1 / 11

Vaka 3

Vaka 3. Dr Bülent Saka. 49 yaş, erkek. İstanbul Emekli işçi. Ağız içi yaralar Yutma güçlüğü Ciddi kilo kaybı. 2 yıl önce tekrarlayan ağız içi yaraları başlamış. Behçet hastalığı ön tanısyla colchicum dispert tab 3x1 başlanmış.

allie
Télécharger la présentation

Vaka 3

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Vaka 3 Dr Bülent Saka

  2. 49 yaş, erkek. • İstanbul • Emekli işçi

  3. Ağız içi yaralar • Yutma güçlüğü • Ciddi kilo kaybı

  4. 2 yıl önce tekrarlayan ağız içi yaraları başlamış. • Behçet hastalığı ön tanısyla colchicum dispert tab 3x1 başlanmış. • Son 3 aydır ağız içi yaraların sayısı ve sıklığı giderek artmaya ülsere lezyonlar halini almaya başlamış. • Yutma güçlüğü (katı ve sıvı gıdalar) gelişen hastada aspirasyon riski nedeni ile trakeostomi ve beslenme amaçlı PEJ açılmış.

  5. Ülsere lezyonlardan alınan biyopsilerde belirgin patoloji saptanmamış. • PEJ giriş yerinde ciddi inflamasyon ve nekroz alanları gelişen hasta PEJ girişiminin yapıldığı kliniğe başvurmuş. Cerrahi girişimin mümkün olmadığı ifade edilmiş ve antibiyotik tedavisi başlanmış. • Zamanla inflamasyon ve nekroz alanı genişlemiş. Bu sırada PEJ’den 2000 cc enteral ürün verilmeye devam edilmesi söylenmiş. • Genel durumunda hayatı tehdit edecek düzeyde kötüleşme olan ve yaklaşık 20 kilo kaybeden hasta servise yatırıldı.

  6. Fizik muayenede; • Kaşektik ve soluk görünümdeydi. • Belirgin kas atrofisi vardı. • Ağız içinde yaygın ülsere lezyonları mevcuttu. • Trakeostomisi vardı ve trekestomiden pürülan akıntısı gelmekteydi. • PEJ yeri enfekteydi ve nekroz alanları görüldü.

  7. Laboratuvar • WBC:14000/mm3, Hgb: 8 g/dl, Hct %26 Plt 560000/mm3 • Sed 120 mm/saat, CRP 135 mg/l • BUN, kreatinin ve elektrolit normal. • Total protein 5.9 g/dl, albumin 2.5 g/dl • Fe 24 μg/dl, TDBK 312 μg/dl. • Ferritin düzeyi 12 ng/dl. • Diğer testlerde patolojik özellik yok.

  8. PEJ yeri enfekte olduğu için parenteral nütrisyona geçildi. PEJ den giden ürün miktarı 2000 cc’den 500 cc/gün e düşürüldü. • Ağızdan gıda alması mümkün gözükmemekteydi. • Trekeostomi yerinden alınan balgam kültüründe Pseudomonas üredi. • Avelox 400 iv flk. 1x1 başlandı.

  9. Oral lezyonlardan yeniden biyopsi yapıldı. • Lezyonların kısmen düzeldiği görüldü. • Kolonoskopisinde terminal ileumda ülserler saptandı. • Biyopsi sonucunda mukozal inflamasyon tespit edildi. Lenfoid hücre infiltrasyonu mevcuttu. Neoplastik karakterde olmadığı ifade edildi. Crohn hastalığı ile uyumlu olabileceği belirtildi. • Crohn hastalığı öntanısı ile parfenteral 1 mg/kg/gün metil prednizolon tedavisi başlandı.

  10. Tedavinin 2. haftasında PEJ girişi düzeldi. Genel Cerrahi konsültasyonu ile PEJ çekildi. • Ağız yaraları kayboldu ve normal oral beslenmeye başladı. • Genel durumu düzelen hasta taburcu edildi.

More Related