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CANCER DE COLON

CANCER DE COLON. DR. LEONARDO AGUSTIN ARRECHEA. Epidemiología. Cancer colorrectal (CCR) 2ª causa de muerte por cáncer en países desarrollados (con  ca cólon y estabilización de los de recto)

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Presentation Transcript

  1. CANCER DE COLON DR. LEONARDO AGUSTIN ARRECHEA

  2. Epidemiología Cancer colorrectal (CCR) 2ª causa de muertepor cáncer en países desarrollados (con  ca cólon y estabilización de los de recto) Es el tercertumor más frecuenteen varones (1ºpróstata/2ºpulmón) y en mujeres (1ºmama/2ºpulmón). Se ha encontrado que en los varones es más frecuente la localización rectal La edad de presentación más frecuente está entorno a los 62 años Ladietaes fundamental: ingesta  de grasas, proteínas e HC refinados + pobre en fibra favorecen la transformación neoplásica. Se está estudinado el posible papel preventivo de sustancias como vit A, C y E, antioxidantes y fcos. anti-inflamatorios Tratamientos actuales (cirugía, RT y QMT) consiguen controlar la enfermedad en poco más del 60 % de los casos

  3. Localización del adenocarcinomade colon y recto

  4. Epidemiología • La detección en estadío precoz conduce a una supervivencia a los 5 años entorno al 85% • Las perspectivas para alcanzar > tasa de curación: medidas de prevención y diagnóstico precoz Detección de SOH Sigmoidoscopia flex. • Casi el 60% de los tumores de colon se localizan en porción distal (sigmoidoscopia flexible podría detectarlos) La American CancerSocietyrecomienda la práctica de SOH y una sigmoidoscopia flexible en todas las personas mayores de 50 años con riesgo moderado de padecer CC. En pacientes sintomáticos o con SOH + : COLONOSCOPIA COMPLETA • Actualmente se avanza en la identificación de fact. Genéticosimplicados en carcinogénesis y los genes responsables de los síndromes familiares de colon y rectal (15-20%)

  5. Causas y factores de riesgo Causas y Factores de riesgo • Ambientales, alcohol y tabaco • Dieta rica en grasa y colesterol aumenta el riesgo. • Enfermedad inflamatoria intestinal • Presencia de pólipos adenomatosos • Diagnostico previo de cáncer de mama, útero u ovario. • Historia familiar de cáncer de colon. • Factores genéticos

  6. Sintomatología Dependen del tamaño del tumor y la localización Los siguientes pueden indicar Cancer de colon: • - Diarrea, estreñimiento. Cambio en los hábitos intestinales. • - Obstrucción intestinal • - Dolor abdominal o distensión de abdomen • - Presencia de sangre en las heces • - Anemiasin causa conocida (la anemia en adultos excluyendo mujeres premenopáusicas debería ser evaluada por colonoscopia). • Pérdida de peso sin causa conocida

  7. METODOS DIAGNOSTICOS ANAMNESIS TACTO RECTAL ANOSCOPIA RSC COLON POR ENEMA DOBLE CONTRASTE VIDEOCOLONOSCOPIA TOMOGRAFIA ECOGRAFIA VIDEOCOLONOSCOPIA VIRTUAL

  8. Screening y Pruebas diagnosticas Diagnosticoparapacientes sin sintomas • - Test de sangreoculta en heces: puedehaberfalsosnegativos (no sensible) y falsospositivos (no específica). DetectaHb • - Sigmoidoscopia (El 50% de todos los canceresestandentro del alcance de estatécnica 60 cm) Diagnósticoparapacientes con síntomas • - Enema de bario (Rx) (muchosfalsosnegativos) • - Colonoscopia Tests de laboratorio: • - Hemograma (hemoglobina) • - Pruebas de funciónhepática (mtshepáticas) • - Antígeno CEA

  9. Cancer Colorectal (CCR) • Screening por CCR • Secuencia adenoma – adenocarcinoma • Lesion elevadas que son visibles por endoscopia

  10. Secuencia Adenoma-Adenocarcinoma • 25% de hombres y 15% de mujeres tendran uno o mas adenomas durante una colonoscopia de screening Gastroenterology 1997;112:594-642

  11. Riesgo de Progresion de un Adenoma avanzado a CCR • 840,149 colonoscopias de screening 2003-04 , en edades entre 55-80. • Tasa de transicion anual de adenoma a CRC correlaciona con edad. Gut 2007;56:1585-1589

  12. Endoscopic Polypectomy

  13. Endoscopic Polypectomy

  14. COLONOSCOPIA VIRTUAL

  15. COLONOSCOPIA VIRTUAL • Colonoscopia virtual • Vistas 3D and 2D • Preparation (catarticos) y distencion gaseosa • Marcamiento de heces (Ba o iodo oral) • Cateter rectal para insuflacion • 10 minutos / no sedacion/ no tiempo de recuperacion.

