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Nodules thyroidiens

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  1. Nodules thyroidiens Service ORL et CCF Pr. ZEMERLI Dr. Hocine

  2. Definition • Hypertrophielocalisée de la glandedélimitée par parenchyesain • 20 -70% de populqtionprésente un nodule occulte; augmente 0,1%chaque année de vie • Prédominanceféminine • Risque de cancer 5% • Cen’est pas 1urgence diagnostiquenithérapeutique

  3. Facteurs de risques • Carenceiodée • Irradiation ext= papilliare • Métabolique forte dose hypothyroidie faible dose kc • Rayonnement • Génétiquemedullaire NEM syn COWDEN Polyposecoliquefamiliale gardner ,carney ….. • Tabac ,GMN

  4. Rappel • Thyroidestruturehétèrogene,Potentielprolifératiffaible • Soumise à la regulation TSH: proliferation localiséeougeneralisée par recrutementprograssive; selon l intensité de stimulation • Autocrine • Thyrocytenlehyperplasienodullaire Adenomefollicullairecarcinomes

  5. Circonstance de decouverte • I /Fortuite • II/ Clinique

  6. DECOUVERTE FORTUITE • Fortuite < 1cm • Echo, TDM • EXPLORER OU PAS? N’ est pas justifiée SAUFfacteurs de risques à l’ interroou à l’echo • PORQOI ? Risque de microcarcinomedont la prise en charge estdiscutée

  7. Microcarcinome • Quel bénéfice de diagnostiquer des petits cancer papillaires dt l’évolution lente et de bon pronostic? • Pas de concensus Risque formes medullaire ou vesiculaire multifocale de muvais pronostic ou existencce ADP métastatiques

  8. Nodules <1cm Pas de facteurs de risques Criteres suspects à l interrogatoire ou echographie ou ADP pressecive Calcitonine Cytoponctionechoguidee Surveillance echogrqahiqueanuelle Benigne Maligne Memes consideration du macro

  9. Nodule palpable ≥1cm • Interrogatoire age sexe ATCD • Clinique Siege exact ,nombre Peau en regard ,consistance Regularite des contours ,mobilité Dimensionsaugentation rapide Signes accompagnateurs dyspnée dysphonie ADP cervicales

  10. Examens de 1ere intention • TSH • ECHOGRAPHIE • Examenélèmentairedansl’exploration de tout nodule thyroidiens

  11. TSH TSH BASSE TSH NORMALE oulégèrement ELEVEE hyperthyroidie Nodule froid Scintigraphie Bilanbiologique Echographie cytoponctio

  12. TSH BASSE scintigraphie Nodule chaudisolé Nodule au sein d’ unethyroiditeoumaladie de basedow Dosage des anticorps ANTI TPO anti TRH toxique cancer stable non fonctionnel Si v3 ≥3cm Age≥ 40 Evolution lente rare Pdtnbreusesannées Trtfreinateur chirurgie

  13. Nodule froid supra centimetrique • Echographie • 7,5 HTZ 13HTZ • On defini • VPP • VPN • SPECIFICITE • SENSIBILITE

  14. Criteres de malignite 1 • Solide. VPN 100% • Hypoechogénicite.sensibilite 85% • Microcalcification. VPP 70% specificite 95% • Contours flousou pas d’halo. • Plus haut que large. • Vascularistaionintranodulaire. VPN 100% • Le volume du nodule n’est plus considerécommecritère de malignité • La présenced’aumoins un critère rend le nodule suspect2 1 Journal radiologie 2009 L Leenhardt 2 Annalesotolarchirucervicofaciale 2004 121 6 350

  15. ADP metastatique • Arrondies • Vascularisées • Disparition du hile • Existence de microcalcifications • Kystisation

  16. cytoponction • C’estdevenul’examen de réference en matière de nodule thyroidiensasensibilitéestsaspecificitéestd’environ 81%. • Depond de la compétence du cytologiste et du materiel d’échantillonage • Couplqgeechographiecytoponctions’embleameliererleurspecificité à environ 92% • Meilleur VPN; faux positifs 0,3 - 5% • Cytopnction q diminuernbrechir par 4 • Augmenter prévalencekc 30% Annalesotolarchirucervicofaciale 2004 121 6 350

  17. cytoponction Benigne 60 70 Douteux10 20 Malin5 Non contributif 5 20 immunohistochimie solide kyste 2eme cytoponction disparait recidive chirurgie surveillance Echo 6-12-1-2…. Cytoponctionsi apparition critere M

  18. Nodule suspect loboisthmectomie medullaire extemporanee normale cancer Pas de facteurs de risques facteurs de risques Attitude controverséefiabilité de extempo Difficultés des reprises chir totale surveillance

  19. Cancer confirme a l anapath Indiferencie Bifocal Medullaire metastases Kcdifferencie Totaliser a froiddelai 1 semaineou 2 – 3 mois Tatalisation en urgence Currageconglinnaireselon le stade et le type histologique