Renovando la Atención Primaria de Salud en Las Américas

1. Renovando la Atención Primaria de Salud en Las Américas Armando Güemes Fortalecimiento Sistemas de Salud (HSS) OPS/OMS - ARGENTINA

2. “La salud es, sobre todo, una realidad compleja, un proceso social aun más complejo y un proceso político dentro del cual hay que tomar decisiones políticas no sólo sectoriales sino de Estado, capaces de comprometer obligatoriamente y sin excepciones a todos los sectores”.Alma-Ata: 25 años despuésDavid A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a 1985.en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.

3. Salud para Todos es una visión poderosa, basada en la justicia social para que cada persona alcance una vida social y económicamente productiva. La atención primaria en salud (APS) es la forma de organización de los sistemas de salud para garantizar el logro de la meta de acuerdo con las condiciones políticas, socioeconómicas y de salud propias de cada país.

4. Definición Atención Primaria de Salud Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. Forma parte integral del sistema de salud del país .... y del desarrollo económico y social de la comunidad.. Representa el primer nivel de contacto de los individuos la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando la atención de salud lo más cerca posible a donde la gente vive y trabaja, y constituye el primer elemento de un proceso continuo de atención de salud.

5. Percepciones de los informantes clave sobre los roles que desempeña la APS FUENTE:Pan American Health Organization. Revisión de las políticas de Atención Primaria de salud en América Latina y el Caribe. Washington, DC: PAHO; 2003.

10. La APS y la salud PanamericanaAlgunos logros • Extensión de cobertura a áreas rurales y urbano-marginadas con desarrollo de programas prioritarios y primer nivel de atención • Participación comunitaria • Recursos Humanos: cambios de prácticas y contenidos de Salud Pública • Aunque no es posible establecer una relación de causa-efecto, durante los años de experiencia de la aplicación de la APS en la Región: • Ganancia neta en la esperanza de vida al nacer. • El 50% de esta ganancia es atribuible a la reducción de la mortalidad por causas transmisibles y cardiovasculares durante ese periodo. • Cerca de 2 años de esperanza de vida fueron ganados únicamente por la reducción del riesgo de morir por enfermedades transmisibles (60%) y condiciones perinatales (25%), durante los primeros cinco años de vida. Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

11. meta SPT 2000 Reducción de la mortalidad infantil en las Américas1978-2000 Fuente: OPS, Nuevos Rumbos para la Salud en las Américas: Informe Cuadrienal del Director. 2002

12. GANANCIAS HISTORICAS de la Atención Primaria en Salud (APS) AMÉRICA LATINA: Por 28 años en todo país con un sistema solidó de APS redujo la mortalidad evitable. COSTA RICA: Por cada cinco años dando sostenibilidad a la APS, reduce mortalidad infantil en mas de 10%, y la de adultos en 4%. CUBA: en 40 años de APS redujo 40% la mortalidad infantil a pesar de que PBI no aumentó significativamente. CHILE: acompañando la APS con la mejoría de la educación y la elevación del acceso al agua y el saneamiento redujo la mortalidad infantil un 250% en 20 años.

13. Impacto de la APS sobre la salud de la población 50% de la disminución de la mortalidad en los países europeos durante los últimos 50 años es atribuible a la atención a la salud Casi la mitad de esta mejora es atribuible a la APS Bunker, 2001

14. Mortalidad Prematura y APS en 18 países. OCDE, 1970-1998 10,000 Países con sistemas débiles de atencion primaria de salud AVPP 5,000 Países con sistemas fuertes de atencion primaria de salud 0 1970 1980 1990 2000 Macinko J, Starfield B, Shi L. The contribution of primary care systems to health outcomes within OECD countries, 1970-1998. Health Services Research 2003;38(3):819-853

15. La APS es mas costo-efectiva para la sociedad Libera recursos para los menos favorecidos Impacto de la APS sobre la Equidad La evidencia sugiere que en los países en desarrollo el quintil más rico recibe subsidios públicos en salud 65% mayoresque aquellos que se dan al quintilmás pobre (Filmer, 2003) Contrariamente, los sistemas basados en la APS conducen a resultados más equitativos La APS es menos costosapara los individuos

16. ¿Qué sucedió en Europa antes de identificarse el Bacilo de Koch? 5,000 IDENTIFICACION BACILO DE KOCH 4,000 3,000 2,000 PENICILINA VACUNA BCG 500 1838 1850 1890 1930 1940 1955 1970 INGLATERRA-GALES:¿Porque se redujo la mortalidad por tuberculosis? Tasa de mortalidad por millón FUENTE: Mckeown T. y Iowe C. Evaluación de las Mejoras en Salud. Ed. Siglo XXI

