1 / 83

Cancer Colo-rectal

Cancer Colo-rectal. « Bien comprendre le rapport du médecin…. et ensuite c’est facile! ». Jean Leclerc, MD AQTV, Nov. 2010. Petit Problème?. On en parle peu Pas « glamour » ou « sexy » Problème sérieux 3 e cancer en importance chez homme et femme Survie à 5 ans 60% (tout stage confondu)

angelo
Télécharger la présentation

Cancer Colo-rectal

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Cancer Colo-rectal « Bien comprendre le rapport du médecin…. et ensuite c’est facile! » Jean Leclerc, MD AQTV, Nov. 2010

  2. Petit Problème? • On en parle peu • Pas « glamour » ou « sexy » • Problème sérieux • 3e cancer en importance chez homme et femme • Survie à 5 ans 60% (tout stage confondu) • 1 Canadien sur 15 mourra d’un cancer colo-rectal

  3. Cancer du sein

  4. Mortalité au Canada • 1470/sem vont mourir de cancer • 395/sem vont mourir cancer du poumon • 175/sem vont mourir du cancer colo-rectal • 100 femmes/sem vont mourir du cancer du sein

  5. Cancer colo-rectal From Canadian Cancer Society 2010

  6. Anatomie du Colon

  7. Incidence du Cancer colo-rectal • Incidence = Le nombre de nouveaux cas par année • 62/100,000 pour H (Prostate 129, Poumon 66) • 41/100,000 pour F (Sein 102, Poumon 47) Statistiques Canadiennes

  8. Âge > 50 ans 90% des CCR ATCD familiaux de Cancer colo-rectal Maladie inflammatoire de l’intestion: Crohn ou Colite Ulcéreuse Diète riche en viande rouge Tabac ATCD de polypes Polypose familiale Cancer héréditaire sans polypose Viandes transformées (charcuterie, hot-dog, salami, saucisses) Alcool Obésité Causes du cancer Colo-rectal

  9. Déplacement anatomique • De façon classique le cancer du colon est une maladie du colon distal (gauche) • L’incidence des cancers du colon droit augmente en Amérique, en Europe et en Asie • Causes ? • Longévité • Procarcinogènes • Facteurs génétiques

  10. Épidémiologie Stades du cancer colorectal lors du diagnostic et survie globale à 5 ans à chaque stade Stade IV: 20–25% SG < 5% Stade I: 15% SG : 85 – 90% Stade II: 20–30% SG : 65 – 75% Stade III: 30–40% SG : 45 % (Côlon) – 55% (Rectum) Diaporama « Les cancers digestifs » Centre Hospitalier d’Orsay (4)Hamilton and Grem. Current Cancer Therapeutics (3rd ed.) 1998

  11. Cancer Colo-rectal Familial • Moins de 10% des cas • Plus rare • Plus jeune • HNPCC (2-5%) • Les Syndromes de Polypose (<5%)

  12. Hérédité http://www.generations.hk.com/images/Pedigree.jpg

  13. Cancer Héréditaire sans Polypose • HNPCC: hereditary nonpolyposis colorectal cancer • 2-5% des cancers colorectaux • Lynch Syndrome I • Cancer colorectal familial • Lynch Syndrome II • Cancer colorectal associé à d’autres cancers digestifs et du système reproducteur (estomac et endomètre) http://emedicine.medscape.com/article/188613-overview

  14. HNPCC • Les éléments suivant de l’histoire familiale suggèrent un Cancer Héréditaire du colon sans polypose (HNPCC): • Cas multiples de cancers colorectaux ou de polypes adénomateux dans différentes générations • âge < 50ans • Combinaison avec des tumeurs dans d’autres organes • Tumeur synchrone ou métachrone chez une même personne http://emedicine.medscape.com/article/188613-overview

  15. Terminologie • Tumeur synchrone • Tumeur qui se développe en même temps que la tumeur initiale • Tumeur métachrone • Tumeur qui se développe plus tard que la tumeur initiale • Hamartome • Formation tissulaire pseudotumorale définie comme un mélange anormal des cellules normalement présentes dans l'organe où elles se développent.

  16. Les Polypes • Polypes hyperplasiques • 90% • Bénins • Polypes adénomateux ou adénomes • 10% • 90% sont petits (< 1cm) et peu de potentiel de malignité • 10% sont plus gros (> 1cm) • 10% sont cancéreux • 3 Types • Tubulaires • Tubulo-villeux • Villeux POLYPS

  17. Polypes isolés • Sessile ou pédiculé ? • Pédiculé • + adénomateux • - villeux • Sessile • + villeux http://www.snfge.org/05-Interne-Chercheurs/0B-internes-etudiants/Objectifs/publication4/815.htm

  18. Les Syndromes de Polypose • Polypose adénomateuse Familiale (FAP) • Syndrome de Gardner • Syndrome de Peutz-Jegher • Syndrome de Turcot • Cronkhite-Canada syndrome • Syndrome de Polypose Juvénile • Syndrome de Cowden • Ruval-Caba-Myhre-Smith syndrome

  19. Polypose Familiale • Caractéristiques • Polypes dans la trentaine • Cancer dans la quarantaine • FAP: The average patient age at the onset of symptoms is 32 years, but the first symptoms may appear at any age between 5 and 55 years. • Gardner: typically aged 15-30 years. • Peutz-Jegher: the average patient age at presentation is 25 years. • Juvenile polyposis: • patients are aged 4-6 years, with an age range of 1-10 years, whereas patients with colonic or generalized polyposis usually present at 20 years of age. • Turcot syndrome: patients are symptomatic during the second decade. • Cronkhite-Canada syndrome affects patients with an average age of 62 years (age range, 42-75 y). • Cowden syndrome The age of onset is in the first to third decades. From EMEDICINE

