Mamografía. Nódulos y asimetrías mamarias

1. Mamografía. Nódulos y asimetrías mamarias Fernando Guerzovich Diagnóstico Médico Departamento de Diagnóstico Mamario

2. Fundación Diagnóstico Médico Buenos Aires. Argentina. Epidemiología del Ca. de mama Estadísticas en USA 1ª causa de muerte prematura Anticipación promedio de 20 años de no haber padecido la enfermedad. 1 de 8 mujeres (12.5%) serán afectadas durante el curso de sus vidas. Disminución del 8.1% de la mortalidad en el periodo 1989-92 parcialmente atribuido a la detección temprana American Cancer Society (ACS) 1997

3. Fundación Diagnóstico Médico Buenos Aires. Argentina. Ca. de mama Hechos claves para su justificación • Causa, desconocida • Los tratamientos actuales no modifican la tasa total de mortalidad • Es una enfermedad progresiva, está localizada en la mama antes de ser sistémica. Oportunidad diagnóstica Su anticipación es crítica. Ca. < de 1 cm sobreviven 12 años - 95%, no importa el grado o adenopatías.

4. Fundación Diagnóstico Médico Buenos Aires. Argentina. Historia Natural del Cáncer de Mama P a l p a b l e O c u l t o 100 m 1 cm años 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Fase preclínica Fase clínica Diagnóstico precoz Tiempo de duplicación aproximada: 100 días

5. Fundación Diagnóstico Médico Buenos Aires. Argentina. Screening de Ca. de mama Examen Clínico Examen Clínico Autoexamen Mamográfico

6. Fundación Diagnóstico Médico Buenos Aires. Argentina. Era Clínica Dr. Finochietto – 1950 Mastectomía Radical Diagnóstico Definitivo: Diagnóstico Clínico Tratamiento: Mastectomia Detección

7. Fundación Diagnóstico Médico Buenos Aires. Argentina. Era Mamográfica Raúl Leborgne Diagnóstico Definitivo: Biopsias Quirúrgicas Tratamiento: Gran Sensibilidad Baja Especificidad Detección mastectomía

8. Fundación Diagnóstico Médico Buenos Aires. Argentina. Mamografía “El objetivo primario de la mamografía es la detección del cáncer clínicamente oculto con la esperanza de interrumpir la historia natural antes de que provoque metástasis en otros órganos previniendo o retrasando la muerte“ Breast Imaging. Kopans 1995, 637

9. Mx. Bilateral dos incidencias : C.C. y M.L.O - Mamografía positiva: BI-RADS: 0 - 4 o 5 - Mamografía negativa: BI-RADS: 1 – 2 o 3 (si no se pide > estudio) Fundación Diagnóstico Médico Buenos Aires. Argentina. Definiciones

10. Sensibilidad: probabilidad de detectar Ca MAMOGRAFÍA: 68% al 92% Especificidad: probabilidad de diferenciar M/B MAMOGRAFIA: 80% al 86% Fundación Diagnóstico Médico Buenos Aires. Argentina.

11. Falso positivo: hallazgo positivo que no fue cancer dentro del año. Falso negativo: Mamografía negativa que fue cancer dentro del año. Verdadero negativo: mamografía negativa que no fue cancer dentro del año. Fundación Diagnóstico Médico Buenos Aires. Argentina.

12. Fundación Diagnóstico Médico Buenos Aires. Argentina. Mamografía Hechos positivos indiscutibles Permite el reconocimiento del tumor antes de que sea palpable. Permite, al extraer el pequeño tumor, interrumpir el curso de la enfermedad. Permite, en esta etapa, la realización de cirugías cosméticas (no mutilantes). Permite el reconocimiento del tumor antes de que sea palpable. Permite, al extraer el pequeño tumor, interrumpir el curso de la enfermedad. Permite, en esta etapa, la realización de cirugías cosméticas (no mutilantes). Permite el reconocimiento del tumor antes de que sea palpable. Permite, al extraer el pequeño tumor, interrumpir el curso de la enfermedad. Permite, en esta etapa, la realización de cirugías cosméticas (no mutilantes).

13. Fundación Diagnóstico Médico Buenos Aires. Argentina. Mamografía Hechos negativos discutibles No todos los tumores se ven en la mamografía Se ven muchos tumores benignos. Se ven tumores malignos que no modificarían el futuro de las pacientes

14. Fundación Diagnóstico Médico Buenos Aires. Argentina. Proceso para la detección del cáncer de mama. Estadío tardío 20% Cáncer 20% Punciones biopsicas 80% Estadío temprano 25% 80% Estudios complementario Benigno o Atípico. Control. 10% 75% Screening por Mamografía Control de rutina o 6 meses 90% Normal o control de rutina. USA. www.imaginis.com, 2003

15. Fundación Diagnóstico Médico Buenos Aires. Argentina. ACS (American Cancer Soc.),AMA (American Medical Assn.), NIH (National Institute of Health) ACR (American College of Radiology) NCI (National Cancer Institute) Declaran: se somete el tema a estudio y a pesar de los sesgos encontrados recomiendan continuar con las pautas vigentes: Mamografía anual a partir de los 40 años Enero 2002