17. Consolidar la erradicación de la poliomielitis 1991: último caso de poliomielitis, Pichinaki - Perú

18. Atención Primaria de Saludasignaturas pendientes • La APS y los principios de promoción de la salud han sido insuficientes para reorientar modelos asistenciales y para conseguir participación comunitaria más efectiva. • Persiste baja capacidad de respuesta del primer nivel de atención. • No previó los cambios en los perfiles demográficos y epidemiológicos de las poblaciones • Faltaron intervenciones explícitamente dirigidas a la reducción de las desigualdades en salud y el alcance de equidad en salud a nivel continental. • No considero las necesidades de desarrollo de investigaciones que aportaran evidencia para orientar las intervenciones. Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

19. AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN GLOBALIZACIÓN y nuevo orden económico DEMOCRATIZACIÓN y descentralización Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud Estado benefactor y crisis de la seguridad social ODM SPT 2000 1975 1990 2015 TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador Panorama político de la salud poblacional en las Américas mundo bipolar guerra fría capitalismo vs. socialismo movimiento anticolonialista Tercer Mundo multilateralismo mundo unipolar guerra contra el terrorismo hegemonía del capitalismo globalización unilateralismo inseguridad y vulnerabilidad humanas ?

20. Razones para renovar la APS • La Globalización, industrialización y urbanización inciden en nuevos estilos de vida. • Cambios en tasas de natalidad, aumento esperanza vida, mayor población adulta. • Aparición de nuevos desafíos epidemiológicos. • Corregir las divergencias de diferentes enfoques de la APS. • Desarrollo de nuevos conocimientos, instrumentos y mejores prácticas. • Reconocimiento de que APS ayuda a reducir inequidades en salud. • Consenso de que la APS es un enfoque poderoso para tratar los determinantes sociales de la salud y la desigualdad. • Enfoque renovado de la APS como condición para alcanzar ODM. Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

21. Epidemias de Infecciosas y parasitarias Población rural, hacinada y desnutrida Sociedad Agrícola preindustrial 1978:APS surge en una base poblacional progresiva Alta Natalidad y fecundidad Alta Mortalidad Infantil Baja Expectativa de Vida FUENTE: Dever A. The Pursuit of health, OPS, 1988.

22. 2005:APS pretende renovarse en una base poblacional en transicion Epidemias de Crónicas, Violencias y Accidentes tránsito Natalidad y fecundidad reducida Mortalidad Infantil en baja Alta Expectativa de Vida Población Urbana, hacinada y con riesgo medioambientales Sociedad Industrializada FUENTE: Dever A. The Pursuit of health, OPS, 1988.

23. La reorientación de la APS requiere… • Enfoque de sistema integral • Orientación hacia la promoción de la salud Mejora en salud Equidad • Democratización y compromiso • Más recursos para una APS universal

24. Actores Gobierno / Profesionales Estructura y regula el sistema Población Paga por obtener salud y recibe servicios Agentes financieros Recolecta fondos y los dirige a los proveedores Organizaciones Comunitarias y locales Ayudan en la organización, financiamiento y provisión de servicios Proveedores de servicios Suministra servicios ¿Qué es un sistema de salud?(2)

25. Funciones Rectoría / Supervisión Financiamiento Generación de recursos Provisión de servicios ¿Qué es un sistema de salud?(3)

26. Elementos ConceptualesContribución de Alma-Ata • Atención Primaria definida como estrategia y como nivel de atención • APS como función central y núcleo principal de los sistemas de salud y el desarrollo social • APS como estrategia para integrar diversos niveles y aspectos de los sistemas de salud (también interpela a países industrializados)

27. Primer nivel de atención • Primer contacto • Longitudinalidad • Atención integral e integrada • Enfoque de vida, género • Interculturalidad • Participación comunitaria • Equipo multidisciplinar

28. Que se espera de la atención primaria • Promoción de la salud • Prevención de la enfermedad • Atención curativa • Rehabilitación • Cuidados paliativos • Atención domiciliaria • Atención a las emergencias médicas • Respuesta a desastres • Vigilancia epidemiológica

29. Equipo multidisciplinar

30. Responsabilidades del equipo de APS • Coordinación con • Especialistas • Hospital • Farmacia • Recursos de atención social • Representantes de la comunidad • Participar en actividades de investigación y docencia • Actualización de los registros

31. Requisitos para que la atención primaria pueda dar respuesta a las necesidades de la población • Marco legal y presupuestario • Recursos humanos: médicos de familia, pediatras, odontólogos, enfermería, asistentes sociales, personal administrativo… • Recursos materiales • Centros asistenciales: ¿hay suficientes, para la cobertura universal? Están bien equipados? • Red de información sanitaria

32. Renovación de la APS • La esencia es la misma que Alma Ata • Se enfoca sobre el conjunto del Sistema de Salud. • Subraya equidad y derechos humanos, necesidades de la población, corresponsabilidad y rendición de cuentas, sostenibilidad, calidad y justicia social. • La APS es más que servicios de salud. • Cada país necesita desarrollar su propias estrategia para la renovación de la APS (recursos, contexto, capacidades). • Distingue entre Valores Principios y elementos