  20. Polypose Familiale

  21. PAF Pièce chirurgicale montrant des milliers de polypes adénomateux http://www.nature.com/modpathol/journal/v16/n4/images/3880773f1.jpg

  22. Endoscopie de PAF http://www.gastrohep.com/images_pdfs/images/medium/kschiller2366.jpg

  23. Polype pédiculé

  24. Polype sessileen Colonoscopie Virtuelle

  25. Polype - Cancer • Les polypes de 2 cm ou plus ont une fréquence de cancérisation d’environ 50 %, contre 1 % pour les adénomes de moins de 1 cm • Les polypes villeux présentent le plus grand risque de cancérisation (40 %), les polypes tubulaires, le plus faible risque (5 %) et les polypes tubulovilleux, un risque moyen (22 %).

  26. Polypes hyperplasiques Habituellement < .5 cm 90% des polypes 20% des polypes réséqués Surtout au niveau du recto-sigmoide Surtout entre 50-70 ans A l’endoscopie, petites lésions rondes, unies, sessiles situées sur un repli de la muqueuse. Les lésions > .5 cm (10%) peuvent avoir une tige: adénome pédiculé. En général aucun potentiel malin. Rares cas très inhabituels de transformation maligne http://emedicine.medscape.com/article/367452-overview

  27. Polypes Adénomateux http://emedicine.medscape.com/article/367452-overview Les polypes adénomateux représentent 10% de tous les polypes du colon. Plus de 90% de ceux-ci sont < 1.5 cm et ont un faible potentiel de malignité. Les polypes adénomateux plus gros (10%) ont un plus grand potentiel de malignité Les adénomes sont divisés en 3 catégories: tubuleux, tubulo-villeux et villeux. Les tubuleux sont les plus fréquents (75%) et se retrouvent partout dans le colon. Ils peuvent être pédiculés ou sessiles. Les polypes villeux se rencontrent plus fréquemment au niveau du rectum, ils sont en général plus gros,, non-pédiculés avec une surface velouté ou en chou-fleur. Ils comportent le plus grand risque de transformation maligne.

  28. Polype Adénomateux http://library.med.utah.edu/WebPath/GIHTML/GI113.html

  29. Polype adénomateux Sessile

  30. Adénome villeux http://anapath-paris7.aphp.fr/cadresite/cadrtheo.htm Présence de 2 masses sessiles polypoïdes d'aspect villeux à gauche (semblant contenir de fines végétations)

  31. Adénome villeux

  32. Adénome Villeux http://library.med.utah.edu/WebPath/GIHTML/GI113.html

  33. Règle des 10% • 10% de tous les polypes sont adénomateux • 10% des polypes adénomateux sont > 1cm • 10% des polypes adénomateux > 1 cm sont cancéreux

  34. Colite Ulcéreuse et Cancer • Risque de cancer n’est pas lié à la sévérité de la maladie mais plus à la durée (> 10 ans) et l’âge d’apparition. • Cancer du colon surtout • Un peu plus d’autres cancers aussi

  35. Maladies inflammatoires et Cancer • Rate ratios for cancer (excluding cases occurring within the first year of follow-up), compared with the value of 1 in the control cohort, were 1.25 in patients with ulcerative colitis, 1.27 with Crohn's disease….. • In patients with ulcerative colitis or Crohn's disease, there was a significantly high risk of cancer of the colon 2.22 and 1.64, respectively. • In patients with ulcerative colitis there was a significantly high risk of cancer of the rectum [1.84 (95% CI, 1.27-2.58)]. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008 Apr;20(4):297-304.

  36. Follow-up endoscopiques des MII:Recommendations MII = maladie inflammatoire de l’intestin • Colite Ulcéreuse ou Crohn colique • Depuis plus de 8-10 ans • Scopie et biopsies aux 12-24 mois • Pas de polypes mais des lésions planes ou nodulaires • Si dysplasie: colectomie totale

  37. Cancer du Colon http://www.pathology.washington.edu/about/education/gallery/colorectoral/

  38. Facteurs Pronostic • Stade • Grade • Présentation symptomatique • Perforation • Occlusion • Rectum versus colon • Type spécial de Pathologie • Mucineux • Petite cellule

  39. Adenocarcinoma Adénocarcinome Lieberkuhnien (classique) Medullary Carcinoma Meilleur pronostic Mucinous Carcinoma Adénocarcinome mucineux Probablement moins bon pronostic Signet Ring adenocarcinoma Adénome carcinome à cellules en bague à chaton Moins bon pronostic Small cell adenocarcinoma Extra-pulmonary Oat Cell carcinoma Très mauvais pronostic Pathologie

  40. Grade • I – bien différencié • II – modérément différencié • III – pauvrement différentié • IV - indifférencié

  41. Différentiation cellulaire Grade I Grade IV

  42. Cancer du Colon ascendant

  43. Gros Cancer Obstructif http://library.med.utah.edu/WebPath/GIHTML/GI113.html

  44. Stadification • TNM – AJCC (2009) dernière révision • La méthode la plus employée et la plus précise • I, II, III et IV • Dukes (1940) • Astler-Coller (1954) • A, B and C • Modified A-C or MAC (1978) • A, B, C and D

  45. Paroi Colique

  46. Stadification 0 I II III

  47. Stades du cancer du colon

  48. Stades 0 et I

  49. Stades II

  50. Stade IIIa et IIIb

More Related