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Instrumentos de la CIF

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  1. Instrumentos de la CIF

  2. Identificar los principales instrumentos de la CIF Describir las principales características, estructura y uso de los instrumentos Identificar las principales áreas de aplicación de la CIF Al final del curso, el alumno deberá ser capaz de reconocer e interpretar de forma crítica el uso de los instrumentos Objetivos de la Unidad

  3. b1 • b130 • b134 • b152 • b180 • b1801 • s299 • s710 • s720 • s730 • s73001 • s73011 La CIF contiene (casi) todo lo que es necesario para describir funcionamiento y discapacidad Como es posible aplicar esta clasificación en la practica? • d170 • d230 • d360 • d410 • d415 • d430 • e110 • e115 • e120 • e125 • e135 • e150 • 1454

  4. Versión completa de la CIF Capítulos 2 y 3 y 4 nivel Categorías de 2 nivel seleccionadas Lista de cotejo WHO-DAS II 6 dominios

  5. La CIF nos dice ¿qué medir? No ¿cómo medir?

  6. Lo que no mides, no existe … Lo que no mides, no lo puedes cambiar Solo hay mediciones objetivas (métodos cuantitativos) Lo subjetivo no se puede medir Algunas frases …

  7. Señalar la importancia del WHO-DAS 2.0 Describir la estructura del WHO-DAS 2.0 Enunciar los dominios que incluye el WHO-DAS 2.0 Describir el uso del WHO-DAS 2.0 Identificar las áreas de aplicación del WHO-DAS 2.0 Objetivos de la sesión

  8. Genéricos Independientes de la enfermedad En diferentes tipos de pacientes o poblaciones No tienen contaminación clínica Análisis comparativos con poblaciones sanas Instrumentos • Específicos • Dependientes de la enfermedad • En pacientes con un tipo de problema de salud concreto • Sensibilidad a cambios clínicamente relevantes • No permiten comparaciones entre distintos grupos

  9. Genéricos Index of Activities of Daily living (ADL) InstrumentalActivities of Daily living (IADL) London Handicap scale MOS- 36 (SF-36) Social behaviour Assesmnent schedule (SBAS) Instrumentos • Específicos • Health sickness rating scale (HSRS) • Global assessment scale • Katz Adjustment Scale (KAS) • Disability Assesment Schedule (DAS) • World Health Organization Short Disability Assessment Schedule WHO-DAS-S

  10. Comparación de instrumentos genéricos de Medición

  11. Que se ajusten y se fundamenten en un modelo de discapacidad que sea global y aceptado internacionalmente CIF Que satisfaga el criterio de multidimensionalidad que hoy en día caracteriza a la discapacidad, y que incluye aspectos relacionados con los niveles corporal, individual y social CIF Que sea aplicable trasculturamente de manera que permita establecer estudios comparativos entre distintos países y culturas CIF Que presente en las distintas culturas adecuados índices de validez y fiabilidad Puntos esenciales a tener en cuenta en el futuro desarrollo de un instrumento de evaluación de discapacidad La OMS desarrolla un instrumento que trata de resolver todas las limitaciones y cumpla todos los requisitos expuestos y es compatible conceptualmente con la CIF WHO-DAS 2.0

  12. 1988. WHO-DAS. Guía publicada por la OMS para evaluar personas con trastornos psiquiátricos Identificación de las áreas e ítems potencialmente válidos para ser incorporados en el WHO-DAS 2.0 Traducción y análisis de la aplicabilidad transcultural de la “versión preliminar Extensa de 96 ítems” Simplificación de la “versión preliminar” Análisis de la fiabilidad y validez de las versiones reducidas Antecedentes

  13. Estrategias cualitativas Protocolo de procesos cognitivos Comentarios por los entrevistadores (dificultades compresión de los ítems) Estudios de expertos Ítems que plantean problemas, escasa aplicabilidad, difíciles de comprender, generar rechazo u otra razón Reducción de los ítems

  14. 2. Estrategias cuantitativas Análisis de ítems con valores ausentes Tests psicométricos pertenecientes a la -Teoría clásica de los tests (distribución de ítems, alfa de Cronbach, correlación dentro de un dominio y entre dominios -Teoría de Respuesta a ítems (respuesta esta determinada por su posición en una escala continua preexistente) Reducción de los ítems

  15. Análisis de fiabilidad: “grado en que un instrumento de medida permite establecer puntuaciones o valoraciones directamente relacionadas con la variabilidad de los sujetos” Grado en que el instrumento es capaz de reflejar las diferencias existentes entre los individuos Versión en lengua española Alfa < 0.50 insuficiente Alfa 0.50 - 0.70 moderado Alfa > 0.70 bueno Doble administración del instrumento test-retest. Coeficiente de correlación de Person

