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宫颈癌 ( Carcinoma of cervix)

宫颈癌 ( Carcinoma of cervix). 发病率：宫颈癌是全球妇女仅次于乳癌的恶性肿瘤。癌症中居第五位，妇科恶性肿瘤的第一位。农村高于城市，山区高于平原。 发病年龄：多见于40岁以上，60 — 69岁为又一高峰。 5年生存率50-55%，死亡率3-4/10万. 局解解剖学 盆腔淋巴引流. 病因. 感染因素 1、 人乳头状瘤病毒（ HPV） 低危型：6 11 30 40 42 43 44 54 中危型：33 35 39 51 52 55 61 62 64

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宫颈癌 ( Carcinoma of cervix)

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Presentation Transcript

  1. 宫颈癌(Carcinoma of cervix)

  2. 发病率：宫颈癌是全球妇女仅次于乳癌的恶性肿瘤。癌症中居第五位，妇科恶性肿瘤的第一位。农村高于城市，山区高于平原。发病率：宫颈癌是全球妇女仅次于乳癌的恶性肿瘤。癌症中居第五位，妇科恶性肿瘤的第一位。农村高于城市，山区高于平原。 发病年龄：多见于40岁以上，60—69岁为又一高峰。 5年生存率50-55%，死亡率3-4/10万

  3. 局解解剖学盆腔淋巴引流

  4. 病因 • 感染因素 1、人乳头状瘤病毒（HPV） 低危型：6 11 30 40 42 43 44 54 中危型：33 35 39 51 52 55 61 62 64 高危型：16 18 31 45 55 56 58 59 67 2、人疱疹病毒（HSV-Ⅱ）

  5. 3.病因 • 早婚、性生活过早及紊乱，早产、多产密产，经济状况、民族、地理环境、感染等多种因素有关

  6. 病因 • 性行为 • 婚姻及妊娠因素 • 吸烟 • 避孕方法 • 其他因素

  7. 组织学发生和发展 • 柱状上皮：由粘液柱状上皮、纤毛上皮、储备细胞组成，复层鳞状上皮：由基底层、旁基底层、棘细胞层。宫颈上皮移行带：宫颈管柱状上皮和宫颈阴道部鳞状上皮相交界区域。鳞上皮化生。 • 宫颈癌的癌前病变 • 宫颈浸润癌的形成

  8. 宫颈上皮内瘤样病变（Cervical intraepithelial neoplasia CIN） 定义：宫颈上皮内瘤样病变是宫颈浸润癌的前期病变。 是一组疾病的统称。它包括宫颈不典型增生，宫颈原位癌。

  9. 子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neopasia） CIN: 宫颈不典型增生(癌前病变) (atypical hyperplasia) 宫颈原位癌 (cervical carcinma in situ) 子宫颈不典型增生 （轻度→中度→重度） 原位癌 早期浸润癌

  10. 1、宫颈不典型增生 • 指宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异性变的细胞所代替，可发生在宫颈外口或移行带。 • 病理特征：细胞分化不良、排列紊乱、仍有极性、细胞核大染色深、有核分裂、位于基底膜以上，渐渐向上延伸。

  11. 宫颈不典型增生分三级： CIN I 级：病变局限于上皮层下1/3,细胞大 小与正常细胞不同，排列不齐但仍有极性，细胞核大、深染，核分裂少。 CIN II 级：病变占上皮层下2/3,病变于轻、重度之间，细胞核大、深染，核分裂相多，细胞边界清。 CIN III 级：病变几乎累积上皮全层，仅1、2层正常细胞，细胞异性性大，大部分未分化细胞失去极性成堆，核大、深染，核分裂相典型。

  12. 子宫颈上皮内瘤变的病理特点 重不典型增生Ⅰ 重不典型增生Ⅱ 重不典型增生Ⅲ

  13. 临床表现 • 早期症状： 白带多，赤带。绝经后阴道流血。接触性阴道出血。 • 晚期症状：尿急，尿频，肛门坠胀，下肢疼痛、肿胀。肾盂积水。消瘦，贫血，发热，全身竭 • 体征：检查可见肿瘤形态

  14. 子宫颈上皮内瘤变的病理特点 Carcinama in situ CIN Ⅲ级

  15. 2、原位癌（Carcinoma in situ CIS） • 宫颈上皮发生癌变，但未突破基底膜，也未侵犯间质。细胞排列紊乱，无极性。细胞大，边界不清，核浆比例大。核异型性，大小变异大 ，染色深浅不一，核分裂相多见，常见不正常分裂。基底膜完整，间质未被浸润。有时癌沿柱状上皮向间质内腺体周生长。但基底膜以上无浸润称原位癌累及腺体。

  16. 3.诊断 一般无症状或有宫颈炎的症状，白带多，偶有赤带，接触性出血。 妇检：见宫颈糜烂、充血。与宫颈炎的体征无区别，仅糜烂程度重。必须辅以一些辅助诊断，病理确诊。

  17. 4、CIN的治疗 小病灶、轻病灶可随访。 电凝、冷冻、激光、锥切

  18. 宫颈病变治疗方法 • 宫颈锥切 • 电圈环切术(LEEP） • 全子宫切除术 • 激光锥切 • 普通电刀锥切 • 物理治疗

  19. 5、 转归 • 宫颈不典型增生是癌前病变，具有可逆性及进展性，一部分可自然消失，一部分可发展为癌，这以病变的程度有关。 • 轻的消退的可能性大于中、重度。反之重读发展为癌的可能性多于中、重度。 转常率 Ⅰ级:13.5% Ⅱ级:10% Ⅲ级: 9.8% 平均为12.5% 转癌率 Ⅰ级:0.97% Ⅱ级:4.2% Ⅲ级:23.7% 平均为25%

