PALS B asic L ife S upport

1. Bewusstloser Patient keine Atmung, Schnappatmung  Alarmieren: 144 • 1 Beatmung alle 3s • Reevaluation nach • jeweils 2 min • CPR bei Puls <60/min und schlechter Perfusion Puls Check max. 10 sec Puls PALS Basic Life Support kein Puls CPR (mind. 1/3 Thoraxdurchmesser, mind. 100/min, vollständige Thoraxentlastung) 1 Helfer: Zyklen von 30 Kompressionen und 2 Beatmungen 2 Helfer: Zyklen von 15 Kompressionen und 2 Beatmungen Reevaluation alle 2 Minuten (Atmung, Puls) Defi/AED anwenden sobald vorhanden Rhythmus Check VT / VF PEA / Asystolie Schock applizieren CPR unverzüglich weiter für 2 min CPR unverzüglich weiter Reevaluation alle 2 min Baldmöglichst Übergang in speziellen PALS-Algorithmus Gemäss PALS-Guidelines 2010

2. Ja Nein Rhythmus defibrillierbar? Pulsloser Kreislaufstillstand VF / VT Asystolie / PEA Ja  Schock 2J/kg CPR 2 min i.v. / i.o. Zugang Adrenalin 0.01mg/kg alle 3-5 min CPR 2 min i.v. / i.o. Zugang Nein Defibrillierbar? Start CPR Zusätzlich Sauerstoff Monitor/Defi anschliessen Ja  Schock 4J/kg Ja Defibrillierbar? CPR 2 min Adrenalin 0.01mg/kg alle 3-5 min Nein CPR 2 min Reversible Ursachen suchen / behandeln Nein Defibrillierbar? Ja Ja  Schock 4-10J/kg Defibrillierbar? Nein CPR 2 min Amiodarone erwägen Reversible Ursachen suchen / behandeln • Asystolie / PEA  gemäss Algorithmus • Organisierter Rhythmus  Pulscheck • Pulse vorhanden  Post-Reanimationstherapie Gemäss PALS-Guidelines 2010

3. Cardiorespiratorische Beeinträchtigung persistiert? Nein Bradycardie (mit Puls) Ja • Vitalfunktionen • sichern • Zusätzlich O2-Gabe • Beobachten • evt. Expertenkons CPR bei HF <60/min mit schlechter Perfusion (trotz Oxygenierung und Ventilation) Cardiorespiratorische Beeinträchtigung persistiert? Nein Identifizierung und Behandlung zugrundeliegender Ursachen (H‘s, T‘s) Atemwege öffnen, Atmung unterstützen falls nötig zusätzlich Sauerstoff, Zugang legen (i.v. / i.o.) Monitorisieren (EKG, BD, tcSaO2) Ja • Adrenalin (alle 3-5 wiederholen) • Atropin (bei erhöhtem Vagustonus, primärem AV-Block) • Pacing erwägen • Zugrundeliegende Ursachen suchen Bei pulslosem Kreislaufstillstand: Wechsel zu entsprechendem Algorithmus Gemäss PALS-Guidelines 2010

4. Diagnosekriterien (adaptiert nach Sampson) Anaphylaxie Behandlungsschema nach Schweregrad (adaptiert nach Muraro et al.) Praktische Aspekte der Diagnose und Behandlung der Anaphylaxie beim Kind.. Eigenmann P und Co. Pediatrica Vol.20 No. 2 2009, 14-16

5. Asthma-Anfall Schweregrad Status asthmaticus • Akut-Therapie Asthmaanfall • Sicherung der Vitalfunktionen, zusätzlich Sauerstoffgabe • kurz-wirksame beta2-Mimentika inhalativ • - Salbutamol DA à 100mcg <6 Jahre: bis 6 Hübe • >6 Jahre: bis 12 Hübe • - Salbutamol Inhalationslösung 5‘000mcg in 4ml NaCl 0.9% • Wiederholung nach 20 Minuten oder bei Bedarf • systemische Steroide • - Prednison (oder Aequivalent) 1-2mg/kg p.o. • zusätzliche Inhalation mit Ipratropiumbromid • - Ipratropiumbromin DA à 20mcg <6 Jahre: bis 4 Hübe • >6 Jahre: bis 8 Hübe • - vor allem in der Frühphase synergetischer Effekt mit Salbutamol Empfehlungen zur Behandlung der obstruktiven Atemwegserkrankungen im Kindesalter. Roth et al. Pediatrica Vol.20 No. 3 2009, 44-51

6. Definition: Prolongierter generalisierter epileptischer Anfall von mehr als 30 Minuten Dauer oder häufige rezidivierende generalisierte Anfälle, zwischen denen der Patient sein Bewusstsein nicht wiedererlangt. Akut-Therapie 1. keine Panik! Status epilepticus Patient stabil lagern, Zeit notieren, Anfall beobachten evt dokumentieren (Video) und 144 alarmieren falls nach 2-3 Minuten Krampf nicht von selber sistiert 2. venöser Zugang? NEIN JA Schulkind >6 Jahre alle Kinder Kleinkind <6 Jahre Diazepam rectiole <20kg: 5mg rect >20kg: 10mg rect Temesta expidet <20kg: 1mg s.l. >20kg: 2.5mg s.l. Lorazepam i.v. 0.1mg/kg i.v. (max. 4mg) Auszug aus den internen Richtlinien Kinderspital Luzern, Dr. med. Th. Schmitt-Mechelke