  16. Análisis de fiabilidad: “grado en que un instrumento de medida permite establecer puntuaciones o valoraciones directamente relacionadas con la variabilidad de los sujetos” Grado en que el instrumento es capaz de reflejar las diferencias existentes entre los individuos Versión en lengua española Alfa < 0.50 insuficiente Alfa 0.50 - 0.70 moderado Alfa > 0.70 bueno Doble administración del instrumento test-retest. Coeficiente de correlación de Person

  17. Hace referencia a la capacidad del instrumento para medir exactamente lo que pretende medir Comparación con otros instrumentos que miden lo mismo “patrón de referencia” (validez de criterio) SF-36, WHO-QOL, London Handicap Población general, enfermos mentales, físicos, consumo de alcohol y drogas Análisis de la validez

  18. Amsterdam Hamburg London Michigan Moscow Tmisora Seattle Luxembourg Vienna Santander St. Louis Ankara Athens Tokyo New York Beijing Pittsburg Tunisia Lebanon Delhi Havana Madras Mexico City Lima Pnom Peng Bangalore Ibadan Santiago Centros WHO-DAS 2.0

  19. Instrumento de evaluación genérico para medir salud y discapacidad a nivel poblacional y en la práctica clínica Captura el nivel de funcionamiento en seis dominios Dominio 1: Función Mental Dominio 2:Movilidad Dominio 3: Autocuidado Dominio 4: Relacionarse con otras personas Dominio 5: Actividades de la vida diaria Dominio 6: Participación en sociedad Proporciona un perfil de discapacidad, una medida resumen confiable y comparable entre culturales y en población adulta ¿Qué es el WHO-DAS 2?

  20. Relacionado directamente con la CIF Comparabilidad transcultural Propiedades psicométricas Fácil de aplicar y disponible ¿Por qué usar el WHO-DAS 2?

  21. Enfermedades y problemas relacionados (CIE) Información sobre enfermedades, transtornos, lesiones y traumatismos Estado de salud (CIF) Información sobre funcionamiento @ nivel corporal: Deficiencias @ nivel personal: Actividades @ nivel sociall: Participación + impacto del ambiente (facilitadores/barreras) Calidad de vida Bienestar subjetivo, satisfacción ¿Cuál es el lugar del WHODAS 2.0 en el contexto de la Información de Salud? WHODAS 2.0 WHOQoL

  22. 36 ítems Proporciona la evaluación más completa del funcionamiento Permite obtener puntuaciones para cada uno de los ítems de 6 dominios, puntuaciones parciales para cada uno de los dominos y un perfil global Disponible autoadministrable, entrevistador y proxy Tiempo de administración 20 minutos Versiones del WHODAS 2.0

  23. 12 ítems - Útil para realizar evaluaciones globales (tamizaje) Permite obtener puntuaciones para el funcionamiento general Explica el 81% de la versión de 36 ítems Disponible autoadministrable, entrevistador y proxy Tiempo de administración de 5 minutos 12+ 24 ítems Usa 12 preguntas para detectar cuales pueden ser los dominios (funcionamiento). De acuerdo a las 12 respustas obtenidas se decide continuar o no con la exploración . Puede ser aplicada por entrevistador o por el programa (CAT) Versiones del WHODAS 2.0

  24. WHO-DAS 2 • Compuesto por 4 secciones: • Hoja inicial • Datos demográficos y de índole general • Preámbulo • Revisión de dominios

  25. Registrar información necesaria Completado antes de la entrevista Compuesta por 6 ítems “F” (F1-F6) Información del entrevistador, número del entrevistado, 1ra o 2da entrevista, fecha, tipo de entrevistado Hoja inicial WHO-DAS 2

  26. A1-A5 Datos sobre sexo, edad, estado civil, nivel educativo, situación laboral Datos demográficos y de índole general WHO-DAS 2 Preámbulo Explican al entrevistado los objetivos Serie de tarjetas que serán empleadas Tarjeta 1 Condición de salud Tener dificultades Período de 30 días Hace habitualmente esa actividad Tarjeta 2 Escala de respuesta usada para todas las preguntas

  27. Grado de dificultad Para realizar diferentes actividades. Significa: Esfuerzo creciente, dolor, lentitud, cambios en la forma en que la persona realiza la actividad Realiza habitualmente esa actividad. Si la ayuda técnica o de una persona están normalmente presentes, los encuestados deberán responder teniendo esto en cuenta • Condiciones de salud • Dificultades debido a sus condiciones de salud • Enfermedades u otros problemas de salud • Lesiones • Problemas mentales o emocionales • Problemas con el alcohol • Problemas con las drogas

