1 / 21

Les risques des explorations invasives : Cardiologie Interventionnelle

Les risques des explorations invasives : Cardiologie Interventionnelle. Nicolas DANCHIN, HEGP, Paris. Les explorations invasives. Explorations à visée diagnostique : cathéterismes, coronarographies, artériographies Explorations à visée thérapeutique : angioplasties (dilatations)

alec
Télécharger la présentation

Les risques des explorations invasives : Cardiologie Interventionnelle

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Les risques des explorations invasives : Cardiologie Interventionnelle Nicolas DANCHIN, HEGP, Paris

  2. Les explorations invasives • Explorations à visée diagnostique : cathéterismes, coronarographies, artériographies • Explorations à visée thérapeutique : • angioplasties (dilatations) • rythmologie interventionnelle

  3. Les risques des explorations diagnostiques • Les accidents locaux au point d'entrée • Les accidents liés aux produits iodés • Les accidents généraux et cardiaques • Les accidents infectieux • Les accidents liés aux radiations • Les risques liés aux erreurs d'interprétation

  4. Les accidents au point d'entrée • Occlusion artérielle : thrombose, dissection • Hémorragies, hématomes • "Blessure" artérielle : dissection

  5. Les accidents liés aux produits iodés • Intolérances, "allergies" : rash cutané • Accidents graves : odème de Quincke choc "à l'iode" • Aggravation d'une insuffisance rénale

  6. Insuffisance rénale après cardiologie interventionnelle : expérience de la Mayo Clinic • 7586 patients avec angioplastie : 3,3 % d'IR aiguë (>5 mg/L) • Facteurs prédictifs : IDM, choc, créatinine de départ, volume de produit de contraste • Impact de l'IR aiguë sur la survie à 4 ans : Circulation 2002

  7. Accidents généraux et cardiaques • Sur le trajet des sondes : imparables accidents vasculaires cérébraux embolies de cholestérol • Accidents cardiaques mineurs : troubles du rythme, perforations • Accidents cardiaques majeurs : occlusion d'une artère coronaire (caillot, bulles, dissection) infarctus, décès

  8. Les accidents infectieux • Souvent retardés : souvent non mentionnés dans les publications • Rares : - matériel laissé en place peu de temps. - système d'injection et de prise de pressions à usage unique

  9. Accidents liés aux radiations • Retardés : souvent non rapportés • Importance sans doute sous-estimée : effets à long terme des examens répétés ?

  10. Les erreurs d'interprétation • Par excès : gestes derevascularisations inutiles • Par défaut :sténoses cachées, examens faussement rassurants

  11. Nécessité d'incidences multiples

  12. Les chiffres :Society for Cardiac Angiography & Interventions > 280 000 examens ; 63 centres 1984-87 1990 Pts 222 553 59 792 Décès 0.10 0.11 Infarctus 0.06 0.05 AVC 0.07 0.07 Vasculaires 0.46 0.43 Iode 0.23 0.37 Autres 0.82 0.57

  13. Les explorations à visée thérapeutique • Risques des explorations diagnostiques • Risques cardiaques propres : • geste sur l'artère • risque d'occlusion accru • risques tardifs : resténose / occlusion

  14. Angioplastie réglée Society for Cardiac Angiography & Interventions 16 811 patients ATC artère native1996-1998 J Am Coll Cardiol 2000; 37: 499

  15. Complications de l'angioplastie 97 043 angioplasties dans 70 hôpitaux US De 1999 à 200235 % infarctus stade aigu Ann Thor Surg 2004; 77: 761-8

  16. Age, complications vasculaires cérébrales et complications au point de ponction Complications point ponctionSaignements avec transfusion AVC Registre NHLBI 4 620 PCI entre 1997 et 1997 Am Heart J 2003; 146: 513

  17. PCI in octogenarians: ACC-NCDR • 8 828 patients ≥ 80 years from 1998 to 2000 • 145 centers JACC 2002; 40: 394

  18. Complications of coronary angiography and PCI in octogenarians • 1085 octogenarians undergoing coronary angiography at a tertiary hospital • 373 had PCI; 331 had CABG • 31 deaths: • 7 deaths were related to the procedure:retroperitoneal hematoma, re-AMI, renal failure, aortic dissection, cardiogenic shock with AV block, pulmonary embolism, sepsis. Niebauer et al. Int J Cardiol 2004; 93: 225

  19. Prédiction du risque de l'angioplastie • 100 253 interventions en 1998-2000 • Facteurs prédictifs de mortalité : • Choc cardiogénique • Age • Angioplastie en urgence • CPBIA avant le geste • FEVG basse • Infarctus aigu, Diabète, Insuffisance rénale • Lésion tronc commun, IVA, type de lésion • Thrombolyse, utilisation de techniques sans stent JACC 2002; 39: 1104-12

  20. Prédiction du risque : rôle de l'expérience • 363 748 interventions entre 1998 et 20004 types d'hôpitaux : 0-199 interventions par an, 200-399, 400-999, ≥1000 • Par rapport aux hôpitaux à haut volume (OR= 1.00) • Faible volume : OR 1.21 1.06-1.26 • Moyen volume : OR 1.02 0.92-1.14 • Très haut volume : OR 0.94 0.85-1.03 JACC 2004; 43: 1755-62

  21. Quelles perspectives ? • Réduction des complications cardiaques, vasculaires et neurologiques : • expérience des opérateurs • diminution du calibre des cathéters • nouvelles méthodes en angioplastie • Réduction des autres complications : • nouveaux produits iodés • amélioration du matériel radiologique • Réduction des erreurs d'interprétation : expérience des opérateurs

More Related