Hormóny podžalúdkovej žľazy. Diabetes mellitus

1. Hormóny podžalúdkovej žľazy. Diabetes mellitus Diabetes mellitus, cukrovka či úplavica cukrová - spolu so srdcovo-cievnymi chorobami a obezitou na vrchole rebríčka civilizačných chorôb • chronický metabolický syndróm s rôznou etiológiou, ktorého hlavným znakom je hyperglykémia a porucha tolerancia glukózy • hodnota glykémie (cukru v krvi) = > 11,1 mmol/l • normálne hodnoty glykémie 3,5-6,4 mmol/l (po jedle sú o 2 mmol/l vyššie)

2. Klinické prejavy- - časté močenie (cukor v moči „strháva“ so sebou aj vodu – úplavica medová) - zvýšený smäd (veľa moču – strata tekutín- smäd) - sucho v ústach (príznak odvodnenia) - slabosť, nevýkonnosť (dochádza k stratám energie) • nevysvetliteľná strata hmotnosti (telo nemôže správne využívať cukor, preto siahne na tuky a bielkoviny) - suchá, svrbiaca koža - pomalé hojenie rán a odrenín - priebeh cukrovky 2. typu je často bezpríznakový a zvýšená hladina cukru v krvi sa odhalí pri náhodnom vyšetrení

3. Príčiny cukrovky – genetické faktory, zvýšená produkcia hormónov zvyšujúcich hladinu glukózy v krvi, nesprávna životospráva, chronický zápal pankreasu, obezita Typy cukrovky: I.typu- geneticky podmienená, zvyčajne u detí a mladých ľudí (dramatický priebeh) • pankreas produkuje len veľmi malé množstvo alebo žiaden inzulín • inzulín sa podáva injekčnou formou – často niekoľkokrát denne II.typu- u ľudí nad 45 rokov – často spojený s obezitou (málo drastický priebeh) • príčinou tohto ochorenia je obyčajne stav, keď organizmus produkuje často dostatočné, ba dokonca aj zvýšené množstvo inzulínu. Inzulín je však nedostatočne účinný, lebo cieľové miesta v bunkách, na ktoré má účinkovať, reagujú na jeho pôsobenie len slabo alebo nereagujú vôbec (tzv. inzulínová rezistencia) • stačí liečba diétou a tabletami

4. Gestačný diabetes mellitus – v druhej polovici tehotenstva, test na toleranciu glukózy (diétaalebo inzulín) Komplikácie pri cukrovke – Akútne (náhle vznikajúce) • hypoglykemická kóma, diabetická kóma Chronické: -vysoký krvný tlak - KVS ochorenia – vyššie hladiny tuku a cholesterolu : atroskleróza, anginapectoris, infarkt myokardu diabetická noha ochorenia obličiek – (poškodenie obličiek) poškodenie zraku (poškod.sietnice)

5. Cieľom dlhodobej liečby diabetu je: -zabrániť akútnym komplikáciám – ťažkej hypoglykémii alebo hyperglykémii s ketoacidózou -zabezpečiť normálny vývoj v puberte, psychický vývoj a sociálnu integráciu (týka sa to predovšetkým diabetikov 1. typu) -redukovať špecifické symptómy nedostatočnej metabolickej kompenzácie – nadmerné močenie, malátnosť, opakované infekcie -zabrániť vývoju neskorých komplikácií diabetu (poškodenie očí, nervových zakončení, obličiek, veľkých ciev) a poskytnúť ľuďom s cukrovkou šancu na plnohodnotný život

6. Rady pre zdravie:• vylúčiť konzumáciu sladkostí, vrátane diabetických dezertov,• nepiť alkoholické nápoje, ani pivo• nejedzte mastné mäso, slaninu, vnútornosti, stužené margaríny, mliečne výrobky s viac ako 30 % tuku, plnotučné mlieko• obmedziť živočíšne bielkoviny a kombinujte ich s bielkovinovými potravinami rastlinného pôvodu (strukoviny, sója, Tofu, ale aj vaječný bielok)• dôležitá je tiež technologická úprava

7. Pankreas: Vnútorná sekrécia: Langerhansove ostrovčeky – - alfa-bunky- tvoria glukagón – zvyšuje hladinu cukru v krvi -beta-bunky – inzulín – znižuje hladinu cukru v krvi -gama a delta-bunky – tvoria somatostatín – ovplyvňuje vylučovanie inzulínu a glukagónu (inhibuje)

8. Inzulín – reguluje látkový metabolizmus v pečeni, svaloch a tukovom tkanive - stimuluje anabolické a inhibujekatabolické procesy - v kostrových svaloch zvyšuje transport glukózy do buniek -zvyšuje transport aminokyselín do bunky

9. Terapia cukrovky Inzulín – zdroj – prasačí alebo hovädzí pankreas - alergizujúce vlastnosti. Dnes – a)prípravky humánneho inzulínu (ľudské inzulíny získané metódami génového inžinierstva (prenos DNA do bunky baktérie E.coli alebo Saccharomycescerevisiae), ktoré postupne nahrádzajú doterajšie zvieracie inzulíny) b) analógy humánneho inzulínu (inzulínové analógy -zmeny v poradí a/alebo druhu AK jednotiek -dosiahnutie urýchlenia aj spomalenia resorbcie inzulínu) Štandard - 100 j v 1 ml inzulínového prípravku Podanie – striekačky, perá (nenápadné, rýchle presné podanie) -inzulínová pumpa – trvalé podávanie mikrodávok, napodobňujeme sekréciu inzulínu)

