1. Vaka 3 Dr Bülent Saka

2. 49 yaş, erkek. • İstanbul • Emekli işçi

3. Ağız içi yaralar • Yutma güçlüğü • Ciddi kilo kaybı

4. 2 yıl önce tekrarlayan ağız içi yaraları başlamış. • Behçet hastalığı ön tanısyla colchicum dispert tab 3x1 başlanmış. • Son 3 aydır ağız içi yaraların sayısı ve sıklığı giderek artmaya ülsere lezyonlar halini almaya başlamış. • Yutma güçlüğü (katı ve sıvı gıdalar) gelişen hastada aspirasyon riski nedeni ile trakeostomi ve beslenme amaçlı PEJ açılmış.

5. Ülsere lezyonlardan alınan biyopsilerde belirgin patoloji saptanmamış. • PEJ giriş yerinde ciddi inflamasyon ve nekroz alanları gelişen hasta PEJ girişiminin yapıldığı kliniğe başvurmuş. Cerrahi girişimin mümkün olmadığı ifade edilmiş ve antibiyotik tedavisi başlanmış. • Zamanla inflamasyon ve nekroz alanı genişlemiş. Bu sırada PEJ’den 2000 cc enteral ürün verilmeye devam edilmesi söylenmiş. • Genel durumunda hayatı tehdit edecek düzeyde kötüleşme olan ve yaklaşık 20 kilo kaybeden hasta servise yatırıldı.

7. Fizik muayenede; • Kaşektik ve soluk görünümdeydi. • Belirgin kas atrofisi vardı. • Ağız içinde yaygın ülsere lezyonları mevcuttu. • Trakeostomisi vardı ve trekestomiden pürülan akıntısı gelmekteydi. • PEJ yeri enfekteydi ve nekroz alanları görüldü.

8. Laboratuvar • WBC:14000/mm3, Hgb: 8 g/dl, Hct %26 Plt 560000/mm3 • Sed 120 mm/saat, CRP 135 mg/l • BUN, kreatinin ve elektrolit normal. • Total protein 5.9 g/dl, albumin 2.5 g/dl • Fe 24 μg/dl, TDBK 312 μg/dl. • Ferritin düzeyi 12 ng/dl. • Diğer testlerde patolojik özellik yok.

9. PEJ yeri enfekte olduğu için parenteral nütrisyona geçildi. PEJ den giden ürün miktarı 2000 cc’den 500 cc/gün e düşürüldü. • Ağızdan gıda alması mümkün gözükmemekteydi. • Trekeostomi yerinden alınan balgam kültüründe Pseudomonas üredi. • Avelox 400 iv flk. 1x1 başlandı.

10. Oral lezyonlardan yeniden biyopsi yapıldı. • Lezyonların kısmen düzeldiği görüldü. • Kolonoskopisinde terminal ileumda ülserler saptandı. • Biyopsi sonucunda mukozal inflamasyon tespit edildi. Lenfoid hücre infiltrasyonu mevcuttu. Neoplastik karakterde olmadığı ifade edildi. Crohn hastalığı ile uyumlu olabileceği belirtildi. • Crohn hastalığı öntanısı ile parfenteral 1 mg/kg/gün metil prednizolon tedavisi başlandı.

11. Tedavinin 2. haftasında PEJ girişi düzeldi. Genel Cerrahi konsültasyonu ile PEJ çekildi. • Ağız yaraları kayboldu ve normal oral beslenmeye başladı. • Genel durumu düzelen hasta taburcu edildi.