GESTION DES DECHETS Étude économique d’un projet de banalisation de DASRI

1. GESTION DES DECHETSÉtude économique d’un projet de banalisation de DASRI CCLIN SO 18 juin 2009

2. CLINIQUE ESQUIROL SAINT HILAIRE ETCLINIQUE CALABET à AGEN • Deux établissements sur Agen qui sont gérés par le groupe Harpin 600 lits • Les 2 Ets, CESH et Calabet,ont été entièrement rénovés entre 2005 et 2007 • CESH 329 lits et places • Calabet 6 places de chimiothérapie de jour.

3. La Clinique Esquirol-Saint Hilaire, regroupe les spécialités médicales, chirurgicales et obstétricales, médecine d’urgence, bloc opératoire de 19 salles, soins intensifs de chirurgie et de cardiologie, SSR. -25 000 patients/an sont accueillis, 21 000 interventions, 1 200 accouchements, 22 000 passages aux urgences -Les 85 praticiens exerçant, chirurgiens, médecins, anesthésistes-réanimateurs, spécialistes, assurent une prise en charge globale du patient à travers le diagnostic, le traitement, le suivi post-interventionnel et médical.-La permanence des soins est assurée 24 h/24 par 18 spécialités sur place ou en astreinte opérationnelle -Il y a 10 services de soins de 32 lits.

4. Personnels dédiés aux déchets • 1 responsable de secteur : MLorin • 4 agents : • - 2 ETP dont 1 travailleur handicapé • - 2 temps partiels à 60 % • Missions : acheminements logistiques, acheminements internes des déchets

5. Gestion du pôle déchets DASRI, déchets ménagers et autres filières • les DASRI (soumis à réglementation) : - 151 tonnes/an en 2007/2008, 157 t en 2008/2009 - budget DASRI >210 K €/an • Les déchets ménagers (3 194 000 litres /an): taxe municipale 46 000 € et 1 journée sup. hebdomadaire de ramassage 11 000€/an • Les autres filières sont des filières de revalorisation des déchets (piles, huiles, cartons, néons, DEEE…)

6. Autres coûts • Frais annexes CESH : location de benne, déchetterie… 14 365 €/an (gros encombrants) • Clinique CALABET : 9135 €/an

7. Le secteur libéral • Concerne la radiologie et les cabinets médicaux. • Représente 12% environ du volume des déchets de la clinique • Production de DASRI : estimation 407 310 litres/an • Production de Déchets Ménagers : estimation 407 310 litres • Productions d’autres déchets : piles, cartons, toners d’imprimantes… • Les agents logistiques acheminent pour le secteur des cabinets médicaux. Coût main d’œuvre chargé : 2 834.40 €/an (taux horaire chargé de 11.81 €, estimation d’1 h par jour) • La radiologie est indépendante pour ses déchets.

8. Axes d’amélioration, hors PAOH (pièces anatomiques d’origine humaine) et cytotoxiques (produits de chimiothérapie) soumis à filière différentes • Diminuer les coûts des DASRI • Proposition de faire participer les secteurs libérauxaux frais : institution d’une Eco-taxe à hauteur de 12 % soit : 5 520 € hors frais de personnel • Faire reprendre chaque fois que possible les encombrants médicaux par les fournisseurs lors du renouvellement de matériel.

9. DASRI : Solution proposée • Traiter les DASRI (hors PAOH etcytotoxiques) pour les transformer en déchets ménagers (banalisation) • Objectifs : réduire la contaminationmicrobiologie (réduction du risque infectieux) et modification de l’apparence et descaractéristiques physiques des déchets solides pour réduire les risques mécaniques et psycho-émotionnels

10. Procédé de banalisation par broyage et autoclavage • Machines en location ou achat • Secteurs concernés : bloc opératoire et local central • SAV garantie totale avec : • - 4 visites annuelles • - dépannage sous 48 heures • - formation à l’utilisation pour les agents et formation • du technicien biomédical • - fourniture du produit désinfectant pour le couvercle • - fourniture du papier d’imprimante • - prévision de 2 prélèvements annuels sur les machines

11. Procédé de banalisation : Nécessités pratiques • Obtenir l’agrément de la DDASS à l’utilisation des machines pour le traitement des DASRI • La demande se fait avec l’accompagnement du sous traitant • Avant tout engagement avec un test d’un mois qui sera effectué avec 1 machine

12. Broyage et désinfection • Les machines ont une capacité de 200 litres par cycle de machine. Chaque cycle dure 45 mns • Une main d’œuvre supplémentaire est nécessaire, qui sera absorbée par le bénéfice retiré • 1 ETP et demi à 2 ETP soit 33 000 € ou 44 000 € chargés • Pour les volumes à traiter, et pour assurer un minimum de risque en cas d’arrêt d’une machine, 3 ou 4 machines seront nécessaires • Une main d’œuvre uniquement dédiée à la tâche du remplissage des machines sur la journée complète

13. Machine Stéri2Flash http://www.steriflash.fr Émission d’une Traçabilité de cycle Réduction des Déchets en granulats

14. PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT • Les déchets déposés dans la trémie de récupération sont broyés mécaniquement et tombent ensuite dans la cuve de traitement. • Une fois la cuve pleine, un cycle de traitement peut alors être lancé. Il s'effectue automatiquement sur le principe d'injection de vapeur humide saturante fournie par un générateur de vapeur externe à la cuve de traitement et qui assure une température de 135°C à la pression de 2.3 bars pendant 20 minutes de palier. • En fin de cycle, la porte avant s'ouvre automatiquement et les déchets solides essorés sont déversés par gravité dans un récipient, les liquides sont évacués via le réseau d'eaux usées. • Injection de bactéricide dans la trémie • Chargement des déchets, broyage, décontamination (135 °C 20 min), essorage et évacuation des déchets, initialisation de la machine qui est de nouveau prête à fonctionner  

15. Fonctionnement en images • Injection de bactéricide • Chargement puis broyage des déchets • Décontamination 135°/20 mn • Essorage et évacuation   Désinfecti° de la trémie

16. L’économie estimée sera de 55 000 € environ à partir de l’atteinte de la négociation effective sur le prix de la location et d’une installation au 01/01/09

17. Amélioration du projet • Compte tenu de l’emploi d’agent travailleur handicapé dans la clinique (1 pour le moment sur ce secteur) la société commercialisant les machines proposera un appareil automatique de levage des bennes qui s’adaptera aux besoins de manipulations • Cet appareil est actuellement en phase de réalisation, il n’est pas encore commercialisé donc intégré dans l’estimation financière.

18. Proposition DDASS • Lors de l’inspection de la DDASS au mois de mars dernier, dans le cadre d’une campagne d’inspection des établissements de santé, une proposition s’est profilée de la part de Mr Binder de la DRASS qui propose de faire une étude nationale sur l’utilisation de machines pendant 2 mois, en suivant un protocole de suivi et contrôle. Les DASRI traités durant toute l’étude des déchets sous forme de broyats, partiront en filière DASRI. D’autre part il nous informe d’un autre procédé Ecodas • La clinique répond favorablement à l’offre de site pilote national

19. Autre procédé • La marmite ECODAS projet d’un budget de 300 k€ d’investissement

20. MERCI DE VOTRE ATTENTION