VAKA Dr. Fatih Akdoğan
D. B. • 57 y ♂ • Servis şoförü
Şikayeti: • Soğuk terleme, fenalık hissi, bayılma • Araç içi trafik kazası
Öyküsü: • Araç kullanırken aniden fenalık hissi, soğuk terleme ve senkop geçirmiş • Üç araca çarparak durabilmiş • Hasta acil servise 112 ile getirildi
Özgeçmiş : • Bilinen kronik bir hastalığı yok • Sigara (-) • Alkol (+) 1-2 adet/ hafta bira Soygeçmiş : • Özellik yok
Fizik Muayenesi: • GD orta, bilinç açık, koopere, desoryante • Siyanoz (+) • Solunum sistemi: Taşipneik, her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor, her iki akciğerde orta ve alt zonlarda minimal ince krepitan ral mevcut
Fizik Muayenesi: • KVS: Kalp sesleri derinden geliyor, S1+,S2+, ek ses duyulmadı, TA: 70/40 mmHg, NDS: 140/dk • EKG: NSR, D1-aVL, V5-6 ‘da ST elevasyonu
GİS: Batın rahat, defans yok, rebound yok, HSM yok • Travmaya sekonder herhangi bir bulgu yok • Diğer sistem muayeneleri doğal
Batın, torax, beyin BT si çekildi • İntrakranial- batın içi kanaması görülmeyen hastanın toraks BT'sinde kalp çevresinde 0.8 cm sıvıgörüldü
Acil Tetkikleri: • GLUKOZ 228 mg/dL • ÜRE 32 mg/dL • KREATİNİN 1.3 mg/dL <-1.20 • AST 49 U/L < 38 • ALT 40 U/L • CK 163 U/L • LDH 750 U/L <480 • KALSİYUM 7.5 mg/dL <8.4 • SODYUM 142 mEq/L • POTASYUM 4 mEq/L • TROPONİN I : 7.0 ng/ml (0-0.10) • Kütle CKMB : 75.7 ng/mL (0-3.6) • MİYOGLOBİN: 727 ng/ml (16-96)
Acil Tetkikleri: • WBC 14.8 K/uL • RBC 3.90 M/uL • HGB 13.5 g/dL • HCT 39.1 % • MCV 100 fL • PLT 69.2 K/uL
Acil Tetkikleri: • AKG’ da: • pH:7.307 • pCO2: 11 mm Hg • pO2: 138 mm Hg • HCO3: 12 mmol/L • BE: -17 mmol/L
Klinik Seyir: • Akut koroner sendrom? • Kalp tamponadı ? • Akut perikardit ? • Kardiyojenik şok? ön tanıları ile interne edildi
Klinik Seyir: • Hastaya oksijen desteği sağlandı • Monitörize edildi • Santral venöz kateter takıldı ( 21 cmH2O) • İnotropik destek sağlandı • Aldığı çıkardığı takibi yapıldı
Klinik Seyir: • Dopamin infüzyonu altında tansiyonu düşük seyretti • KTA: 140/dk civarında seyretti • TA değerlerine göre aralıklı diüretik uygulandı
Klinik Seyir: • Troponin I : 7 20 • Hematokrit stabil • AST, ALT, CK, CK-MB ve LDH'ta belirgin yükselmegözlendi AST: 3647 U/L, ALT: 2703 U/L, CK-MB: 334 U/L CK: 754 U/L LDH: 7502 U/L Üre: 54 mg/dl Kreatinin: 2.7 mg/dl
Klinik Seyir: Ekokardiyografi: • Sol ventrikül duvar hareketleri belirgin olarak azalmış, • LVEF %20 civarında ölçüldü • Sağ atriyumu kollabe eden, 1 cm yi geçmeyen perikard sıvısı saptandı
Klinik Seyir: • Genel durumu kötüleşen hastanın kalp tepe atımı yavaşladı. Periferik siyonoz belirginleşti • Önce solunum arresti, ardından kardiyak arrest gelişti • Entübe edilip CPR yapıldı. 15 dakika sonra yanıt alındı • Reanimasyon Yoğun Bakım ünitesine nakledildi
Klinik Seyir: Kalp Damar Cerrahisi Perikardial pencere açılması (YBÜ) 300 cc hemorajik mayi boşaltıldı
Klinik Seyir: • Hemorajik mayi ve pıhtı olduğu tespit edildi • Yapılan değerlendirme sonucunda sol ventrikül lateral duvarında küçük bir rüptür saptandı
Klinik Seyir: • Hasta operasyona hazırlık sırasında solunum ve kardiak arrest sonucu exitus oldu
Sol ventrikül serbest duvar rüptürü, akut infarktüsün hastane içi ölümlerinin %30 undan sorumludur, lateral MI da daha sıktır ve genelde ilk 2 gün içinde gelişir • Kardiyojenik şoklu hastaların %3 kadarını oluşturur
