TRASTORNOS DISOCIATIVOS

1. TRASTORNOS DISOCIATIVOS TEMA 4

2. INTRODUUCION • Siempre han fascinado (“Las tres caras de Eva; “Paris Texas”) • Sin embargo la psicopatológica posee conocimientos poco precisos. • Tan debatidos en épocas pasadas y olvidados posteriormente. • Recientemente, renovado interés. • Trataremos: • Delimitaciones conceptuales del término “disociación” • Cuáles son los trastornos disociativos? • Fenómenos afines (hipnosis, cerebro dividido) • Planteamientos psicológicos actuales implicados en el mecanismo de la disociación.

3. DELIMITACIONES CONCEPTUALESA. EL CONCEPTO DE DISOCIACION • Hay que destacar la “pecualiaridad” de estos trastornos como cataegoría diagnóstica • Por la mera etiqueta • Por el mecanismo específico presente: “la disociación” (CAUSA) • Definición: “separación estructurada de los procesos mentales” • pensamientos, emociones, voluntad, memoria e identidad, que normalmente están integrados • JANET (1989): “L’automatisme psychologique” • Trilogía completa de la mente (cognición, emoción, motivación). • Similar a los actuales “Sistemas de Producción“ de ANDERSON (83); • Es decir, “unidades de cognición-acción”. • Bajo ciertas circunstancias (trauma) pueden estas unidades dividirse, DISOCIARSE • Escasa difusión de los postulados de JANET por el éxito de los planteamiento freudianos: énfasis en el sexo, sueño y REPRESION • Destacar que la disociación se considera desde el principio como uno de los mecanismos de la HISTERIA • El concepto de disociación va unido al de histeria

4. DELIMITACIONES CONCEPTUALESB. EL CONCEPTO DE HISTERIA • Los T. Disociativos, junto con los trastornos somatoformes, se denominaban como “histeria” • Concepto cambiante: • Histeria de JANET o de conversión • Cualquier enfermedad mental funcional (FREUD) • Histeria del síndrome de BRIQUET • Personalidad histérica (HISTRIÓNICA). Etiqueta despectiva y sexista • Definición: “condición en la que los síntomas mentales y físicos, que no son de origen orgánico, se producen y se mantienen por motivos no siempre conscientes (¿simulación?), dirigidos a alguna ganancia secundaria (real o imaginaria). (Méical Research Council, 1941. Neurosis de Guerra) • Que produce, bien una restricción del campo de la conciencia, seguido de amnesia disociativa (T. Disociativos) • Bien trastornos de las funciones motoras y sensoriales (T. Conversión). • En los que los motivos parecen inconscientes ( “ganancias secundarias”) • Elementos problemáticos importantes: • El “fingimiento o simulación” vs. La “ganancia inconsciente” • Enfermo, discapacitado? • la “belle indifference” (ya no se recoge). • Cuestionamiento actual del término Histeria • E. Slater (65), enemigo del término. Estudio 85 pacientes, 46 era una fase “prodrómica” de una enfermedad orgánica. Solo 7 mantienen el diagnóstico. • La histeria existe, pero mucho menos frecuente. • Concluyendo: Los síntomas que pueden se catalogados como histéricos, son muy comunes, pero no así el Trastorno primario de histeria.

5. LOS TRASTORNOS DISOACIATIVOS • Constituyen una mezcla de condiciones, muchas bastante infrecuentes. • Los pocos elementos comunes: • Deterioro de la integración normal de la emoción, sensación, movimiento y pensamiento (el automatismo psicológico de P. Janet). • Ausencia de cualquier trastorno físico (a pesar de que en ocasiones son meras imitaciones de trastornos orgánicos) • Presencia común de estresores o traumas en su desenlace (ausentes en los somatoformes) y etiología (abuso infantil, violaciones) • Esto hace que algunos autores los consideren como modalidades de un T por estrés postraumático

6. LOS TRASTORNOS DISOACIATIVOSA. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS • No es una tarea fácil • DSM-III-R y DSM-IV: “consiste en una alteración de las funciones integradoras de la identidad, la memoria o la conciencia. La alteración puede ser repentina o gradual, trasitoria o crónica. • CIE-10: similar; con diferencias sobre qué incluir en el grupo disociativo (*): Contemplados en el DSM IV como “T. Somatoformes” (**): Contemplado en la CIE-10 en “Otros t. neuróticos como T de despersonalización-desrealizacón

7. LA AMNESIA DISOCIATIVA (PSICOGENA) • La amnesia psicógena es un componente común en todos los T. disociativos • Hay casos en los que constituye la característica principal: “La amnesia disosciativa” • Amnesia retrograda casi siempre • Criterios DSM-IV (ocupa la primera posición) • Uno o más episodios de incapacidad para recordar información personal importante, de naturaleza traumática. • Demasiado extensa para explicarla por olvido • La alteración no ocurre durante el curso de otro T. disociativo, sustancia o enfermedad • Reacciones infrecuentes a estresores graves (violaciones) • Puede ser un síntoma de estrés post-traumático