  20. 五、宫颈浸润癌 • 定义：宫颈癌变突破基底膜，侵犯间质 组织。鳞癌占90—95%，腺癌占5%。随着免疫组化技术的发展，发病发生就了相应的变化，如神经内分泌癌等类型。

  21. 宫颈鳞癌 • 发生部位 • 浸润方式 • 组织学分级

  22. 病理 • 大细胞角化型:（高分化）有明显的角珠，有细胞间桥，癌细胞异型性轻，核分裂少。 • 大细胞非角化型:（中分化）少量或无角珠，细胞间桥不明显，癌细胞异型性明显，核分裂多，核、浆比例高。 • 小细胞非角化型:（低分化）无角珠，无细胞间桥，细胞小，原始。核深染，含粗颗粒。

  23. 临床表现 • 一、发病年龄 • 二、临床症状 • 三、盆腔检查 • 四、转移途径

  24. 转移途径 • 局部浸润 • 淋巴转移：与临床分期有直接关系 • 血行转移：少见，晚期可到肺、肝、骨、皮肤、脑等

  25. 临床分期

  26. 分期准则 • 1.分期必须在治疗之前确定,一经确立,其后不得更改。 • 2.分期不决时,应列入较早期。 • 3.淋巴造影、血管造影、CT、MRI超声扫描等均不能作为更改分期的依据。 • 4.分期应根据妇科检查结果,疑膀胱、直肠受累时,应依据膀胱、直肠镜检,并经组织学证实。

  27. 子宫颈癌FIG0分期 • 0期 原位癌或上皮内癌(该期别不列入子宫颈癌治疗效果分析)。 • I期 癌灶局限于子宫颈(癌扩散到子宫体在分期中未予考虑)。 • l a期 肉眼未见癌灶,仅在显微镜下才能发现的微灶型浸润癌。间质浸润深度最深为5mm,宽度<7mm。 • I a 1间质浸润深度<3mm,宽度<7mm。 • I a 2间质浸润深度3-5mm宽度<7mm

  28. I b临床可见癌灶局限于子宫颈或临床前病灶〉I a期。 • I b1临床癌灶直径<4cm • I b2临床癌灶直径>4cm。 • II期癌灶扩展至子宫颈以外,但未达盆壁。癌累及阴道,但未达阴道下1/3。 • II a癌累及阴道为主,无明显宫旁浸润。 • IIb癌有或无阴道累及,但有明显的宫旁浸润。

  29. III期癌浸润达盆壁，直肠检查宫颈肿瘤与盆壁间无间隙,肿瘤累及阴道达下1/3。有肾盂积水或肾功能衰竭。（非癌所致的肾功能损害除外）。III期癌浸润达盆壁，直肠检查宫颈肿瘤与盆壁间无间隙,肿瘤累及阴道达下1/3。有肾盂积水或肾功能衰竭。（非癌所致的肾功能损害除外）。 • IIIa癌累及阴道为主,已达下l/3。 • IIIb癌浸润宫旁为主,己达盆壁,或出现肾孟积水和肾功能衰竭。 • IV期癌扩散至真骨盆以外,或侵犯膀胱粘膜及直肠粘膜(膀胱泡样水肿不列为此期)。 • IVa癌累及邻近器官,侵及膀胱粘膜或直肠粘膜。 • IVb癌浸润超出真骨盆,有远处转移。

  30. 病史、体征、涂片、病理确诊

  31. 辅助检查 • 1).脱落细胞学：宫颈涂片，必要时刮颈管。但不能确诊，仅提供癌的信息。 • 2).碘实验： • 3).阴道镜：观察宫颈上皮的颜色，血管的结构，鳞柱交界是否可见。 • 4).宫颈活检 ：于鳞柱交界处取材，癌灶周边多点取材，有足够的间质。 • 5).宫颈锥切

  32. 鉴别诊断 • 病史、体征、涂片、病理确诊

  33. 预防

  34. 宫颈病变的高危人群 • 早期性行为 • 多个性伴或性伴有多个性伴 • 性伴有宫颈癌性伴 • 曾经患有或正患有生殖道HPV感染，HSV单纯疱疹中病毒感染 • HIV感染 • 患有其他STD者 • 正在接受免疫抑制剂治疗者 • 吸烟、毒瘾者 • 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者 • 低社会经济阶层

  35. 子宫颈癌三阶梯检测 • 细胞学+HPV-DNA检测 • 阴道镜检查 • 子宫颈活组织检查

  36. 宫颈病变 细胞学＋ HPV检测 阴道镜检 组织活检 颈管诊刮 CIN I CIN II CIN III (－) (重度非典型增生 原位癌) 物理治疗 (冷冻 电凝 激光 ) 定期复查 锥切（CKC） 或 全子宫切除 LEEP

  37. 治疗原则 IIa 以下手术治疗 IIa 以上行放射疗

  38. 子宫颈癌的手术治疗 • 术式:全子宫切除术、良式广泛子宫切除术、广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、卵巢移位术

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