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COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL. Sandra Milena Martinez R Anestesia CES. Lesiones Neurológicas. Lesiones Neurológicas. FR No Relacionados Con La Anestesia. Lesiones preexistentes DM Delgados vs Obesos Hombre Edad Avanzada Trauma q uirúrgico directo

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COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL

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Presentation Transcript

  1. COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL Sandra Milena Martinez R Anestesia CES

  2. Lesiones Neurológicas

  3. Lesiones Neurológicas

  4. FR No Relacionados Con La Anestesia • Lesiones preexistentes • DM • Delgados vs Obesos • Hombre • Edad Avanzada • Trauma quirúrgico directo • Estiramiento – Vendajes – Yesos • Torniquete • Absceso – Hematoma • Posición Inadecuada

  5. ASA “ClosedClaims”

  6. Fisiopatología Lesión Neuroaxial • Lesión Raíces – Médula –Nervios– Vasos • Daño mecánico x Aguja –Cateter–Neurotoxicidad • Determinación inexacta nivel • Variaciones anatómicas • Fusión incompleta del LA • Estrechamiento del espacio Epidural • Difícil reconocimiento • No hay Receptores sensoriales en la Médula

  7. Fisiopatología Lesión Neuroaxial

  8. Fisiopatología Lesión Nervio Periférico Respuesta Inflamatoria Respuesta inmune Predisposición del Tejido Sustancia Sitio de Aplicación

  9. Diagnóstico y Tratamiento • Rápido: 8 horas • RMN • Historia – EF –Paraclínicos • Neurólogo / Neurocx • Seguimiento 2 a 3 semanas

  10. Diagnóstico y Tratamiento

  11. Recomendaciones Neuroaxial • Reconocer Anatomía - Nivel vertebral • Anticuagulación • Infección • Antecedente Tumor: RMN • Posición – LOE • Dosis adecuada • Opioides: Monitoreo

  12. Recomedaciones Periférico

  13. Enfermedad Neurológica Preexistente • EM – ELA –Sd. Post-Polio • Seguridad de Técnicas Neuroaxiales? • Bloqueo Periférico? • Antecedente Cx Columna: Raquídea • Déficit nuevo o progresivo independiente de la técnica.

  14. Recomendaciones • Neuropatía Periférica • DM, Enf Vascular periférica, EM y Quimioterapia • Teoría: Aumenta el riesgo • No hay datos concluyentes • Microangiopatía • Riesgo vs Beneficio

  15. Recomendaciones • Trastornos preexistentes del SNC • Evidencia insuficiente • Evaluación Cuidadosa • Alternativas

  16. Recomendaciones • Lesiones Medulares ó Canal estrecho • Complicaciones como Abscesos o Hematomas !!! • Evaluación Cuidadosa • Alternativas y Analgesia perioperatoria • Epidural? • Manejo dolor: Imagen • Dimensiones del canal • Selección nivel más seguro

  17. Recomendaciones

  18. Paciente Sedado o Anestesiado? • Es suficiente la sensación? • Dosis de prueba • Anestésicos – Sedantes • Defensores vs Contradictores • Respuesta? • Recomendación…. • Usar Estimulador de Nervio Periférico? • Torácica vs Lumbar • Y en los niños?

  19. Recomendaciones

  20. Recomendaciones

  21. Recomendaciones • Bloqueo Interescalénico • Lesión Medular • Anestesia ó Sedación

  22. Recomendaciones Periféricos • Adultos • No de rutina • Valorar Riesgo vs Beneficio en pacientes seleccionados • Niños • Comunicación • Movimiento > Riesgo • Individualizar

  23. Inyección Transforaminal de Esteroides • Tratamiento dolor Radicular • Infarto Medular – Ceguera – Parálisis – Muerte • Varios niveles • Oclusión arterial distal

  24. Inyección Transforaminal de Esteroides

  25. Neumoencéfalo Iatrogénico • Aire identificación espacio Epidural • Volúmenes > 10 a 15ml • Ruptura Inadvertida Duramadre • Clínica: • Cefalea • Dolor en Cuello – Hombros – Espalda • Confusión, Alteración Estado Mental. Inconciencia, Convulsiones. • Secuelas Transitorias ó Permanentes

  26. Infección • Meningitis • Absceso Epidural : Compresión Medular • Exógena - Endogenena • Patógenos Mucosa Oral Anestesiólogo • Factores Predisponentes • Inmunosupresión • Esteroides • DM • Sepsis • Técnica poco esteril

  27. Infección Presentación: • Síntomas 1-4 días luego del procedimiento • Dolor severo en espalda • Hipersensibilidad localizada • Fiebre • Signos de Meningismo • Compromiso sensitivo en MsIs y Sacro • Pérdida de reflejos • Disfunción vesical

  28. Infección Diagnóstico

  29. Toxicidad por AL • Problemas > • Convulsiones • Toxicidad Cardiáca • Bradiarritmias • Taquicardia Ventricular • Fibrilación Ventricular • Bupivacaina • Lípidos

  30. Toxicidad por AL • Intralipid 20% • Bolo iniical 1,5cc /kg • Segundo bolo a los 5 minutos • Infusión en 10 minutos: 0,25cc/kg/min • Si no funciona…. 0,5cc /kg/minx 10 minutos • Dosis máxima 12 cc/kg

  31. GRACIAS!!!

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