Manejo y Tratamiento de Laceraciones

1. Manejo y Tratamiento de Laceraciones Jessica D. Magruder, MD Shaun L. Adams, MD Julie Faber, MD www.reeme.arizona.edu

2. Manejo y Tratamiento de Laceraciones • Irrigación • Exploración de heridas / cuerpos extraños • Uso de antibióticos

3. Irrigación • Irrigación efectiva a presión alta disminuye el número de bacterias y ayuda a remover cuerpos extraños, disminuyendo el riesgo de infección. • La presión de irrigación debe ser de 5-10psi • Aguja de 19G con una jeringa de 35 mL ó 65 mL • Algunos autores recomiendan usar 60 mL por centímetro de largo de la herida • Mínimo 200cc • Normal salina – económico, menos tóxico

4. Irrigación • Razones para no usar povidone – yodo o peróxido de hidrógeno: • son tóxicos a heridas abiertas • impide la resistencia del cuerpo a infecciones • tóxicos a tejidos y fibroblastos • Remojar la herida no está recomendado para limpiar heridas contaminadas, esto aumenta el número de bacterias • Limpiar agresivamente una herida traumática (“scrubbing”) con esponjas no es efectivo. Esto inflige más trauma e impide la resistencia del cuerpo a infección.

6. Exploración de Heridas • Explorar las heridas cuidadosamente en busca de cuerpos extraños • Cuerpos extraños retenidos dentro de una laceración reparada puede causar infección: • Dolor en un punto específico a la palpación • Aumento de dolor al mover la articulación • Sospecha clínica

7. Exploración de Heridas • Para encontrar cuerpos extraños en heridas: • Inspección visual de la herida – hasta lo más profundo de la herida y a lo largo • Rayos X de tejido blando (en general, fragmentos de vidrio, metal, gravel de >1mm se ven en radiografías) • Tomografía computarizada • Ultrasonido • Cuidado de no cortarte cuando explores la herida

13. Exploración de Heridas • El pelo que quede dentro de la herida también actúa como un cuerpo extraño • Remover el pelo lo más posible de la herida • Cortar el pelo a 1-2mm de largo • NO AFEITAR EL PELO. Esto se asocia con daño al folículo del pelo permitiendo la invasión de bacterias. Aumenta el riesgo de infección 10 veces. • También se puede usar cremas o solución salina para mantener el pelo hacia los lados mientras reparas la herida. • NO afeitar las cejas

14. Tamaño de suturas • Laceraciones faciales usar suturas no absorbibles 6-O • Remover en 5 días

15. “Kit” para Suturar

16. Uso de Antibióticos • 3-5% de infección en heridas reparadas en la sala de emergencias • Factores de riesgo para infecciones: • Atraso de >3horas en buscar ayuda médica • localización de la herida • cuerpos extraños • contaminación con saliva, heces fecales y/o tierra. (la tierra interfiere directamente con la función de los leucocitos)

17. Uso de Antibióticos • No hay suficiente evidencia que soporte el uso profiláctico de antibióticos • Estudios realizados acerca del uso de antibióticos previos a ciertos procedimientos quirúrgicos indican que si se va a utilizar un antibiótico: • deben comenzarse rápido, idealmente en una hora luego de ocurrido o antes de manipular la herida • usar agentes efectivos en contra del organismo específico • administrarlos por rutas que alcancen rápido el efecto deseado (IV, también PO)

18. Uso de Antibióticos • La literatura no aprueba el uso de antibióticos profilácticos de rutina. Considerar en heridas contaminadas. • Usar juicio clínico • Duración de tratamiento: desconocido. Mayoría de médicos usan 5 a 7 días. • Si hay evidencia de infección usar por más tiempo. • Reevaluar la herida en 24-48 horas • Una herida contaminada o con un cuerpo extraño no detectado puede contaminarse incluso usando antibióticos.

19. Referencias • Tintinalli, Emergency Medicine,Internacional Edition. McGraw-Hill, 2000. Pp 281-290.

21. ¡Gracias!