33. Valores, principios y elementos Cobertura universal Primer contacto Acción intersectorial Atención integral, integrada y continua Capacidad para responder a las necesidades de salud Recursos adecuados a Las necesidades Orientación a la calidad Orientación familiar y comunitaria Intersectorialidad Derecho a la Salud Recursos humanos adecuados Equidad Responsbilidad y rendición de cuentas Enfasis en promoción y prevención Participación Solidaridad Organización Y gestión óptimas Justicia social Atención apropiada Sostenibilidad Políticas y programas Pro-equidad Mecanismos de participación activa Marco legal, Político e Institucional aceptables

34. ¿Qué es un sistema de salud? Un sistema de salud “incluye todas las organizaciones, institucionesyrecursosque producen acciones cuyo principal propósito es promover, restablecer o mantener la salud” FUENTE: Informe sobre salud en el mundo 2000 OMS

35. Sistema de Salud Basado en la APS Es un enfoque de acercamiento a la organización de los sistemas de salud, diseñado para mejorar las condiciones de salud de la población y maximizar la equidad. Bajo este enfoque, el derecho a la salud es un principio rector del sistema de salud, con estructuras y funciones orientadas al logro de la equidad y la solidaridad social y operado a través de un cuerpo central de principios y elementos. Estos a su vez, se relacionan a través del sistema de salud con otros sectores y actores para contribuir al mejoramiento, sostenible y equitativo, del desarrollo humano.

36. Representación de un Sistemaliderado por la APS Otros sectores de desarrollo Sistema liderado por la APS • Desarrollo humano sostenible • Desarrollo económico y lucha contra la pobreza • Educación y desarrollo social • Desarrollo político y derechos humanos • Salud y calidad de vida • Protección del medio ambiente y recursos • Sector de salud • Salud pública • Sistemas hospitalarios • Atención ambulatoria • Promoción & prevención orientada a la población • Investigación y desarrollo • Servicios de salud • Atención primaria • Atenciónsecundaria • Atenciónterciaria Persona, familia y comunidad

37. Corrigiendo estereotipos negativos de la APS Inválido Correcto • La APS es selectiva, intervenciones de bajo coste • La APS es para los pobres • La APS es un programa de salud • La APS es el primer nivel de atención a la salud • Un sistema liderado por la APS se dirige a toda la población, prioriza las intervenciones costo-efectivas para la población más vulnerable y organiza redes de atención primaria • Una importante función de la APS es garantizar que el cuidado especializado sea más apropiado y por tanto más efectivo

38. Corrigiendo estereotipos negativos de la APS Inválido Correcto • La APS es atención básica de baja calidad • Un sistema liderado por la APS suministra un amplio rango de servicios y la mejor calidad de atención, basada en los recursos obtenibles • La APS es una estrategia para el mundo en desarrollo • Un sistema liderado por la APSes un enfoque efectivo tanto para países desarrollados como en desarrollo

39. Balanceando las prioridades en un Sistema liderado por la APS Una meta importante de la renovación de la APS es estimular el balance entre las distintas interpretaciones de la “APS” Clínicas de salud Generalistas Enfoque horizontal Salud Pública Promoción & Prevención Responsabilidad social Intereses de los usuarios Hospitales Especialistas Enfoque vertical Salud individual Tratamiento & Rehabilitación Ética médica Intereses de los proveedores BALANCE

40. Sistema integrado de servicios de salud HOSPITAL CENTROS DE CUIDADOS DE ENFERMERIA HOSPITAL DE DIA Equipos de Atención Primaria CENTROS DE ATENCION ESPECIALIZADA CUIDADOS DOMICILIARIOS

42. Buenos Aires 30 /15: De Alma Ata a la Declaración del Milenio Conferencia Internacional de Salud para el Desarrollo: “Derechos, Hechos y Realidades: fortaleciendo la Atención Primaria (APS) y los sistemas de salud para alcanzar los objetivos del milenio” Buenos Aires. República Argentina 13 al 17 de agosto del 2007

44. Líneas de acción estratégica de los Estados Miembros • Liderar y desarrollar el proceso de renovación de la APS con el fin último de mejorar la salud de la población y la equidad. • Realizar evaluación situación de país y diseñar un plan de acción a 10 años para la implementación de un sistema de salud basado en la APS • Fomentar la participación de la comunidad en todos los niveles del sistema de salud • Asegurar disponibilidad y sostenibilidad de los recursos económicos, materiales y tecnológicos para la APS. • Garantizar el desarrollo de RRHH necesarios para la implementación exitosa de la APS incorporando enfoque de equipos multidisciplinarios. • Crear mecanismos necesarios para fortalecer la colaboración intersectorial y el desarrollo de redes y asociaciones. • Contribuir a la armonización y al reajuste de las estrategias de cooperación internacional.