  28. Grado de dificultad experimentado por actividades específicas dentro del ámbito cubierto por cada uno de los dominios que componen cada entrevista Se identifican con la letra D seguida del dominio y finalmente del número de pregunta (ej. Dominio1: D1.1, D1.2…..para el dominio 2: D2.1,D2.2,…) Revisión de dominios WHO-DAS 2 D1: Comprensión y comunicación D2: Capacidad para moverse en su entorno D3: Cuidado personal D4: Relacionarse con otras personas D5: Actividades de la vida diaria D6: Participación en sociedad Cada uno esta compuesto por un número determinado de ítems /preguntas

  29. Por favor, revise el cuestionario en su material WHO-DAS 2.0

  30. Dominio 1: Comprensión y comunicación D1.1 Concentrarse en hacer algo durante diez minutos? D1.2 Recordar las cosas importantes que tiene que hacer? D1.3 Analizar y encontrar soluciones a los problemas de la vida diaria? D1.4 Aprender una nueva tarea, como por ejemplo llegar a un lugar en donde nunca ha estado? D1.5 Entender en general lo que dice la gente? D1.6 Iniciar o mantener una conversación? En los últimos 30 días, ¿cuánta dificultad ha tenido para:

  31. Dominio 2: Capacidad para moverse D2.1 Estar de pie durante largos periodos de tiempo, como por ejemplo 30 minutos? D2.2 Ponerse de pie cuando estaba sentado (a)? D2.3 Moverse dentro de su casa? D2.4 Salir de su casa? D2.5 Caminar largas distancias, como unkilómetro [o algo equivalente]? En los últimos 30 días, ¿cuánta dificultad ha tenido para:

  32. Dominio 3: Cuidado personal D3.1 Bañarse (lavarse todo el cuerpo)? D3.2 Vestirse? D3.3 Comer? D3.4 Estar solo(a) durante unos días? En los últimos 30 días, ¿cuánta dificultad ha tenido para:

  33. Dominio 4: Relacionarse con otras personas D4.1 Relacionarse con personas que no conoce? D4.2 Mantener una amistad? D4.3 Llevarse bien con personas cercanas a usted? D4.4 Hacer nuevos amigos? D4.5 Tener relaciones sexuales? En los últimos 30 días, ¿cuánta dificultad ha tenido para:

  34. Dominio 5: Actividades de la vida diaria D5.1 Generalmente, ¿cuántas horas a la semana dedica a estas actividades? D5.2 Cumplir con sus actividades de la casa? D5.3 Realizar bien sus actividades de la casa más importantes? D5.4 Acabar todo el trabajo de la casa que tenía que hacer? D5.5 Acabar sus quehaceres de la casa tan rápido como era necesario? D5.6 En los últimos 30 días, ¿durante cuántos días disminuyó o dejó de hacer sus quehaceres de la casa debido a su estado de salud? D5.7 Generalmente, ¿cuántas horas a la semana trabaja? D5.8 Llevar a cabo su trabajo diario? D5.9 Realizar bien las tareas más importantes de su trabajo? D5.10 Acabar todo el trabajo que necesitaba hacer? D5.11 Acabar su trabajo tan rápido como era necesario? D5.12 ¿Ha tenido que reducir su nivel de trabajodebido a su estado de salud? D5.13 ¿Ha ganado menos dinero debido a su estado de salud? D5.14 En cuantos de los últimos 30 días, ¿ha perdido medio día o más de trabajo debido a su condición de salud? En los últimos 30 días, ¿cuánta dificultad ha tenido para:

  35. Dominio 6: Participación en sociedad D6.1 ¿Cuánta dificultad ha tenido para participar, al mismo nivel que el resto de las personas, en actividades de la comunidad (por ejemplo, fiestas, actividades religiosas u otras actividades)? D6.2 ¿Cuánta dificultad ha tenido debido a barreras u obstáculos existentes en su alrededor (entorno)? D6.3 ¿Cuánta dificultad ha tenido para vivir con dignidad (o respeto)debido a las actitudes y acciones de otras personas? D6.4 ¿cuánto tiempo ha dedicado a su condición de salud o a las consecuencias de la misma? D6.5 ¿Cuánto le ha afectado emocionalmente su condición de salud? D6.6 ¿Cuánto le ha afectado económicamente a usted o a su familia su condición de salud? D6.7 ¿en qué medida sus problemas de salud han supuesto un problema para su familia? D6.8 ¿en qué medida ha tenido problemas para realizar por sí mismo/a cosas encaminadas a relajarse o disfrutar?

