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REUNION DU CLUSTER SANTÉ

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  1. REUNION DU CLUSTER SANTÉ 19 juillet 2012

  2. ORDRE DU JOUR • Mise à jour de la situation humanitaire et sanitaire : 10 mn • Situation du cholera  au Mali et les défis  20mn • Nouveaux défis humanitaires. Plan de contingence 30mn • Présentation PSI OMS 10 mn • Campagne de vaccination à Tombouctou.GP/SP •  Divers 10 mn

  3. MISE À JOUR DE LA SITUATION HUMANITAIRE ET SANITAIRE  COORDINATION 10 mn

  4. Situation Humanitaire Mali Semaine 28

  5. SITUATION HUMANITAIRE GÉNÉRALE • Urgence humanitaire complexe nord et bamako • Situation nutritionnelle critique avec aggravation de la malnutrition chez les enfants • 107 000 Déplacés internes dans les villes et dans toutes les régions • Espace humanitaire disponible mais pas pour des interventions humanitaires massives pour le bénéfice de population • Accès aux soins progressivement en amélioration • Relance du SNS avec surveillance épidemilogique • flambée de cholera à gaowabbaria ; labbezenga ; assongo • Risques sanitaires multiples dans le pays • Retour des acteurs sur le terrain

  6. SITUATION SANITAIRE GENERALE

  7. SITUATION EPIDEMIOLGIQUE SEM 28

  8. Situation Humanitaire Kidal • Population 75000 hbts • Déplacés 27800 hbts • Les réseaux d’approvisionnement en panne et une pénurie de consommables tels que le chlore et le carburant. • Risques épidémiologiques • Paludisme (65 cas). Cholera , Ver de Guinée • Intervenants : • MDM B toutes les structures de santé • Equipe humanitaire en appoint

  9. Situation Humanitaire Gao • Population 600000 hbts initialement • Déplacés 29480 • Alimentation en eau potable défaillante avec risque de propagation de maladies liées • Violation massive des droits de l’Homme • Flambée de cholera à Wabbaria et labbezanga et Ansongo • Autres risques épidémiologiques • Paludisme171 cas Ver de Guinée • Problèmes de santé :, VIH / Sida maladies chroniques • Intervenants • CICR ; Equipe de la mission humanitaire MDM (Bourem )

  10. Situation Humanitaire Tombouctou • Population 750000 hbts initialement • Déplacés • Réouverture progressive des structures de santé • Les réseaux d’approvisionnement en panne et une pénurie de consommables tels que le chlore et le carburant. • Risques épidémiologiques • Paludisme (273 cas). Cholera , Ver de Guinée • Autres problèmes de santé VIH / Sida maladies chroniques • Intervenants • MSF; Equipe de la mission humanitaire Alima (Dire )

  11. Situation Humanitaire Mopti • Population: 531237 hbts Zone occupee • Déplacés: 24540hbts (OCHA ) • Les réseaux d’approvisionnement en panne et une pénurie de consommables tels que le chlore et le carburant. • Risques épidémiologiques • Paludisme (273 cas). Cholera , Ver de Guinée • Autres problèmes de santé VIH / Sida maladies chroniques • Intervenants • Equipe mission humanitaire

  12. CARTOGRAPHIE DES INTERVENANTS AVANT LA CRISE

  13. Situation Humanitaire • Si les ressources financieres étaient disponibles tous les acteurs seraient operationnels pour le bien être de nos populations en détresse. MERCI POUR L’ATTENTION

  14. 30mn NOUVEAUX DÉFIS HUMANITAIRES. PLAN DE CONTINGENCE (TASK FORCE) • SITUATION SANITAIRE • QUELS SONT LES DEFIS • QUELS SONT LES RISQUES FUTURS • SOLUTIONS UNE BONNE PREPARATION DE LA REPONSE • LE PLAN DE CONTINGENCE 30 mn

  15. SITUATION DU CHOLERA  AU MALI ET LES DÉFIS  20MN ) • Leçons apprises de la premiere mission • Evaluation conjointes des besoins • Selection des volontaires • Briefings • Technique • Humanitaire • Sécuritaire • Activation du réseau de référents et de contacts • Départ imminent de la mission medicale humanitaire

  16. SITUATION DU CHOLERA (20 MIN) (TASK FORCE) • PRESENTATION DE LA TASK FORCE FACE A LA SITUACTION ACTUELLZE DU CHOLERA CHOLERIQUE AU MALI (DNS CLUSTERS SANTE ET WASH) • LA REPONSE EN COURS ET QUELS SONT LES RISQUES FUTURS

  17. LA SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE DU CHOLERA AU MALI Réunion du Cluster du 19 juillet 2012. Sacko M., Brice A., Touré K. & all.

