SEREMI de Salud Atacama Departamento de Acción Sanitaria Unidad de Salud Ocupacional

1. REDES DE VIGILANCIA EN SALUD OCUPACIONAL SEREMI de Salud Atacama Departamento de Acción Sanitaria Unidad de Salud Ocupacional

2. RED DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE PLAGUICIDAS ATACAMA

3. Antecedentes El  Ministerio  de  Salud  inició el  año  1993  la  vigilancia  de  las  intoxicaciones  agudas  por  plaguicidas  (IAP),  con  una    notificación    de  carácter    voluntario   desde  los  equipos  de  Salud  Ocupacional  de los  Servicios  de  Salud  de  las  Regiones. La implementación y manejo a nivel local de REVEP estuvo en general bajo la  responsabilidad de los Equipos de Salud Ocupacional de los Servicios de Salud,  integrándose los últimos años algunas Unidades de Epidemiología. A  contar  del  año  2005,  producto  de  la  Reforma  de  Salud,  esta  red  pasó a  depender de las SEREMIS de Salud, quedando en algunas regiones en el área  de Salud Pública y en otras en Acción Sanitaria, dentro de la unidad de Salud  Ocupacional.

4. MARCO LEGISLATIVO DS Nº 88: REGLAMENTO DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA  DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS CON PESTICIDAS Publicado en el Diario Oficial de 05 de Octubre del  2004

5. OBJETIVO  GENERAL Detectar  tempranamente  los casos  y brotes de  intoxicaciones agudas por  plaguicidas y aplicar  oportunamente las  medidas de prevención y control.

6. OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar oportunamente los  casos y brotes de intoxicaciones  por plaguicidas.  Planificar , evaluar y aplicar las  medidas de intervención y  control para determinar la  incidencia de intoxicación por  plaguicidas.  Describir la tendencia de los  distintos tipos de intoxicaciones  por plaguicidas. 1. Identificar las características  epidemiológicas de los casos: Perfil de los intoxicados. Grupos  poblacionales  y  áreas  geográficas de riesgo. Agentes  causales  de  las  intoxicaciones. Factores  de  riesgos  y  las  circunstancias  asociadas  a  las  intoxicaciones 4. 2. 3.

7. OBJETIVOS ESPECIFICOS 5. Contribuir a la  investigación y evaluación  de riesgo por la utilización  de los plaguicidas. 6. Aportar información para  estudios de efectos  crónicos de los  plaguicidas. 7. Comunicar y difundir los  resultados

8. DS N°88 MINSAL Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas Tipo de Vigilancia: Universal  Se debe notificar todo caso sospechoso por la vía más  expedita. Objetivo:  Detectar tempranamente los casos y brotes epidémicos  de intoxicaciones agudas por plaguicidas y aplicar  oportunamente las medidas de prevención y control.

9. DS N°88 MINSAL Intoxicaciones a notificar:  De origen laboral, accidental no laboral, voluntaria (con fines  suicidas) y provocada (con fines homicidas, o de causar  daño). Frecuencia de envío a la Autoridad Sanitaria: Inmediata. Forma de presentación habitual: Casos individuales y en  brotes

10. DS N°88 MINSAL Responsables de la notificación: Médicos Director  del  establecimiento  asistencial,  sean  públicos  o  privados, o la persona designada por ellos. Director de Laboratorio público o privado que realiza exámenes  correspondientes  a  indicadores  de  efecto  o  de  exposición  a  plaguicidas  o  que  identifiquen  plaguicidas  en  muestras  biológicas

11. MARCO LEGISLATIVO RESOLUCION EXENTA Nº 377 del 19 de Marzo del 2007  Aprueba la Norma General Técnica  Nº 92 RED DE VIGILANCIA DE INTOXICACIONES AGUDAS POR  PLAGUICIDAS

12. Plaguicidas: Art. N°2 DS N°88/ MINSAL: Se  considera  como  pesticida  o  plaguicida  a  cualquier  sustancia,  mezcla  de  ellas o  agente  destinado  a  ser  aplicado  en  el  medio  ambiente,  personas,  animales  o  plantas,  con  el  objeto  de  prevenir,  controlar  o  combatir  organismos capaces de producir daños a personas, animales, plantas, semillas  u objetos inanimados.  Tienen  este  carácter  productos  con  aptitudes  insecticidas,  acaricidas,  nematicidas, molusquicidas, rodenticidas, lagomorficidas, ovicidas, fungicidas,  bactericidas, alguicidas, herbicidas, defoliantes, desecantes, fitorreguladores,  coadyuvantes, atrayentes, feromonas, repelentes, y demás de esta naturaleza  que se empleen en las actividades agrícolas y forestales.