  16. Beneficios, Limitaciones, y peligros • Tiempo-eficiente con minima invasividad. • “Imagen solamente” = no terapeutico • Requiere preparacion con laxantes - • Polipectomia el mismo dia – coordinacion • Flat lesions -10% • Riesgo de perforacion es extremadamente bajo (0.03-0.005%) • Radiacion 8-10 mSv (Lifetime RR 1 en 1000).

  17. COLONOSCOPIA VIRTUAL • Prueba de eleccion para colonoscopias incompletas • Intervalos para repetir CTC no esta bien estudiado • Exposicion repetida a radiacion es un preocupacion

  18. COLON POR ENEMA SUSTANCIA HIDROSOLUBLE FUNDAMENTAL EN LA URGENCIA

  19. COLON CANCER

  20. ESTADIFICACION

  21. Mucosa (Tis) Muscularis mucosa (Tis) Submucosa (T1) Serosa (T3) Muscular (T2)

  22. ClasificaciónEstadíoPenetración tumoral y afectación ganglios linfáticos Dukes A Cáncer limitado a la pared intestinal 1932B Extensión a tejidos extrarrectales C Metástasis en ganglios linfáticos locales D Metástasis distales Astler A1 Cáncer limitado a la mucosa (carcinoma in situ) 1954B1 Penetración en muscularis mucosa B2 Penetración a través de muscularis propia C1 B1 con ganglios linfáticos afectados C2 B2 con ganglios linfáticos afectados D Metástasis distales No considera el número de ganglios ni el compromiso de estructuras adyacentes como aspectos diferenciales para establecer grupos de pronóstico diferentes Presencia de adenopatías loco regionales: peor pronóstico con supervivencia entorno al 30-60%

  23. Estadios del cáncer colorectal Clasificación Internacional TNM (UIAC 1997) Estadío T0 No hay evidencia de tumor primitivo TisCarcinoma in situ T1Tumor limitado que invade la mucosa T2 Tumor que invade hasta la muscular propia T3 Tumor que llega hasta la subserosa o los tejidos perirectales/pericólicos T4 Tumor que perfora peritoneo visceral e invade otros órganos y estructuras (intestino delgado, vejiga, sacro, ...) N0 Ausencia de metástasis ganglionares N1 Metástasis en 1-3 gánglios pericólicos N2Metástasis en 4 o más ganglios pericólicos/perirectales M0 No hay metástasis a distancia M1Metátasis a distancia

  24. Estadío: clasificación TNM Estadío 0 TIS N0 M0 In situ T 1-2 Estadío I T1 N0 M0 T2 N0 M0 Estadío IIA T3 N0 M0 Estadío IIB T4 N0 M0 T 3-4 Ganglios regionales + Estadío IIIA T1 N1 M0 T2 N1 M0 Estadío IIIB T3 N1 M0 T4 N1 M0 Estadío IIIC Cualquier T N2 M0 Mts a distancia Estadío IV Cualquier T Cualquier N M1

  25. PRONOSTICO Sin recurrencia en 5 años: se considera curada la enfermedad Estadíos I-III Potencialmente curables Estadíos IV No se considera curable Supervivencia a 5 años Estadío I 90% Estadío II 75-85% Estadío III 40-60% Estadío IV raramente viven más de 5 años Mediana de supervivencia 1-2 años

  26. TRATAMIENTO La Cirugía sigue siendo actualmente el tratamiento potencialmente curativo  50% recaen. Las tecnicas quirurgicas utilizadas son colectomia laparoscopica o colectomia abierta: hemicolectomía (dcha o izda) + ganglios regionales (colon). Excisión mesorectal total (recto). LaRadioterapiatiene una función importante en pacientes con cáncer rectal pero la función adyuvante en pacientes con cáncer de colon no esta bien definida. Un solo estudio retrospectivo de una sola institución indicó cierta función en pacientes de alto riesgo (T4 o T3, N1-N2 del colon ascendente/descendente).

