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Les h morragies digestives

GnralitsAbord diagnostique et thrapeutique gnralHmorragie digestive haute extrioriseHmorragies d'origine basse extriorisesCas particuliers : absence d'hmorragie extriorise. Gnralits. Mortalit globale 5 30% selon cause et terrainUrgence mdico chirurgicale ncessitant

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Les h morragies digestives

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Presentation Transcript

    1. Les hmorragies digestives

    2. Gnralits Abord diagnostique et thrapeutique gnral Hmorragie digestive haute extriorise Hmorragies dorigine basse extriorises Cas particuliers : absence dhmorragie extriorise

    3. Gnralits Mortalit globale 5 30% selon cause et terrain Urgence mdico chirurgicale ncessitant une hospitalisation en milieu spcialis Hmatmse Mlna Rectorragies Saignement occulte Saignement massif non extrioris

    4. Abords diagnostiques et thrapeutiques gnraux

    5. Reconnatre lhmorragie digestive Hmatmse : rejet de sang rouge ou noir par la bouche avec efforts de vomissements. Diffrend de : pistaxis dgluti, certains aliments (vin caf betterave), hmoptysie Mlna : sang digr par lanus. Vrification +++. Inspection, TR, SNG

    6. Apprcier la gravit immdiate de lhmorragie Abondance par le patient /entourage souvent surestime, et partie merge de liceberg. Hmatmse + melena : grande abondance Signes gnraux +++ : tachycardie, hypoTA, pleur, polypne, lipothymie, tat de choc Facteurs aggravants : cirrhose, insuffisance coronarienne ou cardiaque Taux dHb (hmocue et NFS), sous estimation initiale!

    7. Premiers gestes durgence 2 VVP de gros calibre (ou KT central) BS : Gpe Rh RAI, NFS, TP TCA, iono, BH. Rtablir lHD : macromolcules, transfusion O2, intubation si troubles conscience Surveillance signes vitaux, diurse SNG, lavages

    8. Hmorragie digestive haute extriorise

    10. Dmarche diagnostique Interrogatoire : ATCD, mdicaments (AINS), vomissements pralables, trauma, chir dig ou aortique Examen physique : cirrhose, dl pig, cicatrice, tumeur, anvrysme FOGD: ds que possible, dans de bonnes conditions, pour cause, risque volutif, hmostase Artriographie pour embolisation slective.

    11. Causes Ulcre gastrique ou duodnal : 10 30 % des HDH Favoris par aspirine, AINS Traitement par IPP, endoscopie (sclrose), chirurgie si : choc et traitement endoscopique impossible, ou transfu > 6 CG et chec du traitement endoscopique

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