1 / 78

Palliative and Supportive care in Pancreatic Cancer Patients

Palliative and Supportive care in Pancreatic Cancer Patients. Present by: Dr. Abdolrahim Hazini Hematologist, Oncologist, Palliative care Specialist. امروزه طب تسکینی در همه مراحل بیماریهایی مانند سرطان جایگاه خود را پیدا کرده است: Early Palliative Care End of Life Care.

aman
Télécharger la présentation

Palliative and Supportive care in Pancreatic Cancer Patients

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Palliative and Supportive care in Pancreatic Cancer Patients Present by: Dr. Abdolrahim Hazini Hematologist, Oncologist, Palliative care Specialist

  2. امروزه طب تسکینی در همه مراحل بیماریهایی مانند سرطان جایگاه خود را پیدا کرده است: • Early Palliative Care • End of Life Care طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  3. The Continuum of Palliative Care طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  4. Early Palliative Care in Cancer PatientsArticles Early palliative care for patients with advanced cancer: how to make it work? Gaertner J, Weingärtner V, Wolf J, Voltz R. Early palliative care in advanced lung cancer: a qualitative study. Yoong J, Park ER, Greer JA, Jackson VA, Gallagher ER, Pirl WF, Back AL, Temel JS. طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  5. Early Palliative Care in Advanced Lung CancerA Qualitative Study Jaclyn Yoong, MBBS, FRACP; Elyse R. Park, PhD, MPH; Joseph A. Greer, PhD; Vicki A. Jackson, MD, MPH; Emily R. Gallagher, RN; William F. Pirl, MD, MPH; Anthony L. Back, MD; Jennifer S. Temel, MD JAMA Intern Med. 2013;173(4):283-290. doi:10.1001/jamainternmed.2013.1874. Conclusions Early PC clinic visits emphasize managing symptoms, strengthening coping, and cultivating illness understanding and prognostic awareness in a responsive and time-sensitive model. During critical clinical time points, PC and oncologic care visits have distinct features that suggest a key role for PC involvement and enable oncologists to focus on cancer treatment and managing medical complications. طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  6. Conclusions Among patients with metastatic non–small-cell lung cancer, early palliative care led to significant improvements in both quality of life and mood. As compared with patients receiving standard care, patients receiving early palliative care had less aggressive care at the end of life but longer survival. (Funded by an American Society of Clinical Oncology Career Development Award and philanthropic gifts; ClinicalTrials.gov number, NCT01038271.) طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  7. Effect of Early Palliative Care on Chemotherapy Use and End-of-Life Care in Patients With Metastatic Non–Small-Cell Lung Cancer Joseph A. Greer⇓, William F. Pirl, Vicki A. Jackson, AlonaMuzikansky, Inga T. Lennes, Rebecca S. Heist, Emily R. Gallagher and Jennifer S. Temel Results The overall number of chemotherapy regimens did not differ significantly by study group. However, compared with those in the standard care group, participants receiving early palliative care had half the odds of receiving chemotherapy within 60 days of death (odds ratio, 0.47; 95% CI, 0.23 to 0.99; P = .05), a longer interval between the last dose of intravenous chemotherapy and death (median, 64.00 days [range, 3 to 406 days] v 40.50 days [range, 6 to 287 days]; P = .02), and higher enrollment in hospice care for longer than 1 week (60.0% [36 of 60 patients] v 33.3% [21 of 63 patients]; P = .004). طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  8. Palliative Care • Palliative care is specialized medical care for people with serious illnesses. This type of care is focused on providing patients with relief from the symptoms, pain, and stress of a serious illness—whatever the diagnosis. • مراقبت تسکینی مراقبت پزشکی تخصصی است برای افرادی با بیماریهای جدی و وخیم. این نوع از مراقبت بر کاهش علایم، درد، و استرس ناشی از بیماری متمرکز است. • The goal is to improve quality of life for both the patient and the family. Palliative care is provided by a team of doctors, nurses, and other specialists who work with a patient's other doctors to provide an extra layer of support. • هدف اصلی این طب بهبود کیفیت زندگی بیمار و خانواده اوست. اعضای این تیم شامل پزشک، پرستار و سایر متخصصینی است که با دیگر پزشکان بیمار کار می کنند به منظور ارائه لایه های مراقبتی بیشتر. • Palliative care is appropriate at any age and at any stage in a serious illness, and can be provided together with curative treatment. • مراقبت تسکینی در هر سنی و برای هر مرحله ای از بیماریهای جدی اختصاص دارد، و می تواند همراه با معالجات درمانی ارائه می شود. طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  9. چارت سادهPalliative Care • اداره کردن روح وروان وجسم بیمار • مدیریت کردن بیماری او(سرطان-نارسایی قلبی و...) • توجیه کردن بیمار وبستگان بیمار • پل ارتباطی بین بیمار وپزشک معالج درمانی او • کمک به سیستم درمانی موجود جهت بالا بردن کیفیت درمان منطقه و استان نقش متخصص طب تسکینی • پیشگیری ودرمان • تحقیقات در مورد درمانهای نوین حمایتی وتسکینی • ایجاد تعادل وهمبستگی بین بیماری صعب العلاج وروح وروان بیمار –جا انداختن بیماری برای بیمار وبستگان آو وکمک کردن به همکاران آنکولوژیست درمانی –کمک کردن به همکاران اورژانس های مختلف- کاهش بستری های غیر ضروری –کاهش آزمایشات پر هزینه –توجیه کردن بیمار وخانواده او که بهتر است در منزل بستری باشد .بردن تخت بیمارستانی در منزل بیمار وآموزش همراهان بیمار واستفاده از آنها به عنوان پرستار ودستیار پزشک طب تسکینی طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  10. Palliative care 1 یا طب تسکینی مدیریت بیمار و بیماری او