13. CLASIFICACIÓN  a) Según tipo de organismo que controlan: Insecticidas, Acaricidas, Fungicidas, Herbicidas,  Rodenticidas, etc. 

14. b) Según grupo químico: Bipiridilos Carbamatos Compuestos arsenicales Compuestos del cobre Compuestos organoestánicos Compuestos organoclorados Compuestos organofosforados Compuestos organomercuriales Derivados cumarínicos e indandionas Derivados del cloronitrofenol Derivados del ácido fenoxiacético Derivados de hidrocarburos, halocarbonos,óxidos y aldehidos, compuestos de  azufre, compuestos de fósforo, compuestos de nitrógeno (todos como fumigantes) Nitrofenólicos y nitrocresólicos Piretrinas y piretroides Tio‐ y ditiocarbamatos

15. USO DE LOS PESTICIDAS Pesticidas de uso agrícola o productos fitosanitarios destinados ser  utilizados en el ámbito de la sanidad vegetal o el control de vegetales. Pesticidas de uso veterinario: destinados a ser utilizados en animales  o en actividades relacionadas con su explotación. Pesticidas de uso sanitario y doméstico: destinados a ser aplicados  para el saneamiento de locales u otros establecimientos públicos o  privados, casas, parques, etc. Pesticidas de uso como desinfectantes de superficie. Pesticidas de uso sobre las personas: para aplicación sobre el cuerpo  de las personas para tratamiento de sarna, pediculosis, etc.

16. Población Laboral Expuesta a Plaguicidas Trabajadores del sector agrícola,   agroindustrial y forestal (aplicador,  mezclador). Trabajadores aplicadores urbanos de  plaguicidas  Trabajadores del sector transporte,  almacenamiento y comercialización de  plaguicidas Trabajadores expuestos a   aplicación en su  lugar de trabajo o vecinas, ej. profesores de  colegios instalados vecinos a predios donde  se aplica plaguicidas (terrestre‐ aéreo) Trabajadores en otras actividades  económicas expuestos a plaguicidas 

17. Población Común Expuesta a Plaguicidas Estudiantes de colegios rurales vecinos a  predios donde se aplica plaguicidas  (terrestre‐ aéreo) Comunidades Rurales que viven cerca del  predios donde se aplica plaguicida  (terrestre‐ aéreo) Familiares de trabajadores agrícolas Personas expuestas a aplicaciones  domésticas y por campañas: casas,  escuelas, lugares públicos, entre otras Personas expuestas al consumo de:  alimentos (contaminados)  y agua  (contaminada)

18. MODALIDAD DE VIGILANCIA Vigilancia universal, la cual establece la notificación  obligatoria de todos los casos sospechosos a la SEREMI de  Salud o su Oficina provincial correspondiente. La vigilancia se inicia con la detección del caso y envío de la  notificación del caso sospechoso de intoxicación por  plaguicidas desde los médicos tratantes, o los  establecimientos asistenciales públicos y privados a la ASR.

19. DEFINICIONES CASO SOSPECHOSO:  Es aquel que presenta sintomatología  compatible con una intoxicación, sistémica  (nauseas, bradicardia, miosis), o localizada (dermatitis) y se  sospecha una exposición a plaguicidas. Además, pueden ser  cuadros clínicos leves, menos graves, graves o fatales. CASO CONFIRMADO: Toda persona que después de haber  estado expuesta a uno o más plaguicidas presenta en las  primeras 48 horas manifestaciones clínicas de intoxicación  localizada o sistémica, o alteraciones en las pruebas de  laboratorio específicas compatibles con intoxicación.

20. DEFINICIONES CASO  PROBABLE:  Es  aquel  caso  sospechoso  IAP  que  no  cumple  con  los  criterios  de  confirmación,  sin  embargo,  los  datos  obtenidos en la investigación no permiten descartarlo. CASO DECARTADO: Es aquel caso sospechoso IAP que no cumple  con los criterios de confirmación y los antecedentes obtenidos de  la investigación demuestran que no corresponde a este tipo de  intoxicación BROTE IAP: Es la presencia de dos o más casos de intoxicación en  los que se comprueba un origen común, un mismo agente causal,  la ocurrencia en el mismo periodo de tiempo y vinculado al mismo lugar o exposición. 

21. TIPO DE   INTOXICACIÓN DEFINICIÓN: Causa u origen de la intoxicación. 1. NO INTENCIONAL: LABORAL ACCIDENTAL NO  LABORAL. 2. INTENSIONAL: VOLUNTARIA. PROVOCADA.

22. NO INTENCIONAL 1. LABORAL: Intoxicación con causa u ocasión de su  trabajo, sea en el lugar del trabajo o en relación  con las tareas que desempeña. 2. ACCIDENTAL NO LABORAL: Intoxicación originada  por una exposición que se presenta en forma  inesperada, excluyendo la laboral e intencionales,  por ejemplo; uso domestico, por expansión a  escuelas, etc.