  18. Rappel sur le choléra • Infection par Vibriocholeraetype 01 ou 0139 découverts / Pla bactérie : Pacini (1854 ), et Koch (1883). • Diarrhée aigue aqueuse : 20% des personnes infectées. • Diarrhée aigue sévère & vomissement chez 10 à 20% d’entre elles. • Déshydrations sévère et décès en l’absence de traitement rapide appropriée. • Taux de létalité élevée chez les cas non soignés : 30 à 50%. • Réhydratation appliquée convenablement : permet de maintenir le taux de létalité au dessous de 1%.

  19. Historique des épidémies de choléra au Mali • Six pandémies observées à partir du XIXe siècle : avec des millions de morts (Europe, (Afrique et Amériques). • Septième pandémie, en cours depuis 1961 : • Du sud de l’Asie et la pandémie a gagné l’Afrique en 1971 et les Amériques en 1991. • Maladie désormais endémique dans de nombreux pays. • Impossible d’éliminer l’agent pathogène dans l’environnement.

  20. Historique des épidémies de choléra au Mali • 21876 cas dont 3029 décès / 12 flambées de 1984 à 2012, • le choléra pose un véritable problème de santé publique au Mali. • Des flambées espacées d’environ 10 ans ont tendance à apparaitre tous les 2 ou 3 ans (2008 – 2011). Hypothèses : • Evolution vers une endémisation de la maladie? • Phénomène cyclique non encore compris?

  21. Historique des épidémies de choléra au Mali • En Juillet 2011, une épidémie a sévi dans 5 régions (17 districts) et totalisant 1184 cas et 49 décès. • Une épidémie est en cours depuis le 2 juillet 2012 à Wabaria : district sanitaire de Gao (58 cas dont 6 décès).

  22. Historique des épidémies de choléra au Mali : évolution des cas et décès de 1984 à 2008

  23. LA SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE DU CHOLERA AU MALI Résultats de l’INVESTIGATION SUR L’EPIDEMIE DE CHOLERA WABARIA ET LABBEZZANGA, JUILLET 2012.

  24. Caractérisation de la poussée en termes de temps de lieux et de personne : description des premiers cas • 2 Juil. : flambée de choléra à Wabaria : 11 cas 1 déc. • Cas index : un enfant de 6 ans résident du quartier de Kadjibilalikoira à Wabaria. • Les 10 autres cas sont survenus chez des enfants de moins 10 ans (3 garçons et 8 filles). • 4 cas chez des enfants de moins de 5 ans. • 2 décès chez des petits garçons de 6 et 10 ans à KadjiBilalikoira et Wabaria. • Rôle probable du mode de vie des enfants Baignade au fleuve. OMS Mali, réunion du cluster santé, 19 juillet 2012

  25. Caractérisation de la poussée en termes de temps de lieux et de personne : description des premiers cas • Cas index à Labbezanga : un garçon (talibé) de moins de 10 ans qui se serait rendu en brousse pour conduire les bœufs. • Présentation des symptômes au retour. • Contamination de 4 autres membre de la famille. • Parmi eux 2 ont lavé les habits de leur maître qui avait été contaminés. • Rôle de la contamination interhumaine

  26. Caractérisation de la poussée en termes de lieux : la zone de l’épidémie • Wabaria : village riverain du Niger situédans la commune rurale de Guzure, district sanitaire de Gao à l’entrée de la ville de GAO : 13000 habitants. • 51 casdont 2 décès • Labbezanga : Commune riveraine du Niger à la frontière Mali – Niger, district sanitaire de Ansongo : … habitants. • 6 casdontdécès • Bentia village du Cercle de Ansongo : 2 cas.

