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Gestion des risques et risque infectieux

Gestion des risques et risque infectieux. Formation Cadres de santé FELIN Mai 2010. Risque infectieux et gestion globale des risques. Méthodologie d’identification des dangers et des risques Analyse d’un événement indésirable Elaboration d’un plan d’actions Signalement

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Gestion des risques et risque infectieux

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Presentation Transcript

  1. Gestion des risques et risque infectieux Formation Cadres de santé FELIN Mai 2010

  2. Risque infectieux et gestion globale des risques • Méthodologie d’identification des dangers et des risques • Analyse d’un événement indésirable • Elaboration d’un plan d’actions • Signalement • Information du patient • Cas pratique

  3. « Un danger est ce que l’on ne peut pas prévoir » Machiavel

  4. Définitions • Le danger est défini comme une nuisance potentielle pouvant porter atteinte aux personnes, aux biens ou à l’environnement (Petit Robert). • Le risque est la concrétisation d’un événement (E) associé à la perception d’une situation dangereuse définie par le couple (p, g)A Desroches (1995) - p est la probabilité ou la vraisemblance de l’occurrence d’un événement - g est la gravité des conséquences ou des dommages consécutifs à la réalisation de l’événement (E)

  5. Danger ou élément dangereux Situation dangereuse ET Accident ET Evénement causant la situation dangereuse Evénement causant l’accident Scénario d’un accident

  6. Scénario de la légionellose Légionelle dans le circuit d’eau Légionelle ET >10 3 UFC Conception du circuit d’eau Sur-infection ET Maintenance (entartrage des canalisations) Inhalation d’eau par un patient immunodéprimé Température de l’eau légionellose

  7. ET ET Scenario d’une séroconversion Patient porteur d’un virus Hépatite B Prélèvement Injection de sang Malade agité Matériel non adapté Environnement restreint Absence de gants Piqûre Séroconversion

  8. Identification des risques • Eviter d’être en situation dangereuse • Identifier les dangers et les événements initiateurs de risques (retour d’expérience, EI, AMDEC, APR) • Evaluer la criticité (fréquence X gravité), • Hiérarchiser et prioriser • Mise en place d ’actions de maîtrise de risque • Suivi et contrôle de leur application

  9. Identification des événements redoutés • Retour d ’expérience (fiches d ’événements indésirables) • Les outils issus de l ’industrie • Rencontre avec les professionnels

  10. Fréquence • Définir une grille de fréquence • Exemple de grille : Fréquence de 1  1 fois par an 2  1 fois par mois 3  1 fois par semaine 4  1 fois par jour

  11. Gravité • Exemple de grille de gravité pour le patient : Gravité de 1  Gène, stress 2  Augmentation de la durée du séjour 3  Atteinte réversible 4  Atteinte irréversible Décès

  12. Tableau de criticité

  13. Définir un programme de prévention • Identifier les risques (nombre d’AES, gravité, secteurs, tâches à risques ..) • Déterminer les acteurs concernés : médecine du travail, unité d’hygiène, DSSI, pharmacie, professionnels…; • Prévoir les actions: Informer ou former les acteurs, organisation des soins, nouveau matériel, élimination des déchets… • Évaluer les actions de maîtrises • Coordonner la prise en charge immédiate en cas d’AES : Kit , chimioprophylaxie, suivi…

  14. Suivi et contrôle de l’application des actions de maîtrise • Audits • Surveillance • Evaluations • Indicateurs (suivi des AES….)

  15. Analyse d’un événement indésirable • L’analyse d’un événement n’est pas la recherche d’une sanction • L’analyse d’un EI est la recherche des causes pour la mise en place d’actions de prévention(« éviter que cela ne se reproduise ») • L’analyse favorise la transparence de tous les acteurs

  16. Erreurs humaines • L’erreur est inséparable de l’intelligence humaine (Reason, 1997) • Les erreurs de routine • Les erreurs de connaissance • Application, manque de connaissances • Approche positive de l’erreur et non punitive

  17. Reason, J. BMJ 2000;320:768-770 Analyse d’un événement indésirable

  18. Patient Soignants Équipe Tâches Conditions de travail Organisation Contexte institutionnel Analyse appliquée aux évènements indésirables liés aux soins incident D’après J. Reason

  19. Ressources Organisation Culture qualité Environnement de travail Problème dispensation soins Facteurs d’équipe Facteurs individuels erreurs Facteurs liés aux tâches Facteurs liés au patient dérives Méthode ALARM(Association of Litigation And Risk Management) Contexte institutionnel Facteurs influençant la pratique clinique Réalisation des soins Barrières Défenses incident Conditions latentes Facteurs contributifs Causes immédiates D’après C Vincent et al., 2005

  20. Trame d’analyse (1) • Récupération • Détection • … • Barrières ayant fonctionné • Conséquences • Prise en charge des conséquences • Information du patient • Traçabilité dossier patient • De l’événement • De l’information délivrée au patient et ou à ses proches • Evitabilité • Causes immédiates de l’incident • … • Barrières n’ayant pas fonctionné

  21. Cadre d’analyse (2) • Facteurs contributifs • Facteurs liés à l’environnement de travail • Facteurs d’équipe • Facteurs liés aux tâches • Facteurs individuels • Facteurs liés aux patients • Conditions latentes institutionnelles • Ressources • Organisation • Culture et politique qualité • …

  22. Plan d’actions Service ou pôle : Date :

  23. Etudes de cas • Analyse d’un événement indésirable • Recherche des causes • Proposition d’un plan d’actions

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