23. INTENCIONAL 1. VOLUNTARIA: Intoxicación con fines suicidas. 2. PROVOCADA: Intoxicación por agresión de tercero o  intento de homicidio.

25. MECANISMO DE EXPOSICIÓN DEFINICIÓN: forma en que la persona (as) afectadas  toman contacto con el plaguicida. CONTACTO DIRECTO. EXPANSIÓN. INCUMPLIMIENTO  DEL PERIODO DE REENTRADA. INCUMPLIMIENTO PERIODO DE CARENCIA.

26. NOTIFICACION DE LOS CASOS

27. NOTIFICACION DE LOS CASOS

28. NIVELES DE FUNCIONES Y RESPONSABILIDAD

29. NIVELES DE FUNCIONES Y RESPONSABILIDAD

31. Tasas ajustadas de IAP por pesticida en la población general y laboral, Atacama. 2005-2010

35. Frecuencia Casos

36. Frecuencia de las IAP según Comuna de Ocurrencia y Género. Atacama período 2005 - 2010. Masculino Femenino Vallenar T.Amarilla Huasco Freirina Copiapó A.del Carmen Vallenar T.Amarilla Huasco Freirina Copiapó A.del Carmen 50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50

38. Frecuencia Porcentual de las IAP según origen de la intoxicaciòn. Atacama Periodo 2005 - 2010 4,26% 6,38% 89,36% Origen IAP Voluntaria Provocada Laboral Desconocido Accidental No laboral

39. Frecuencia de las IAP según Actividad Laboral. Atacama periodo 2005 - 2010 60 40 65,25% 20 24,11% 2,13% 7,80% 0,71% 0 Trabajador Agrícola / Otra Actividad Estudiante Desconocido No corresponde Frutícola económica

40. Frecuencia de la IAP según Actividad en la exposición. Atacama período 2005 - 2010 50 40 30 %delasIAP 41,84% 20 29,79% 10 8,51% 7,80% 1,42% 1,42% 6,38% 2,84% 0 Preparación / Aplicación de Selección y Raleo / Poda / Cosecha / Actividades No Otro Formulación plaguicida limpieza Desbrote Recolección escolares corresponde

41. Frecuencia de la IAP según Actividad en la Exposición y Género. Atacama período 2005 - 2009 Masculino Femenino Otro Desconocido No corresponde Actividades escolares Operación cámara de fumigación Transporte / carga Cosecha / Recolección Raleo / Poda / Desbrote Selección y limpieza Aplicación de plaguicida Preparación / Formulación Otro Desconocido No corresponde Actividades escolares Operación cámara de fumigación Transporte / carga Cosecha / Recolección Raleo / Poda / Desbrote Selección y limpieza Aplicación de plaguicida Preparación / Formulación Actividadenlaexposoción 60 50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60

42. Genero Masculino Femenino Desconocido Respiratoria Mucosas Piel Oral Desconocido Respiratoria Mucosas Piel Oral ViaIngreso 60 50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60

43. Frecuencia de las IAP según Organismo de Salud. Atacama período 2005 - 2010 60 50 40 30 52,48% 20 10 14,18% 10,64% 8,51% 7,80% 6,38% 0 ACHS Desprotegido FONASA ISL IST MCHC

44. Frecuencia de las IAP según Vía Ingreso del Agente. Atacama período 2005 - 2010 50 40 30 43,97% 20 10 0 37,59% 12,06% 6,38% Oral Piel Mucosas Respiratoria

46. Frecuencia relativa de las IAP, según Nivel Toxicidad del Agente. Atacama período 2005 - 2010 6,4 16,3 6,4 6,4 64,5 Ia-Sumamente peligroso Ib-Muy peligroso II-Moderadamente Peligroso III-Poco peligroso IV-Normalmente sin peligro

47. Casos IAP según Grupo Químico del Agente. Atacama 2005 - 2010 11% 4% 43% 21% 7% 6% 4% 4% Organofosforados Giberilinas Carbamatos Cianamida Piretroide Azufre Anhídrdo Sulfuroso Otros

48. Frecuencia de las IAP según destino final del intoxicado. Atacama período 2005 - 2010 60 50 40 30 53,19% 40,43% 20 10 3,55% 2,84% 0 Su casa Hospital Medico Legal Trabajo

49. Vías de Notificación Cel. SALUD OCUPACIONAL:  9 – 243 50 52 www.sinaiso.cl FAX:  052 – 21 98 24 E MAIL:     revep.atacama@redsalud.gov.cl “El formulario de notificación completado en el Centro  Asistencial debe ser enviado, por vía digital o fax a la ASR”

50. RED DE VIGILANCIA DE ACCIDENTES LABORALES