  27. ZONE DE L’ÉPIDÉMIE : DISTRICTS SANITAIRES DE GAO ET ANSONGO Réunion du cluster santé, 19 juillet 2012

  28. ZONE DE L’ÉPIDÉMIE : DISTRICTS SANITAIRES DE GAO ET ANSONGO Réunion du cluster santé, 05 juillet 2012

  29. Extension de l’épidémie à d’autres localités • A la date du 11 juillet 2012 : • 5 cas dont 4 décès à Labbezanga • 55 dont 6 décès notifiés au total. • Dont 50 cas, 2 décès à Wabaria • Et 5 cas, 4 décès à Labbezanga. • Le taux d’attaque de l’épidémie à Wabaria est estimé à 0,38 % (assez proche de 0,2% attendus dans la littérature). Réunion du cluster santé, 05 juillet 2012

  30. CARACTÉRISATION DE LA POUSSÉE EN TERMES DE LIEUX : RÉPARTITION DES CAS ET DÉCÈS PAR QUARTIER : WABARIA, DISTRICT SANITAIRE DE GAO, JUILLET 2012. Tableau 1 : Répartition des cas et décès dus au choléra à Wabaria, district sanitaire de Gao, juillet 2012. Réunion du cluster santé, 05 juillet 2012

  31. Caractérisation de la poussée en termes de temps : périodes de notification Graphique 1: Nombre de cas et décès dus au choléra à Wabaria (district de Gao) et Labbezanga (district d’Ansongo), Juillet 2012. Les premiers symptômes du 1er cas : le 30 juillet 2012 Notification de l’épidémie : le 2 juillet 2012. Extension de la flambée à Labezzanga le 04 juillet 2012 et à Bentia le … Réunion du cluster santé, 05 juillet 2012 Réunion du cluster santé, 05 juillet 2012

  32. Extension de l’épidémie à d’autres localités • Wabaria : à partir du 2 juill. : • 50 dont 2 décès • 1 cas supplémentaire le 18 juillet 2012 • Taux d’attaque : 0,39 % (assez proche de 0,2% attendus dans la littérature), taux de létalité : 3,9 % sup. à 1 % indiqué par l’OMS • Labbezangaà partir du 11 juillet 2012 : • 5 cas dont 4 décès • 1 cas supplémentaire (le 18 juill. 2012) • Taux d’attaque : 0,10%, taux de létalité : 66,7 % • Bentia : le 17 juillet : 2 cas, taux d’attaque : 0,04% Réunion du cluster santé, 05 juillet 2012

  33. Caractérisation de la poussée en termes de personnes : répartition par âge des cas Graphique 3 : Répartition par tranche d’âge des cas et décès dus au choléra à Wabaria, district sanitaire de Gao, juillet 2012. Réunion du cluster santé, 05 juillet 2012

  34. Caractérisation de la poussée en termes de personnes : Graphique 2 : Répartition par sexe des cas et décès dus au choléra à Wabaria, district sanitaire de Gao, juillet 2012. Réunion du cluster santé, 05 juillet 2012

  35. Facteurs explicatif de l’épidémie Facteur principal : l’eau du fleuve contaminée : • Mode de vie des enfants (baignade au fleuve probablement). • Consommation de l’eau du fleuve non potable par la population (qui n’avait plus accès l’eau de javel à Wabaria), • Facteur retrouvé également dans les épidémies de 2005 (10 villages riverains de la Falémé), • 2004 (des villages le long du fleuve Niger étaient touchés de Koulikoro à Labbezanga). • 2011 : zone lacustre Mopti avec extension à la région de Tombouctou. Réunion du cluster santé, 05 juillet 2012

  36. Uneépidémiede choléra a sévit le long du fleuve de Koulikoro à Labbezanga en 2004. • Uneépiémie de choléra a sévit le long du fleuveFalémédans 10 village du cercle de Kayes en juin-juillet 2005.

  37. Le rôle de l’eau dans la transmission du choléra a été démontré (1860 /John Snow ). • L’eau et les aliments contaminés par des matières fécales sont à la base de la transmission. • Les principaux réservoirs sont l’homme et les milieux aquatiques propices à la prolifération d’algues (plancton) comme l’eau saumâtre et les estuaires. • De récentes études indiquent que le réchauffement climatique pourrait créer un environnement favorable à V. cholerae et augmenter la fréquence de la maladie dans les zones vulnérables

  38. Facteurs de risque • Flambée peuvent apparaitre dans les région où l’approvisionnement , l’assainissement , la salubrité alimentaire et l’hygiène font défaut . • Personnes à risque : • Population des zones surpeuplées • Camps de réfugiés (probl. D’assainissemrent et qualité de l’eau • Les deux facteurs se retrouvent dans les régions du nord • et les autres régions du Mali. • Ces régions sont fréquemment touchées par les épidémies de choléra.

