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CANCER COLO-RECTAL (CCR) docteur ABDOU 30/11/2011

CANCER COLO-RECTAL (CCR) docteur ABDOU 30/11/2011. incidence:40000nouveaux cas par an 3é rang des cancers révélés en france Incidence augmente avec l'age Atteint 16-000 nouveaux cas chez les personnes + de 75 ans Gravité = 16-000 décés par an Taux de survie globaleà 5 ans= 50%

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CANCER COLO-RECTAL (CCR) docteur ABDOU 30/11/2011

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Presentation Transcript

  1. CANCER COLO-RECTAL (CCR)docteur ABDOU 30/11/2011

  2. incidence:40000nouveaux cas par an • 3é rang des cancers révélés en france • Incidence augmente avec l'age • Atteint 16-000 nouveaux cas chez les personnes + de 75 ans • Gravité = 16-000 décés par an • Taux de survie globaleà 5 ans= 50% • 80% polype adénomateux = lésion prénéoplasique Cancer colorectal

  3. Cancer colorectal Une incidence qui augmente + 50%

  4. Cancer colorectal 2 Anatomopathologie • La majorité des cancers dérivent de polypes • Adénocarcinomes 95% des cas • Evolution: .extension ganglionnaire puis métastases (foie+++, poumon, carcinose péritonéale) . Cancer rectal: extension locale ++

  5. Épidémiologie du cancer colo-rectal en France Le cancer colo-rectalest rare avant 50 ans L’incidence augmente rapidement àpartir de 50 ans

  6. Definitiond'un adénome=tumeur bénigne glandulaire correspondant à un foyer circonscrit de dysplasie • pediculées • Plans=surélévation de la muqueuse d'une hauteur<à l'epaisseur d'une pinceà biopsie • Taille • Petit <10mm • Moyen 10-20 mm • Gros >20mm Les polypes

  7. 10% de tous les polypes sont adénomateux • 10% des polypes adénomateux sont > 1cm • 10% des polypes adénomateux > 1 cm sont cancéreux Règle des 10%

  8. Séquence adénome-cancer Contingent villeux Dysplasie sévère > 1 cm 100 Cancer 25 Adénome 1000 10 ans

  9. Polype Adénomateux http://library.med.utah.edu/WebPath/GIHTML/GI113.html

  10. Polype pédiculé adénomateux

  11. Adénomeplan

  12. Les polypes adénomateux • Après 65 ans, un tiers de la population a des polypes adénomateux. • Les cancers, comme les adénomes qui les précèdent, se développent longtemps silencieusement sans symptôme. • Les gros adénomes et les cancers saignent le plus souvent de façon intermittente et occulte(environ 2 à3 fois par semaine).

  13. Asymptomatiques (bilan d'une pathologie associée-depistage)‏ • Rectorragies balisant les selles(volumineux polype)‏ • Deshydratation -hypokalieme(adénome villeux)‏ symptomes

  14. 1 coloscopie(demande individuelle-hémoccult +lors d'une compagne de dépistage)‏ • 2 symptomes • Evocateurs= rectorragies qui imposent un TR et une endoscopie • Non spécifiques=troubles du transit de modification ou d'apparition recente-douleurs abdominales • 3signes généraux-complications-métastases Circonstances de découverte du CCR

  15. Amaigrissement et AEG= tardifs parfois révélateurs • Anémie férriprive( CC droit)‏ Signes généraux

  16. Occlusion digestive( colon gauche)‏ • Péritonite par perforation complications

  17. Occlusion par obstruction Cancer colique en occlusion • Clinique: • Douleur • Arrêt des matières et des gaz • Vomissements • Météorisme abdominal • Lavement baryté: • arrêt brutal du produit de contraste

  18. Foie +++ • Parfois pulmonaires ou péritonéales métastases

  19. Métastases

  20. Métastases hépatiques Lésions hyperéchogènes à l’ultrason qui signent le plus souvent des métastases d’un cancer colo-rectal Exemple de métastases hépatiques visualisées au CT-scan