10. Inzulín - bielkovina – parenterálne podanie -dĺžku účinku ovplyvňuje rozpustnosť, kryštalická štruktúra, veľkosť molekuly Požadované vlastnosti dosiahneme väzbou na bielkoviny (protamíny) a zinok. Rozdelenie podľa účinku inzulínu: 1.) rýchlo účinkujúce inzulíny (prandiálne) regular inzulíny (Actrapid, Humulin R, InsumanRapid) - nástup účinku do 15-30 min. po aplikácii, účinok pretráva 6-8 hod. Strava je rozdelená do 6 jedál denne. analógy inzulínu (Humalog, Novorapid) – nástup účinku do 10-20 min. po aplikácii, účinok pretrváva 4-5 hod. Strava je rozdelená do 3 jedál denne. 2.) dlhodobo účinkujúce inzulíny (bazálne) stredne dlhodobo účínkujúce - NPH inzulín (Insulatard, Humulin NPH, InsumanBasal) – nástup účinku do 1-2 hod., pretrváva 10-14 hod. dlhodobo účinkujúce inzulíny (Humulin U, Ultratard) – pre nevyrovnaný účinok sa dnes prakticky nevyužívajú bazálne analogy (Lantus, Levemir) – bezvrcholový vyrovnaný účinok (16-24hod.) 3.) premixované inzulíny (kombinované inzulíny)– kombinácia dlhobo účinkujúceho a krátko účinkujúceho inzulínu, alebo modernejšie kombinácie s využitím analógov inzulínu (napr. Humulin M3, Mixtard 30, NovoMix 30 a iné)

11. Režimy podávania inzulínu Konzervatívny režim inzulinoterapie – najčastejšie aplikácia premixovaného inzulínu 1-krát denne (zvyčajne ráno) alebo 2-krát denne (ráno a večer). -u starších pacientov, alebo ako prvý krok pri prechode z liečby perorálnymi antidiabetikami na liečbu inzulínom. -problémom sú najmä zvýšené glykémie po jedle (osobitne po raňajkách) a pred večerou a sklon k poklesu glykémie pred obedom. intenzifikovaný režim inzulinoterapie – 3 až 5 aplikácií inzulínu za deň. Podanie rýchlo účinkujúceho inzulínu pred jedlom v kombinácii s bazálnym inzulínom. Používa sa vtedy, ak sa pri konzervatívnom režime nedarí dosiahnuť optimálnu kompenzáciu, alebo je potrebný pružnejší režim podávania inzulínu.

12. Liečba cukrovky II.typu: 1.krok – diéta, ak nestačí, pridávajú sa perorálne antidiabetiká (PAD) Rôzna chem.štruktúra– 1.)deriváty sulfonylmočoviny – 2.)deriváty biguanidu 3.) tiazolidíndióny (glitazóny) – pomerne nové, 4.) deriváty meglitinidu 5.) lieky obmedzujúce činnosť alfa-glukozidáz

13. 1.) deriváty sulfonylmočoviny a látky zvyšujúce uvoľňovanie inzulínu – vyžadujú čiastočne zachovanú činnosť pankreasu- pôsobia na úrovni beta buniek pankreasu – pôsobia na vylučovanie inzulínu nezávisle na príjme potravy tolbutamid, chlórpropamid, glibenklamid, glipizid, 2.) der.biguanidov– metformín, buformín metformin zabraňuje novotvorbe glukózy v pečeni a zvyšuje vychytávanie a spracovanie glukózy v tukovom tkanive a svalstve 3.) Tiazolidíndióny (glitazóny) pioglitazón (Actos) - rosiglitazón (Avandia)

14. 4.)Deriváty meglitinidu - ovplyvňujú sekréciu inzulínu na úrovni beta buniek pankreasu- repaglinid (Novonorm) - nateglinid (Starlix) 5.) Lieky obmedzujúce činnosť alfa-glukozidáz Účinkujú priamo v črevách, svojím účinkom zabraňujú vstrebávaniu glukózy z čreva. Ich nevýhodou je zlá tolerancia (tráviace a črevné ťažkosti) - akarbóza (Glucobay) - miglitol (Glyset) Vo všeobecnosti pre všetky perorálne antidiabetiká platí, že ich nie je možné používať počas tehotenstva a taktiež sa nemôžu použiť pri liečbe pacientov s cukrovkou 1. typu.

15. Názov diabetes mellitus pochádza z gréckeho slova, ktoré znamená „odtiecť“, a z latinského slova s významom „sladký ako med“. Voda totiž prechádza človekom trpiacim na cukrovku, akoby cez neho iba pretiekla. Navyše moč postihnutého obsahuje cukor. Pred objavom  účinnejších metód cukrovku niekedy zisťovali tak, že moč pacienta sa vylial blízko mraveniska. Ak moč pritiahol mravce, naznačovalo to, že obsahuje cukor. • ( pri štiepení tukov – katabolizme, sa uvoľňujú odpadové látky(ketoláky, acetón), ktoré zvyšujú kyslosť vnútorného prostredia a tým ovplyvňujú priebeh ďalších metabolických reakcií. Preto u diabetikov cítiť pach acetónu (objavuje sa aj v moči)

17. Použitá literatúra: http://zdravie.pravda.sk/zdravie-a-prevencia/clanok/12389-cukrovka-e2-80-93-porucha-motora-zivota/ Sixtus Hynie: SpeciálnífarmakologieDíl VI, Karolinim, Praha 2002 Lüllman H.: Farmakologie a toxikologie, GradaPublishing, 2004 http://dia.hnonline.sk/index.php?option=com_content&view=article&id=187:zakladne-fakty-o-cukrovke&catid=17:o-cukrovke&Itemid=17 http://www.nedu.sk/kombinovana-liecba-pacientov-s-diabetes-mellitus-2-typu