  27. TRATAMIENTO SEGÚN LOS ESTADIOS (COLON) Estadío 0-I: cirugía Estadío II: cirugía (±QMT complementaria) Decisión individualizada; en gral se recomienda QMTsi algún f.riesgo. Estadío III: cirugía + QMT compl Estadío IV: QMT paliativa± cirugía (tumor primario si sintomatología o riesgo de obstrucción... Resección mts hepáticas o pulmonares)

  28. ESTADIO II-QUIMIOTERAPIA?RECOMENDACIONES ASCO • MENOS DE 13 GANGLIOS EN LA PIEZA OPERATORIA • T4 O PERFORACION –OBSTRUCCION EN EL MOMENTO DEL TRATAMIENTO • HISTOLOGIA: TUMORES INDIFERENCIADOS(INCLUYENDO MUCINOSOS O CON CELULAS EN ANILLO DE SELLO) • INVASION LINFOVASCULAR O NEURAL

  29. INDICACIONES DE RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA (ASCO) • T4 Y PENETRACION EN ESTRUCTURAS FIJAS • MARGENES DE RESECCION POSITIVOS

  30. TRATAMIENTO CANCER COLONCIRUGIA ELECTICA COLON IZQUIERDO COLON DERECHO COLON TRANSVERSO HEMICOLECTOMIA IZQ. HEMICOLECTOMIA DERECHA HEMICOLECTOMIA IZQ HEMICOLECTOMIA DERECHA RESECCION SEGMENTARIA

  31. TRATAMIENTO CANCER COLONOBSTRUCCION COLON IZQUIERDO COLON DERECHO • OPERACIÓN EN 3 TIEMPOS. • OPERACION EN 2 TIEMPOS: • OP DE HARTMANN O LAHEY. • ANASTOMOSIS PRIM ARIA: • CON ILEOSTOMIA DE PROTECCION. • COLECTOMIA SUBTOTAL ILEORECTO ANASTOMOSIS • HEMICOLECTOMIA DER. CON ANASTOMOSIS. • VS. • ILEOSTOMIA CECOSTOMIA • ILEO TRANSVERSO ANASTOMOSIS

  32. TRATAMIENTO CANCER COLONPERFORACION PERITONITIS PURULENTA O FECAL • RESECCION DE COLON CON COLOSTOMIA Y FISTULA MUCOSA • OP. DE HARTMANN

  33. TRATAMIENTO CANCER COLONHEMORRAGIA (POCO FR) • PROCEDIMIENTOS SIMILARES A LA CIRUGIA ELECTIVA • PACIENTE DESCOMPENSADO NO REALIZAR ANASTOMOSIS

  34. CIRUGIA LAPAROSCOPICA DEL COLON

  35. DIFICULTADES • CIRUGIA 4 CUADRANTES • DIFICULTAD EN ORIENTACION • PERDIDA DE LA TRIDIMENSION • PERDIDA DEL TACTO CONTROL PEDICULOS VASCULARES TRACCION CONTRATRACCION • PIEZA QUIRURGICA GRANDE • PROCEDIMIENTO PROLONGADO • ONCOLOGICAMENTE EFECTIVO?

  36. COST TRIAL NEJM 2004

  37. n: 872 pacientes- trabajo prospectivo multicentrico randomizado • 21% de conversion • 66 cirujanos de 48 instituciones • No observan diferencia en tiempo de recurrencia ni en la sobrevida en igual estadio de cancer de colon • Curva de aprendizaje 20 procedimientos

  38. LAPAROSCOPIC COLORECTAL RESECTIONCURRENT STATUS- COCHRANE REVIEW “Under traditional perioperative treatment, laparoscopic colonic resections show clinically relevant advantages in selected patients. If the long term oncological results of laparoscopic and conventional resection of colonic carcinoma show equivalent results, the laparoscopic approach should be preferred in patients suitable for this approach to colectomy” Schwenk et al. Cochrane DatabaseSystRev 2005

  39. “…….Laparoscopic surgery for colorectal cancer may be the new gold standard.” LAPAROSCOPIC COLORECTAL RESECTION CURRENT STATUS – LANCET EDITORIAL Curet et al. Laparoscopic-assistedresection of colorectal carcinoma- Lancet 2005; 365: 1666-1668

  40. MUCHAS GRACIAS

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