  21. 1 coloscopie • 2Lavement baryté • 3coloscopie virtuelle Moyens diagnostiques

  22. COLOSCOPIE

  23. Examen de choix • Détection et le dépistage desCCR • Elle visualise la tumeur , permet de la décrire et de réaliser des biopsiesl • Il faut préciser la localisation tumorale et la distance par rapport à la marge anale en cas de tumeur du rectum La coloscopie

  24. K du sigmoide (douleur et rectorragie)

  25. Anémie : T colique en lobe d ’oreille

  26. N'est plus exament de 1 intention • Méconnait 25% decancer et polypes plus de 1cm Lavement baryté

  27. LAVEMENT BARYTE

  28. Nécessite une préparation • Tolérance idem coloscopie • Pas d’anesthésie • Radiations • Coûteux • Pas de standardisation • Expertise technique • Coloscopie virtuelle • Non recommandée dans le • dépistage de masse du CCR

  29. Coloscopie virtuelle Indications: • Coloscopie incomplète (5%) • Refus par le patient après information • Comorbidités (cardio-respiratoires+++) compromettant la sécurité de la coloscopie Rapport HAS 01/2010

  30. Colonoscopie virtuelle

  31. Ø11 mm 31 mm LA CAPSULE COLIQUE • Double tête • 4 images / sec • Amélioration de l’optique et contrôle automatique de la lumière • Durée autonomie des batteries : 8-10h • Examen de l’ensemble du colon : 76% + 14% Recto-sigmoïde Evaluation en cours PHRC JP Galmiche

  32. Coloscope vs PillCam COLON Polype (~10 mm) du colon transverse

  33. Concerne les personnes de 50-74( très rare avant 50 ans puis sa fréquence augmente ensuite rapidement)‏ • tous les 2 ans • Efficace= reduit la mortalité • Le test remis par le médecin traitant et sa lecture sont pris en charge à 100% HEMOCCULT II

  34. Hemoccult II

  35. HEMOCCULT II

  36. PET-scan et CT-scan du patient Cette image met en évidence l’une des métastases présentes dans le lobe droit du foie. La technique utilise le fluorodeoxyglucose, un métabolite avidement attiré par les cellules métastatiques.

  37. 1Bilan clinique • Etat général( indice OMS)‏ • Poids -taille • Rechercher une HPMG-GG de troisier-carcinose péritoneale au TR Bilan pretherapeutique

  38. 1BILAN CLINIQUE • 2 EXAMENS PARACLINIQUES • Echographie abdominale+/-TDM et RP à completer par TDM en cas d'image douteuse • Dosage ACE n'est pas recommandée en l'absence de métastases • Echo endoscopie rectale(localisation-taille-degré extension parietale et GG)‏ • IRM pelvienne(bilan locorégional précis)‏ BILAN PRETHERAPEUTIQUE

  39. Il est produit par la muqueuse intestinale durant l’embryogenèse et la vie fœtale • Il peut être accru chez les fumeurs sains • Il est essentiellement utilisé pour le monitoring thérapeutique des cancers colorectaux, des cancers gastriques, des cancers du sein et des carcinomes bronchiques L’antigène carcino-embryonnaire

  40. Polypes de petite taille • >5mm= anse diathemique • <5mm= • Laisser le polype(sujet agé)‏ • Exérése à l'anse sans courant électrique-biopsie /exéreseà la pince • Polypes de moyenne et grosse taille • Anse diathermique si pédiculé-mucosectomie si sessile-chirurgie si gros polype sessile Prise en charge des adenomes

  41. Polypectomie (1)

  42. 1 2 3 4 Polype pédiculé: polypectomie classique

  43. Polypectomie (2)

  44. Polypectomie (3)

  45. Polypectomie (4)

  46. Progrès de l’endoscopie: la mucosectomie

  47. 1 2 3 4 Polype sessile: mucosectomie

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