2. Transtornos de Ansiedade Bruno Palazzo Nazar IPUB/UFRJ 21 de julho 2007 Rio de Janeiro

3. Introdução • Ansiedade normal – definição e função • Ansiedade Traço e Estado • Manifestações de Ansiedade – Psicológica e Somática

4. Diferenciação entre Ansiedade Normal x Ansiedade Patológica • Duração, Relação com o estressor, Intensidade, Comprometimento Funcional • Transtornos de Ansiedade no DSM – IV e na CID - 10

5. Kessler RC, et al. Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry, 2005;62(6): 617-27

6. Ambulatórios Especializados - RJ : • IPUB-UFRJ: TOC, TEPT, FS e TP • Santa Casa de Misericórdia: TOC • UFF-HUAP: TOC e Transtornos de Ansiedade Sites de Interesse: Grupos Universitários de Transtornos de ansiedade UFRGS • http://www.ufrgs.br/psiq/tansied.html • http://www.ufrgs.br/toc/ USP • http://www.amban.org.br/ Associação de Portadores de Transtornos de Ansiedade • http://www.aporta.org.br • http://www.astoc.org.br/

7. Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) • Início do tratamento tardio • Preocupações Excessivas • Dificuldade em controlar as preocupações • Sintomas acessórios : inquietação, fadiga, dificuldade de concentração, irritabilidade, tensão muscular, distúrbios do sono

8. Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) • Curso crônico, persiste no idoso (diferenciar de causas orgânicas) • Comorbidades: Transtorno Depressivo Maior, outros transtornos de ansiedade e abuso de substâncias

9. Transtorno do Pânico • Idade de Início – adultos jovens, terceira década • Ataques de Pânico – situacionais, não – situacionais, “ligado à situação” • Ansiedade Antecipatória • Esquiva Fóbica – Agorafobia

10. Transtorno do Pânico • Curso intermitente par os ataques de pânico e crônico para a agorafobia • Comorbidades: Transtorno Depressivo maior, Abuso de substâncias • Descartar uma CMG • Demandam investigação clínica: • Sintomas Atípicos como vertigem, liberação esfincteriana, perda da consciência • Início acima dos 50 anos • Fatores de risco para DAC e sintomas de dor torácica • Sintomas neurológicos atípicos

11. Fobia Social • Idade de Início – adolescência, adultos jovens • Medo de agir de forma a ser humilhado ou envergonhado na frente de outras pessoas • Falar, comer ou escrever em público; comparecer a festas ou entrevistas; medo que as pessoas percebam sua ansiedade • Reconhecimento de que o medo é excessivo e irracional

12. Fobia Social • Tipo Generalizado x Não-generalizado • Curso: crônico – Transtorno de Personalidade Evitativaa • Comorbidades: Transtorno Depressivo Maior, abuso de substâncias

13. Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) • Depende da exposição à experiência traumática • National Comorbidity Survey (Kessler, 1995): • Exposição a um evento traumático: 60% homens e 51,2% mulheres • Desenvolvimento de TEPT: 8,1% homens e 20,4% mulheres • TEPT: presença de fatores de risco ou ausência de fatores de resiliência? • Ambiente após o trauma como forte preditor de cronicidade (Brewin CR, 2000)

14. Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) • Revivescências do evento: lembranças aflitivas, pesadelos, flashback • Comprtamento evitativo a estímulos associados ao trauma, entorpecimento da responsividade geral, sintomas dissociativos • Hiperatividade Autonômica: resposta de sobressalto exagerada, dificuldade de concentração, distúrbios do sono, irritabilidade ou surtos de raiva • Curso crônico e altamente incapacitante; reexposição • Comorbidades: Transtorno Depressivo Maior, Uso de substâncias e outros transtornos de ansiedade

15. Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) • Início (insidioso x agudo) e curso crônico: sintomas até 30 anos, início precoce • Atividades ditas “compulsivas”: comer, jogar, beber, fazer sexo em excesso • Classificação dentro dos transtornos de ansiedade: • Ansiedade ao resistir as obsessões • Alívio da ansiedade pela execução das compulsões

16. Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) • Obsessões: pensamentos, idéias, imagens, ruminações, medos ou impulsos intrusivos e repetitivos angustiantes e reconhecidos como irracionais. Subtipo com pouco insight • Compulsões: comportamento realizado de forma rígida e urgente que reduz o desconforto das obsessões • Transtorno de Personalidade Anancástica: sintomas egossintônicos; pouca flexibilidade, perfeccionismo, indecisão e lentidão • Comorbidades: Transtorno Depressivo maior, Fobia Social, Abuso de substâncias

17. Obrigado! bruno.nazar@gmail.com