8. LA AMNESIA DISOCIATIVA (PSICOGENA) • JANET propuso 4 formas de manifestarse la AMNESIA PSICOGENA: • Amnesia localizada (catástrofes) • Amnesia selectiva (catástrofes, recuerdo parcial) • Amnesia generalizada (Personalidad múltiple) • Amnesia continua (retrógrada y anterógrada) • Mayor incidencia en tiempos de desastres. ¿síntoma de un estrés postraumático? • Diferenciar de la amnesia orgánica // psicógena • Pérdida de la identidad personal (psicógena) • No afectación del aprendizaje de material nuevo (orgánica) • La información “olvidada” puede ser recordada en la psicógena (hipnosis, barbitúricos) • Diferenciar de la amnesia psicógena // simulada • El concepto de la “motivación inconsciente” vs. Interés consciente o simulación

9. LA FUGA DISOCIATIVA • Es un estrechamiento de la conciencia, errando lejos del entorno habitual, con amnesia posterior de lo ocurrido. • Se suele dar con desinhibición. Puede darse la asunción de otra identidad. Relacionado con estresores / traumas recientes (síntoma estrés postraumático?) • Fisher (1945). tres tipos de “fugas: • Con amnesia y cambio de identidad • Amnesia con pérdida de identidad • Amnesia y regresión a un periodo anterior de su propia vida • La recuperación: espontánea con apercibimiento y amnesia lacunar de la fuga • Factores predisponentes: estresores precipitantes // intentos de suicidio // el haber padecido previamente un síndrome orgánico amnésico (t.e.c., epilepsia, alcohol). • Diferenciar de “Simulación” // fuga epiléptica y / o “poriomanía” (vagar a causa de una epilepsia)

10. TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD (PERSONALIDAD MULTIPLE) • Condición infrecuente que genera fascinación (cine, novela). • Los datos actuales sugieren que no es tan infrecuente • Se suele iniciar en al infancia. Más en mujeres. • Criterios DSM-IV • Presencia de dos/más identidades distintas • Que toman el control de la conducta de la persona de forma recurrente • Con amnesia entre ambas identidades • No debida a efectos de sustancias, o enfermedad médica • En los niños, los síntomas no son “juegos imaginarios” • Diferenciarlos de los T. de personalidad, que muestran rasgos extremos y duraderos desde la adolescencia

11. TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD (PERSONALIDAD MULTIPLE) • TAYLOR Y MARTIN (44). Características de estas “personalidades”: • La personalidad como un todo • El ajuste social o corrección • La identidad sexual • Diferencias en destrezas entre ellas • Alteraciones sensoriales, parálisis • Las personalidades pueden mostrarse de forma simultánea o sucesiva (más frecuente) • Puede existir continuo de memoria • Extrañas conversaciones entre identidades • Pueden ser “mutuamente amnésicas” • En el caso de múltiples identidades, suele darse amnesia en una sola dirección

12. TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD (PERSONALIDAD MULTIPLE) • Qué “YO” es el primero (KIHLSTROM, 92) • Aquella que tiene más cualidades convencionales • Aquella que controla la identidad durante más tiempo • La que se manifiesta con más frecuencia • Se supone que la identidad no-gobernante, permanece inactiva en la “no-conciencia” • Existe una duda considerable sobre la autenticidad de la “personalidad múltiple” • Yatrogénica (Interés del clínico) • Simulación (actos delictivos). • Origina graves problemas jurídicos y legales

13. LA DESPERSONALIZACION • Cambio particular en la consciencia de “sí mismo”, en el que el individuo se siente como si fuera irreal. • Se suele acompañar de “desrealización” (cambio similar en la consciencia del mundo exterior). • Criterios DSM-IV

14. LA DESPERSONALIZACION • Puede ser agradable y “buscada” cuando es inducida • Como un síntoma en el T. de Angustia // esquizofrenia • La despersonalización es difícil de definir, tanto para el paciente como para el clínico (apuro, “como si..”) • Frecuente la co-ocurrencia con síntomas de “deja vu y jamais vu” • La despersonalización queda un poco fuera de lugar de los T. disociativos. • Es más un estado de percepción alterada que de “identidad”

15. EL TRASTORNO DE CONVERSION • Se clasifica dentro del grupo somatoforme en el DSM-IV (ya visto) • Mientras que la CIE-10 es uno de los grupos centrales del trastorno disociativo

16. EL SINDROME DE GANSER • Descrito por GANSER (1898) • Rasgo esencial: “respuestas aproximadas” o “pararrespuestas” • En la descripción original presentes también estigmas histéricos y pseudo-alucinaciones • En el DSM-IV dentro de los “T. disociativos no especificados” • Problema con la “simlación” y ganancias primarias

17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • ¿Cómo estar seguro e que es psicógeno y no orgánico? • Cómo estar seguro de que no finge o simula? • El problema de la simulación es importante en el campo de la “Psicología forense” • Otras similitudes • Los delirios de pasividad o delirios de control de la esquizofrenia (Con completa conciencia y memoria, solo que con pérdida de atribución personal)