  39. Les facteurs de risque de létalité : • Modèle de description : cas de Labbezanga • Transmission interhumaine intense aux conséquences dramatiques : 5 cas dont 4 décès. • CSCom était fermé. • L’agent de santé (resté sur place) ayant fait la prise en charge n’avait que la doxycyline et le SRO, mais pas de soluté de perfusion. • L’absence de formation sanitaire fonctionnelle, • Le manque de médicaments pré positionnés, et le recours tardif aux soins sont des facteurs de risque de létalité.

  40. Les facteurs de risque de létalité : • De nombreuses localités pourraient être dans cette situation • Recommandation identifier les localités répondant à ces critères. • Implication : inventaire des localités, riveraines du fleuve, sans formation sanitaire fonctionnelle, sans médicaments anticholériques et avec problème d’accès à l’eau potable.

  41. Riposte à l’épidémie : qu’est ce qui est fait ? • Installation du centre d’isolement (Wabaria, …), traitement à domicile à Labbezanga • Prise en charge des cas • Personnel du CSCOM, appuyé par MDM et CICR à Wabaria • Un agent de santé à Labbezanga • Provision du Kit choléra de l’OMS par MDM à Wabaria • Provision de médicaments et produits d’Hygiène par la DNS. • Confirmation de l’épidémie par l’INRSP : • avec 3 échantillons positifs au vibriocholerae sérotype Ogawa • Sensibilisation par la télévision et la radio • Réunion régulière de la Task Force Choléra. • Réunion du Comité de Gestion des épidémies. Réunion du cluster santé, 19 juillet 2012

  42. Qu’est qui est fait ?L’Intervention des partenaires • Renforcement des Csom : MSF (9), • Pré positionnement de produits d’hygiène • Pré positionnement de produits d’hygiène • Campagne de désinfection de l’eau • Diffusion de messages de sensibilisation • Envoi de mission d’évaluation. • Approvisionnement en eau : forage et réparation de pompe • Envoi d’équipes médico- chirurgicale d’appui (système de santé, surveillance, PEV). Recommandation : cartographie / identification des zones qui ne bénéficie pas d’intervention et corriger.

  43. Partenaires • Organisation ayant conduit les interventions citées : • ONG : MSF Belgiques, CICR, MSF France, International Rescue Comite (IRC), OXFAM, MDM France, MDM, Belgique, • OMS, Unicef, • ONG ayant annoncé des interventions : ACTED, Solidarité, FSF, Water Aid, World-Vision, autres… Réunion du cluster santé, 05 juillet 2012 Réunion du cluster santé, 05 juillet 2012

  44. ACTIVITÉS DE LA TASK FORCE • Coordination des activités (3 Réunionsordinaires) • Elaboration de plan de contingence et tableau de bord pour la réponse • Cartographie des intervenants • Réunion avec les partenaires “wash et santé Réunion du cluster santé, 05 juillet 2012

  45. Les défis à relever • Assurer la prise en charge adéquate et précoce de tous les cas. • Prévenir la létalité chez les cas. • Eviter la propagation de l’épidémie • Prévenir la survenue d’autres épidémies de choléra • Renforcer la surveillance épidémiologique et restaurer le système de santé.

  46. Qu’est qui reste à faire ? • Identifier les localités à risque (localités riveraines sans formation sanitaire fonctionnelle, sans médicaments anticholériques et avec problème d’accès à l’eau potable). • Mettre en place un paquet d’intervention dans ces localités : • Ouverture du Centre, • Renforcement en RH (y compris la formation et la diffusions des directives techniques). • Pré positionnement de Kits, • Pré positionnement de Kits de produits d’hygiène et assainissement • Diffusion de messages de sensibilisation. • Organisation de campagne de traitement de l’eau • Suivi et évaluation périodique.

  47. CARTOGRAPHIE DES INTERVENANTS DANS LE DOMAINE DE LA SANTE Confirmer la participation à la prévention et la lutte contre le choléra Réunion du cluster santé, 05 juillet 2012

  48. Réunion du cluster santé, 05 juillet 2012

  49. Je vous remercie Réunion du cluster santé, 05 juillet 2012

  50. DISTRIBUTION DE MII • UNE CAMPAGNE DE DISTRIBUTION DE MOUSTIQUAIRE IMPREGNEE GRACE À UNE COLLABORATION OMS / PSI