7. Einteilung: • hypovolämer Schock (Dehydratation, Hämorrhagie) • distributiver Schock (Sepsis, Anaphylaxie) • obstruktiver Schock • neurogener Schock Schock • Therapie: • Sicherung der Vital-Funktionen, Monitoring • zusätzliche Sauerstoffgabe (immer, auch bei guter Sättigung) • Grosszügig intravenöse Volumengabe (auch wenn BD noch ok) • NUR ISOTONE LÖSUNGEN (z. B. NaCl 0.9%) • Dosis: 20ml/kg/Bolus über 15 Minuten, evt. wiederholen • (bis 60ml/kg) • bei Anaphylaxie: primär Adrenalin i.m. (siehe separates Merkblatt) • bei Sepsis: evt. Ceftriaxon 50-75mg/kg i.v. (max. 2g) in Absprache mit Ziel-Spital • bei Sepsis mit Meningitis: evt. Ceftriaxon 100mg/kg i.v. (max. 4g) in Absprache mit Ziel-Spital Gemäss PALS-Richtlinien 2010 und Arzneimittelkompendium Schweiz

8. akute Schmerzen • Bei einem Schmerz-Score von 3: Schmerztherapie einleiten • Akut-Therapie • leichte Schmerzen: Paracetamol oder NSAR p.o. / rectal • mittelstarke Schmerzen: Metamizol p.o. / i.v. • starke Schmerzen: Tramadol p.o. (1-2mg/kg/Dosis) • Fentanyl nasal per MAD Dosierungsschema intranasale Medikamente via MAD 300 (Mucosal Atomization Device) Fentanyl intranasal 50ug/mlDosis soll auf beide Nasenlöcher verteilt werden (zu gleichen Teilen)Teilen) Auszug aus den internen Richtlinien Kinderspital Luzern

9. CPR (Cardiopulmonale Rea) • kräftig (mind. 1/3 Thoraxdurchmesser) • schnell (mind. 100/min) • Brustkorb vollständig entlasten zwischen • den Kompressionen • Unterbrechungen so kurz wie möglich • Hyperventilation vermeiden • Wechsel (Kompressor) alle 2 Minuten • Kompressions-Ventilations-Verhältnis = 15:2 Zweihelfer; 30:2 Einhelfer • bei gesichertem Atemweg: kontinuierliche • Kompression, 1 Atemstoss alle 6-8sec • (f 8-10/min ) • nur Beatmung (ohne Thoraxkompression): • 1 Atemstoss alle 3-5sec (f 12-20/min) • Reversible Ursachen (H‘s und T‘s) • Hypoxie • Hypovolämie • Hypoglykämie • Hypo-/Hyperkaliämie • Hypothermie • Hydrogen ion (Säure-Basen-Störung) • Herzbeuteltamponade • Toxine • Trauma • Thrombose (pulmonal, coronar) • Spannungspneumothorax Allgemeines • Formeln und Co. • Gewicht: • - Kinder 1-10J: (Alter+4) x 2 • - Kinder ab 10J: Alter x 3 • Blutdrucknormwerte • - untere Grenze syst. BD • 1-10J: 70 + (Alter x 2) mmHg • >10J: 90mmHg • - obere Grenze syst. BD • 1-10J: 100 + (Alterx2) • >10J: 120mmHg • - Diastole: ½ - 2/3 der Systole • Herzfrequenz Normwerte (wach) • - NG – 2J: 80 – 200/min • - 2J – 10J: 60 – 140/min • - >10J : 60 – 100/min • REA-Medikamente • Adrenalin i.v. / i.o. (Reanimation) • 0.01mg/kg alle 3-5 min • (Verdünnung: Adrenalin 1mg/1ml • plus 9ml NaCl 0.9% = 0.1mg/ml • davon 0.1ml/kg) • Adrenalin PEN i.m. (Anaphylaxie) • <15kg: 0.01mg/kg (aus Ampulle aufziehen) • 15-30kg: 0.15mg • >30kg: 0.3mg • Atropin i.v. / i.o. • 0.02mg/kg (max. 0.5mg, Erw. max 1mg) • Glucose 0.5-1g/kg i.v. / i.o. • Glc 10% (0.1g/ml): 5-10ml/kg • Glc 25% (0.25g/ml): 2-5ml/kg • bei symptomatischer Hypoglykämie • Flüssigkeitsbolus i.v. (immer isoton) • NaCl 0.9%, Ringerfundin, Ringerlactat • 20ml/kg Gemäss PALS-Guidelines 2010, Iris I. Bachmann Holzinger