  11. Palliative care 2 یا طب تسکینی حمایت و هدایت بیمار و بستگان او

  12. Palliative care 3 یا طب تسکینی رعایت حقوق اولیه بیمار

  13. Palliative care 4 یا طب تسکینی بالا بردن کیفیت زندگی(Quality of life)بیمار

  14. Palliative care 5 یا طب تسکینی سرویس دهی 24 ساعته به بیماراز طریق مشاوره تلفنی و ویزیت در منزل

  15. Palliative care 6 یا طب تسکینی کاهش بستریبیماران End Stage در بخش ها ی ویژه و اورژانسICU

  16. Palliative care 7 یا طب تسکینی کاهش فرسودگی شغلیBurn Out پزشک،پرستار و پرسنل بیمارستانی

  17. Palliative care 8 طب تسکینی یا * کاهش هزینه های بیمار *کاهش هزینه های دولتی و بیمه ها *کاهش سردرگمی بیمار *کاهش بستری های غیرضروری *کاهش آزمایشات تخصصی بیهوده *کاهش فرسودگی شغلی پرسنل

  18. Palliative care 9 یا طب تسکینی آموزش به بیمار و خانواده او جهت رفع نیازهای اولیه توسط خود بیمار ( Home & Self Care )

  19. Palliative care 10 یا طب تسکینی انتقال تخت بیمارستانی به خانه بیمارو انجام کلیه درمان های غیراورژانسی در منزل خود

  20. Palliative care 11 یا طب تسکینی * مشاوره تخصصی روانشناس *مشاوره روحانی و معنوی *مشاوره تغذیه *مشاوره مددکاری *مشاوره فیزیوتراپی

  21. Palliative care 12 یا طب تسکینی سرویس دهی دائمی و تمام وقت : Continuously 24 ساعت در روز 7 روز در هفته 30 روز در ماه 365 روز در سال

  22. Palliative care 13 یا طب تسکینی *مشاوره تخصصی انکولوژیست تیم جهت پاسخگویی به سوالات ، ابهامات و دغدغه های بیمار و بستگان او. * و به عنوان نیروی کمکی پزشک اولیه بیمار.

  23. Symptom Therapy in Advanced Pancreatic Cancer Pain Constipation Nausea / Vomiting Anorexia / Cachexia Depression/ Anxiety Others…