16. Resumiendo “La Historia Natural del Cáncer mama. L. Tabár. • El cáncer de mama, en su origen, no es una enfermedad sistémica. • El cáncer de mama es una enfermedad progresiva, y su desarrollo puede ser detectado mediante screening • El punto de desarrollo del tumor en el momento de la detección, es crucial para su pronóstico. • La detección de lesiones menores de 15 mm, con el ganglio centinela negativo de cáncer invasivo, salvará vidas, y se podrá aplicar un tratamiento menos radical. • La detección temprana puede reducir la incidencia de tumores avanzados, y por ende, disminuye el riesgo de metástasis ganglionar. • Las mujeres menores de 50 años, tienen mayor probabilidad de que el tumor avance más rápidamente. El intervalo del screening no debería superar los 12 meses para optimizar sus beneficios. Cáncer 1999, 86, 3, 449:461

17. Fundación Diagnóstico Médico Buenos Aires. Argentina. Posicionamiento CC (Cráneo Caudal)

18. Fundación Diagnóstico Médico Buenos Aires. Argentina. Posicionamiento MLO (Medio Lateral Oblicua) y Perfil estricto 90º

19. Fundación Diagnóstico Médico Buenos Aires. Argentina. Posicionamiento MLO (Medio Lateral Oblicua)

20. Fundación Diagnóstico Médico Buenos Aires. Argentina. Posicionamiento Compresión localizada y magnificada Compresión localizada

21. Fundación Diagnóstico Médico Buenos Aires. Argentina. Posicionamiento Retropulsión de implante (EKLUND)

22. Diagnóstico Screening Rxs. convencionales C.C. y M.L.O. Rxs. adicionales compresión localizada, magnificación, perfil estricto, etc Análisis radiológico Ecografía METODOLOGIA SISTEMATICA DE ESTUDIO 10% Evaluación Clínica - imagenológica Reporte

24. Motivo del estudio Descripción del tejido predominante Hallazgos Categorización Conclusión Recomendación Reporte mamográfico BreastImagingReportAndDataSystem Román Rostagno

25. Antecedentes Signos clínicos Control anual Control de mama operada Control de prótesis Seguimiento (BIRADS 3) Reporte mamográfico BreastImagingReportAndDataSystem Motivo del estudio Román Rostagno

26. Reporte mamográficoParénquima mamario BreastImagingReportAndDataSystem Tejido predominante: lipomatoso,escaso tejido glandular Tejido fibroglandular moderado. Tejido fibroglandular abundante. (mamas densas) Román Rostagno

27. Nódulo Calcificaciones Distorsiones Asimetrías Misceláneas Reporte mamográfico BreastImagingReportAndDataSystem Hallazgos Román Rostagno

29. Román Rostagno

32. Transmisiónposterior Ecos internos Compresión Márgenes Eje mayor BIRADS 2-3 Definidos Refuerzo Paralelo Homogéneas Modifica BIRADS 4-5 Imprecisos Atenuación Perpendicular Heterogéneas No modifica Nódulos Características ecográficas Román Rostagno

33. Masa o Nódulo Mamario

34. Definición : • Son aquellas lesiones que ocupan espacio y que son visualizadas en dos proyecciones diferentes. • La sospecha de masa vista en una sola proyección se llama densidad.

35. Forma Márgenes Contornos Densidad Tamaño Presencia o ausencia de calcificaciones Signos asociados : Retracción de la piel y del pezón Localización Cambios en su control evolutivo Descripción de la masa debe incluir

36. Forma • De acuerdo con la forma: • Redondeada • Oval • Lobulada • Irregular

37. Márgenes • Circunscritos • Obscurecidos o borroso • Microlobulados • Mal definidos • Espiculados

38. Bien delimitados Mal delimitados Contornos

39. Cápsula Contornos

40. Signo del halo Contornos

41. Signo del Halo Cupples, Eklund, Cardenosa, Radiology, 1996, Vol. 199, 105 -108

42. Densidad • De acuerdo a la densidad • Alta densidad • Isodenso • Baja densidad • Contenido graso

43. DensidadLesiones circunscritas radio transparentes • Lipoma

44. DensidadCombinación de lesión radio transparente y radio opaca • Adenofibrolipoma Fibroadenolipoma

45. Fibroadenomas Quistes DensidadLesiones radio opacas de baja densidad En este tipo de lesiones se pueden ver las estructuras parenquimatosas circundantes cubriendo la lesión. Fibroadenoma

46. DensidadLesiones radio opacas de alta densidad Se trata de lesiones más densas que el parenquima circundante. No se ven estructuras cubriendo la lesión • Carcinoma • Sarcoma • Metástasis mamaria • Tumor Phyllodes Carcinoma Mucinoso

47. Densidad Todas las lesiones: Radio transparentes Combinación de radio transparente y radio opaca La mayor parte de las radio opacas de baja densidad Son Benignas

48. Masas redondeadas, ovales, lobulados de bordes bien definidos Masas redondeadas, ovales, lobuladas de bordes parcialmente definidos Masas de morfología irregular con bordes mal definidos Masas microlobuladas Masas espiculadas Análisis mamográfico de las masas

49. Análisis mamográfico de las masas • Masas redondeadas, ovales, lobulados de bordes bien definidos • Son casi siempre benignas • 2 – 5% de las masas biopsiadas son malignas • Ejemplos: • Ganglio intramamario • Quiste • Fibroadenoma • carcinoma (raro)

50. Masas redondeadas, ovales, lobuladas de bordes parcialmente definidos En su mayoría son benignas Ejemplos: Quistes Fibroadenomas Cáncer (raro) Análisis mamográfico de las masas