G L A U K O M A

1. G L A U K O M A Dr. Titi Aslijati, Sp.M

2. GLAUKOMA  Definisi • Tekanan bola mata tinggi • Papil nervus optikus rusak / ekskavasi • Lapang pandang menyempit • Biasanya bilateral  Tekanan Intra Okuler (TIO) • TIO tinggi  > 21 mmHg

3. Cara pemeriksaan TIO : • Tonometer applanasi - Kontak - Non Kontak • Tonometer indentasi Sciotz • Digital • Tonometer Applanasi menunjukkan mmHg • Tonometer Schiotz  menunjukkan skala  konversi ke mmHg

4. Digital - perkiraan - dibandingkan mata kanan dan kiri - Cara pemeriksaan  menekan bola mata secara bergantian dengan dua jari telunjuk

5. Cara pemeriksaan TIO dengan Tonometer Schiotz : • Penderita tidur terlentang • Bola mata ditetesi Pantocain 0.5% • Tonometer dengan beban 5.5g diuji pada lempengan besi  menunjukkan angka nol • Tonometer ditempel pada kornea • Scala dibaca  konversi pada tabel dengan mmHg • Kalau dengan beban 5.5g scala menunjukkan < 3, beban harus ditambah menjadi 7.5g atau 10g

6.  Papil Nervus Optikus • C/D Ratio normal 0.2 – 0.3 • ekskavasi > 0.6

7. Pemeriksaan Lapang Pandang : • Tangent Screen • Perimeter Goldman • Komputer  - Octopus - Humpry • Konfrontasi Test • Penyempitan lapang pandang  nasal & atas

8. Dinamika Humor Akuos : • Produksi  epitel badan silier • Bilik mata belakang  pupil  bilik mata depan • Konvensional  Trabekuler Meshwork  Kanal Schlemm ( + 80 – 85% ) • Non konvensional  Uvea sklera ( 15 – 20% )

10. KLASIFIKASI GLAUKOMA • Glaukoma Primer 1. Glaukoma sudut terbuka / Glaukoma kronis simplek 2. Glaukoma sudut tertutup / Glaukoma akut kongestif  berdasarkan Goneoskopi B. Glaukoma Sekunder 1. Katarak 2. Uveitis 3. Iridio hifema 4. Rubeosis 5. Kortikosteroid C. Glaukoma Kongenital D. Glaukoma Absolut penglihatannya nol / LP –

11. Glaukoma Primer Insiden - usia > 36 tahun + 1.5 % - orang berkulit hitam 15 x kulit putih - glaukoma primer sudut terbuka > pada kulit putih glaukoma primer sudut tertutup > pada orang asia - Faktor genetik

12. Glaukoma sudut terbuka - kronis - progresif - bilateral Gejala : - mata putih dan kabur - melihat seperti dalam terowongan/tunnel vision Tanda – tanda : - TIO > 22 mmHg - sudut terbuka - penyempitan lapang pandang - pelebaran C/D Ratio (ekskavasio)

14. Patofisiologi • Degenerasi trabekel, kanal Schklemm • Aspek genetik Pengobatan : Pemberian obat-obatan - Tetes Pilokarpin 1- 4%  4 – 6 kali/hari - Tetes Timolol 0.25% - 0.50% ( Beta Adrenaque Blocking Agent  2 kali/hari ) - Tetes Betaksolol 0.20% - 0.50% ( Selektif Reseptor B1)  2 kali/hari - Tablet Aseta Zolamid (Diamox) Anhidrase carbon inhibitor 125 – 250 mg  4 kali/hari

15. B. Laser Trabekuloplasti - Kalau dengan obat-obatan gagal Tindakan bedah - Kalau dengan obat-obatan dan laser Trabekuloplasti gagal - Tersering  Trabekulektomi Syarat anatomi masih baik

16. Hipertensi Okuli • TIO > 22 mmHg • Sudut bilik mata depan terbuka • Optik disk normal • Lapang pandang normal Prevalensi • 6% dari TIO tinggi • 0.5% jadi POAG

17. Penatalaksanaan : • Resiko tinggi harus diobati • IOP > 30 mm Hg • Riwayat glaukoma pada keluarga • Tinggal satu mata • Riwayat kencing manis • Riwayat kelainan darah  hipertensi, BRVO, CRVO dll • Pendarahan pada papil nervus optikus • Miop tinggi

18. Low Tension Glaukoma • TIO < 20 mmHg • Sudut bilik mata depan terbuka • Ekskavasi nervus optikus • Penyempitan lapang pandang Patofisiologi : • Insufisiensi vaskuler pada nervus optikus Pengobatan : • Sama dengan POAG

19. Glaukoma Primer Sudut Tertutup (PCAG) Patofisiologi • Blok pupil • Tanpa blok pupil / blok silier •  Tersering oleh karena blok pupil

20. Blok pupil • Faktor Predesposisi - Sudut sempit - Bilik mata depan dangkal - Aksial length pendek - Diameter kornea kecil - Usia • Faktor Pencetus - Mid midriasis - Pembengkakan Lensa - Lensa ke depan

21. Gejala – gejala : • Nyeri • Halo  kabur • Pusing, mual, muntah Tanda – tanda : • TIO • PCVI + CVI • Kornea edema  bula keratopati • Bilik mata depan dangkal • Flare • Atropi iris • Glaukomflecken (katarak oleh karena TIO ) • Mid Midriasis

22. Terapi definitif : • Iridektomi / laser iridotomi • Trabekulektomi Penatalaksanaan : • Medikal terapi untuk perorangan terapi definitif • Terapi definitif - < 48 – 72 jam  iridektomi / laser iridotomi - > 48 – 72 jam  trabekulektomi • Fellow eye  iridektomi / laser iridotomi preventif

23. Medikal Terapi : • Glyserin p.o. 1ml/KgBB dalam larutan 50% dicampur air • Diamox, initial dose 500mg  4 + 250 mg • Pilocarpin 2%  4 – 6 x 1 tetes • Timolol 0.5%  2 x 1 tetes • Hilangkan nyeri  analgesik • Manitol IV 1 – 2 g/KgBB

24. Glaukoma Sudut Tertutup Kronis ( Creeping Angle Closure ) • Faktor terjadinya sama dengan glaukoma sudut tertutup • Perlekatan sudut bilik mata depan  bertahap • Bisa dengan gejala atau tanpa gejala • Penatalaksanaan : operasi

25. Glaukoma Sekunder Dislokasi Lensa 2. Katarak  ada 2 patogenesis : 1. Fako morfik - katarak intumesen  blok pupil  glaukoma sudut tertutup 2. Fako litik - katarak hipermatur  protein lensa keluar  reaksi radang  glaukoma sudut terbuka

26. 3. Hifema  partikel pendarahan  sumbat trabekuler meshwork  glaukoma sudut terbuka 4. Uveitis  ada 2 patogenesis : 1. Seklusi pupil  iris bomban  PAS  glaukoma sudut tertutup 2. Sel-sel inflamasi  menghambat trabekuler meshwork  glaukoma sudut terbuka

27. 5. Pemakaian Kortikosteroid - Kerusakan trabekuler meshwork 6. Rubeosis iridis - Terjadi fibrovaskuler pada sudut bilik mata depan

28. Terima Kasih