  24. طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  25. Treating Pain with Opioids What’s so Great about Opioids? • They relieve most types of pain • No analgesic ceiling • No risk of damage to liver, kidneys or stomach • No increased risk of bleeding. طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  26. WHO 3-step Analgesic Ladder طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  27. Opioid Effectiveness • Most common reason an opioid is ineffective is reluctance to titrate up till pain is relieved • No upper limit to amounts of opioid • Increase dose until – pain is relieved or – there are dose limiting side effects طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  28. Pain Poorly Responsive to Opioids If dose escalation  adverse side effects – Alternative • route of administration • opioid (“opioid rotation”) – Nonpharmacologic approach or coanalgesic – Therapy to counteract adverse effect طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  29. Other Routes for Pain Relief • IV PCA (The Button) • Nerve Blocks – Celiac Plexus Block • Spinal Opioids – Intrathecal or epidural طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  30. Six Opioids for Chronic Pain • Morphine: Most Commonly Used • Oxycodone: Oral only • Oxymorphone: Opana Oral Only • Hydromorphone: Dilaudid – Short-acting & long-acting pills • Fentanyl: Patch for long-acting pain relief.100x stronger than morphine • Actiq/ Fentora/ Abstral/ Onsolis/ Lazanda • Methadone: inexpensive, long acting – Bad reputation طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  31. Opioid Side Effects CommonUncommon Constipation Bad dreams / hallucinations Dry mouth Dysphoria / delirium Nausea / vomiting Myoclonus / seizures Sedation Pruritus / urticaria Sweats Respiratory depression Urinary retention طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  32. Adjuvant Pain Medications Medications that work with opioids to help treat pain – may themselves be normally used for pain and so used alone طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  33. Adjuvant (Non-opioid) • Pain Medications • Acetaminophen • Non-steroidal anti-inflammatory drugs • Corticosteroids • Antispasmodics • Tricyclic antidepressants • Anticonvulsants (anti-seizure) • NMDA antagonists (ketamine) • Anesthetics طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  34. Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs) Motrin, Advil, ibuprofen, Aleve etc. – All have analgesic ceiling Effective for bone, inflammatory pain Highest incidence of adverse events – Stomach problems – Kidney problems – Bleeding problems طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  35. SteroidsMany Uses but Many Side Effects • Bone & Inflammatory pain • Improved appetite • Improved energy • Feeling of well-being • High Blood Sugars • Swelling • Confusion • Weakened muscles • Weakened bones طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  36. Constant Neuropathic Pain Usually Burning and/or Tingling Antidepressants – Amitriptyline: lots of side effects – Desipramine: tricyclic of choice in seriously ill – Duloxetine (Cymbalta) Anticonvulsants (anti-seizure) – Pregabalin (Lyrica) – Gabapentin (Neurontin) minimal adverse effects drowsiness, tolerance develops within days طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  37. Shooting, Stabbing, Neuropathic Pain Anticonvulsants (anti-seizure) – Pregabalin – Gabapentin – monitor plasma levels for risk of toxicity Oxcarbazepine Carbamazepine Valproic Acid طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  38. Barriers to Pain Management • Barriers exist within and among three • different groups: • Health care systems • Health care professionals • Patients and families/caregivers طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  39. Barriers to Good Pain Management:Patients/Families/Caregivers Fears of: Looking weak Distracting physicians Means disease is worse Being seen as a bad patient Tolerance Addiction Side effects of opioids طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  40. Constipation Medications – opioids – calcium-channel blockers – anticholinergic Decreased motility Ileus Mechanical obstruction Metabolic abnormalities Spinal cord compression Dehydration Autonomic dysfunction Malignancy طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  41. Constipation • Common to all opioids • Opioid effects on CNS, spinal cord, gut • Physiologic tolerance usually does not develop • Much easier to prevent than treat طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  42. Constipation Diet usually insufficient OTC bulk forming agents not recommended Stool softeners – Sodium docusate – Phosphosoda enema if needed Stimulant laxative – senna, bisacodyl, casanthranol – Combine with a stool softener senna + docusate sodium casanthranol + docusate sodium طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  43. Constipation Osmotic laxative – Lactulose or Sorbitol – Bisacodyl – Polyethylene glycol (MiraLax, GlycoLax) Prokinetic agent – Metoclopramide Other measures – Mineral oil, magnesium hydroxide, magnesium citrate, suppositories, enemas – Methylnaltrexone (Relistor) طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  44. Nausea / Vomiting Nausea – subjective sensation – stimulation gastrointestinal lining, CTZ, vestibular apparatus, cerebral cortex Vomiting – neuromuscular reflex طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  45. Causes of Nausea / Vomiting • Metastases • Meningeal irritation • Movement • Mental anxiety • Medications • Mucosal irritation • Mechanical • obstruction • Motility • Metabolic • Microbes • Myocardial طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  46. Managementof Nausea / Vomiting • Dopamine • antagonists • Antihistamines • Anticholinergics • Serotonin antagonists طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  47. Dopamine Antagonists Prochlorperazine – (Compazine, Stemetil) Promethazine – (Phenergan, Phenadoz) Trimethobenzamide – (Tigan) Metoclopramide – (Reglan) Haloperidol – (Haldol) طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  48. Treatment of Nausea/ Vomiting Seratonin antagonists – Ondansetron, granisetron, dolasetron Antihistamines – Diphenhydramine, Meclizine, Hydroxyzine Anticholinergics – Scopolamine H2 receptor blockers – Cimetidine, famotidine, ranitidine, etc. Proton Pump Inhibitors – Omeprazole, lansoprazole طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  49. Other Medications Dexamethasone (and other steroids) – (Decadron) Dronabinol – (Marinol) Lorazepam – (Ativan) Misoprostol – (Cytotec) Octreotide – (Sandostatin) طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

  50. Dyspnea (Breathlessness) May be described as – shortness of breath – a smothering feeling – inability to get enough air – suffocation طب تسکینی در سرطان پانکراس - مرکز تحقیقات پورسینای حکیم - عبدالرحیم حزینی - دیماه 1392

More Related