CLI - C.I. C4 – Infemieristica cl. appl. alla Medicina e alla Chirurgia generale a.a.2004-05

1. CLI - C.I. C4 – Infemieristica cl. appl. alla Medicina e alla Chirurgia generalea.a.2004-05 Area Medica • ASSISTENZA ALLA PERSONA CON PROBLEMI CARDIOCIRCOLATORI E ALLA SUA FAMIGLIA Insegnante: Damasco Donati

2. LA PERSONA CON PROBLEMI CARDIOCIRCOLATORI • Collaborazione col personale sanitario e supporto alla persona durante le varie procedure diagnostico-terapeutiche: • Elettrocardiogramma (ECG) • Test da sforzo • ECG dinamico secondo Holter • Ecocardiografia / eco-stress / eco-transesofagea • Scintigrafia miocardica • Cateterismo cardiaco dx / sn • Coronariografia • Angioplastica (PTCA)

3. ELETTROCARDIOGRAMMA (E.C.G.) Definizione : • Riproduzione grafica degli eventi elettrici cardiaci generati dal cuore in funzione del tempo, osservati da vari e distinti angoli di visuale definiti derivazioni * (nell’EGC standard sono 12) Scopo: • Valutare la funzionalità cardiaca da un punto di vista elettrico

4. ECG standard: 12 derivazioni* • 6 periferiche: D1, D2, D3 (bipolari) aVR, aVL, aVF (unipolari amplificate) • 6 precordiali / toraciche: V1, V2, V3, V4, V5, V6 (unipolari)

5. ECG standard Materiale occorrente: • elettrocardiografo • carta millimetrata • cavetti • elettrodi a cinghia/a pinza/a depressione • vassoio con arcella • occorrente per la preparazione cutanea (sgrassante/tricotomia/gel elettroconduttore) • tamponi per pulizia cutanea

6. ECG standard • La morfologia fondamentale dell’ECG è data da tre deflessioni (positive o negative): • onda P • QRS • onda T • Ciascuna deflessione può essere misurata rispetto a: • altezza • profondità • durata • intervalli

7. ECG standard Sulla carta millimetrata si possono individuare due assi: • ASSE VERTICALE: misura l’ampiezza (voltaggio) dell’impulso elettrico • Altezza: deflessioni positive • Profondità: deflessioni negative Taratura standard: 10mm = 1mV

8. ECG standard 2. ASSE ORIZZONTALE: misura il tempo che impiega l’impulso elettrico a procedere nel tessuto miocardico • Durata • Intervalli tra le diverse onde Velocità di scorrimento della carta: 25mm/sec 1mm = 0.04sec 5mm = 0.20sec

9. ECG standard Tecnica di esecuzione : • informare sulla procedura • preparare l’ambiente • posizionare in decubito supino • scoprire le parti distali degli arti e il torace • applicare gel elettroconduttore • posizionare gli elettrodi e collegarli ai cavetti dell’elettrocardiografo

10. ECG standard ELETTRODI DEGLI ARTI: Si applicano alle estremità degli arti (polsi e caviglie) evitando prominenze ossee e tendineee ELETTRODI TORACICI: Si applicano sul torace. Individuato l’angolo del Louis sullo sterno (2°costa), scendendo lungo il margine parasternale si riconosce il 2°spazio intercostale CAVETTI: Sono identificabili mediante lettere e un codice colore Giallo Rosso Verde Nero

11. ECG standard • Accendere l’apparecchio e indentificare il tracciato ECG • nome, cognome, data, ora, … • Controllare le funzioni impostate • taratura, filtri, … • Registrare l’ECG • Controllare la striscia ECG per verificarne la corretta esecuzione • Togliere gli elettrodi • Aiutare la persona a pulirsi e risistemarsi • Pulire gli elettrodi e riordinare materiale e apparecchio

12. E.C.G. dinamico sec. Holter Definizione : • Registrazione continua dell’attività elettrica cardiaca nell’arco di 24 ore, senza porre limiti alle attività della persona Scopo: • Diagnosticare un’angina silente, turbe del ritmo • Controllo azione farmaci

13. E.C.G. dinamico sec. Holter Materiale occorrente: • Registratore a lenta velocità di scorrimento munito di nastro magnetico e di custodia • Elettrodi autoadesivi e cavetti di collegamento • Vassoio con arcella • Occorrente per la preparazione cutanea • Cerotto anallergico • Rete tubulare • Diario

14. E.C.G. dinamico sec. Holter Tecnica di esecuzione : • Informare sulla procedura • Preparare l’ambiente • Scoprire il torace mantenendo la posizione seduta o in piedi • Preparare la cute • Posizionare gli elettrodi secondo le indicazioni del cardiologo (almeno 2 derivazioni) e collegarli ai cavetti del registratore • Fissare gli elettrodi ed i cavetti con cerotto e rete tubulare • Accendere il registratore e verificarne il funzionamento

15. E.C.G. dinamico sec. Holter Tecnica di esecuzione : • Introdurlo nella custodia e applicarlo alla vita o a tracolla • Istruire la persona/familiare al corretto utilizzo del diario • Segnalazioni: orario, attività, sintomatologia, farmaci assunti • Utilizzo dell’orologio digitale del registratore e del pulsante marker per segnalare eventi particolari • Dopo 24 ore: interrompere la registrazione, togliere elettrodi e pulire la cute, estrarre la cassetta e consegnarla al medico per la refertazione, riordinare.

16. Test Ergometrico Definizione : Registrazione continua dell’attività elettrica cardiaca prima, durante e dopo uno sforzo fisico eseguito con carichi crescenti di lavoro su un tappeto ruotante o su un cicloergometro Scopo: Diagnostico Prognostico/valutativo Screening

17. Test Ergometrico • Scopo diagnostico • sospetta cardiopatia ischemica • diagnosi differenziale di sintomatologia da sforzo (palpitazione, vertigine, sincope) • aritmie sintomatiche e ricorrenti durante sforzo • diagnosi precoce di ipertensione arteriosa borderline

18. Test Ergometrico • Scopo prognostico-valutativo • dopo infarto miocardico • angina cronica stabile • dopo rivascolarizzazione miocardica • nell’insufficienza cardiaca cronica • per valutare l’efficacia della terapia antianginosa o antiaritmica • prima di iniziare e per valutare programmi di riabilitazione • in soggetti selezionati con cardiopatie valvolari

19. Test Ergometrico • Sreening • follow-up dei pazienti con cardiopatia ischemica nota • uomini asintomatici di età >40 anni • con attività lavorativa ad elevata responsabilità sociale • con 2 o più fattori di rischio coronarico maggiori • che intraprendono attività fisica intensa • ipertesi asintomatici che intraprendono attività fisica intensa • per scopi sportivi o assicurativi

20. Test Ergometrico Materiale occorrente: Tecnica di esecuzione : (vedere allegato) Cateterismo cardiaco (vedere allegato)