN SOPORTE • Modalidad ventilatoria más empleada • Ventilación limitada por presión y ciclada por flujo • - Permite al paciente regular el tiempo inspiratorio y el tiempo espiratorio. • Inspiración desencadenada por el paciente mediante activación del trigger: modo espontáneo • Parámetros: • - Presión de soporte (PS) • - PEEP • - Sensibilidad del trigger inspiratorio • - Rampa de presurización • - Ciclado

  15. VARIABLES DE FASE INSPIRACIÓN ESPIRACION

  16. PRESIÓN SOPORTE Limitada por presión • El análisis de la presión dará lugar a las modificaciones del flujo para mantener una onda de presión cuadrangular • El volumen tidal dependerá de: • El esfuerzo inspiratorio del paciente • La mecánica respiratoria (compliance y resistencias) • Tiempo inspiratorio

  17. Compliance pulmonar normal Presión soporte- Curva de flujo desacelerada- Variable limitante: presión inspiratoria máxima- Vt depende de las carácterísticas tóracopulmonares Compliance pulmonar alta Compliance pulmonar baja

  18. CONCEPTOS CLAVE 1.- Trigger inspiratorio: “sensor” que reconoce el inicio del esfuerzo inspiratorio del paciente,y detecta pequeños cambios en presión (-2 cm H2O) o flujo (0.5-2 L/min)

  19. CONCEPTOS CLAVE • 1.- Triggerinspiratorio • Sensibilidad: un trigger es más o menos sensible en función del umbral prefijado de flujo o de presión que el paciente debe superar para activar el trigger • El ajuste de la sensibilidad puede ser: • Prefijado (en los modelos antiguos) • Automático (autotrak) • Manual

  20. Activación del trigger: ciclo asistido y controlado.

  21. CONCEPTOS CLAVE • 2.- Ciclado: • Determina el paso de inspiración a espiración • Flujo: presión soporte. Puede estar prefijado (25%) o modificarse. • Tiempo: presión control, modalidad volumen. El tipo de ciclado DEFINE la modalidad en los ventiladores de PRESION

  22. CONCEPTOS CLAVE • Ciclado por flujo

  23. PRESIÓN SOPORTE Ejemplo en presión de soporte

  24. . . Vcicl Vmax Vcicl Vmax . =0.3 =0.7 . Ti=1 s Ti=1.4 s Vt=600 Vt=450

  25. El ciclado en PS en presencia de fugas (ciclado de seguridad) Fugas Ti=2 seg Ciclado normal por flujo

  26. Presión control: ciclado por tiempo. Ciclos asistidos Ciclos controlados

  27. CONCEPTOS CLAVE 3.- Relación I/E: En PRESIÓN SOPORTE: es VARIABLE en cada ciclo cambia en función del esfuerzo y de las características del sistema respiratorio del paciente

  28. CONCEPTOS CLAVE 4.- Rampa o Rise Time: tiempo en milisegundos que transcurre desde el inicio de la inspiración hasta que se alcanza la presión inspiratoria máxima prefijada 1 seg 1 seg 300 mseg 200 mseg RT medio-largo (restrictivos) RT corto (obstructivos)

  29. Rise time Fluxe màxim Fluxe de ciclat

  30. Parámetros comunes de ventilador de presión PRESIÓN SOPORTE IPAP IPAP - EPAP EPAP P.Soporte Rise-time • FR mínima asegurada • FiO2

  31. Ciclo espontáneo: Trigger de flujo o de presión Ciclado por flujo !! Ciclo controlado de seguridad : No hay trigger (dispara por tiempo) Ciclado por tiempo (fijarlo en el ventilador) PRESIÓN SOPORTE

  32. Como iniciar la VM en PS Fijar IPAP /EPAP Valor de PS > 10. O de abajo arriba o de arriba abajo VT 7-10mL/Kg EPAP: 4 / 6 cm H2O . Fijar Rise time segun patología FR mínima ( es necesaria??). Modo asistido, A/C

  33. Ventiladores de presión. Ventajas e inconvenientes Ventajas: • Buena interacción paciente-ventilador • Trigger insp sensible • Disminuye el trabajo respiratorio • Compensación de fugas (20-25L/min) Inconvenientes: • Menos alarmas • Falta de seguridad en VC: • Presión de soporte programada • Compliance y resistencia del sistema respiratorio del paciente • Esfuerzo inspiratorio paciente

  34. Elciclado por flujodefine el modo ventilatorio en presión soporte Montaje del circuito. Importancia de la válvula espiratoria !! Recordar PS > 10. EPAP: 4-6 (raramente más). FR mínima es secundaria. Parámetros secundarios: rise time corto en EPOC, largo en NMS.... Monitorizar VT (es el que disminuirá la PaCO2). MENSAJES A RECORDAR

  35. Modalidad limitada por presión Elciclado por flujodefine el modo ventilatorio en presión soporte La relación inspiración espiración es variable de ciclo a ciclo Son ciclos espontáneos desencadenados por el paciente Parámetros: rise time corto en EPOC, largo en NMS....adaptar a cada patrón ventilatorio y situación Monitorizar VT (es el que disminuirá la PaCO2). MENSAJES A RECORDAR

  36. Muchas gracias Muchas gracias

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