  36. Encuestas multi-país Encuesta mundial de salud (MCSS) Encuesta mundial de salud mental (WMHS) Estudio global de envejecimiento (SAGE) Evaluación de recuperación después del Tsunami (TRIAMS) Proyecto de estadísticas de discapacidad WHO/UNESCAP Encuestas nacionales Irlanda (NPSDD) Encuesta Nacional de Evaluación del Desempeño (ENED-Mexico) Primer Estudio Nacional de Discapacidad (ENDIS-CIF- Chile) …Nicaragua (ENDIS, Panama (PENDIS) Aplicaciones del WHODAS 2.0:

  37. Estudios de validación específicos de la enfermedad / evaluación de los resultados de salud - artritis Accidente cerebrovascular Esclerosis sistemica Trastornos de ansiedad Deficiencia auditiva Trostornos psicoticos Esquizofrenia HIV/SIDA Depresión Lumbalgia Espondilitis anquilosante Lesiones … … Aplicaciones clínicas del WHODAS 2.0

  38. Estudios de validación específicos por áreas / evalúación de los resultados de salud Medicina general Medicina de rehabilitación Atención comunitaria para personas adultas mayores Aplicaciones clínicas del WHODAS 2.0 Argentina SNR Cuba CITED

  39. Incluye de manera exitosa seis dominios seleccionados de la CIF La versión española es aplicable en una amplia variedad de trastornos Posee adecuados niveles de fiabilidad Presenta adecuados niveles de validez convergente/discriminante Puntos clave

  40. Scoring WHODAS 2.0

  41. Método Simple (frecuencias simples) - Resultados de las opciones de respuesta: “ninguna” (1), “leve” (2), “moderada” (3), “severa” (4) y “extrema” - no se recodifica las respuestas, ni se agrupa por dominio - resultados no son comparables Método Complejo recodifica/cada respuesta de cada dominio, (ponderación) genera un resultado por dominio Genera un resultado global de los 6 dominios Convierta a una escala de 0 a 100 (0 = no discapacidad; 100 discapacidad completa) Resultados comparables

  42. Primera fase: Ponderación de ítems Respetar la nomenclatura D1_1, D1_2 Proceso de recodificación dirigido a ponderar las variables Los valores son modificados RECODE D1_1 (1=0) (2=1) (3=2) (4=3) (5=4) INTO D11 RECODE D1_2 (1=0) (2=1) (3=2) (4=3) (5=4) INTO D12 Y así sucesivamente con todos Manejo de datos

  43. Primera fase: Ponderación de ítems Dominio 1: D1.5, D1.6 Dominio 2: D2.2, D2.3 Dominio 3: D3.1, D3.3, D3.4 Dominio 4: D4.1, D4.2, D4.3, D4.5 Dominio 5: D5.2, D5.3, D5.5, D5.8 Dominio 6: D6.1, D6.3, D6.6, D6.8 RECODE D1_5 (1=0) (2=1) (3=1) (4=2) (5=2) INTO D15 RECODE D1_6 (1=0) (2=1) (3=1) (4=2) (5=2) INTO D16 Manejo de datos Generado 36 nuevas variables ponderadas y con una nueva nomenclatura

  44. Segunda fase: Elaboración de puntuaciones parciales Compute Do1: (D11+D12+D13+D14+D15+D16)*100/20 Compute Do2: (D21+D22+D23+D24+D25)*100/16 Compute Do3: (D31+D32+D33+D34)*100/10 Compute Do4: (D41+D42+D43+D44+D45)*100/12 Compute Do51: (D52+D53+D54+D55)*100/10 Compute Do52: (D58+D59+D10+D11)*100/14 Compute Do6: (D61+D62+D63+D64+D65+D66+ D67+D68)*100/24 Manejo de datos

  45. Tercera fase: Elaboración de puntuación total Otra para las que realicen actividades domésticas en cuyo caso solo 32 ítems se utilizarán Compute st_s32= (D11+D12+D13+D14+D15+D16+D21+D22+D23+D24+D25+D31+D32+D33+D34+D41+D42+D43+D44+D45+D52+D53+D54+D55+D61+D62+D63+D64+D65+D66+D67+D68)*100/92 Manejo de datos

  46. Tercera fase: Elaboración de puntuación total Una puntuación para las personas que realizan trabajo con 36 ítems Compute st_s36= (D11+D12+D13+D14+D15+D16+D21+D22+D23+D24+D25+D31+D32+D33+D34+D41+D42+D43+D44+D45+D52+D53+D54+D55+D58+D59+D510+D511+D61+D62+D63+D64+D65+D66+D67+D68)*100/106 Manejo de datos

  47. Dominio 1: Comprensión y comunicación D1.1 Concentrarse en hacer algo durante diez minutos? D1.2 Recordar las cosas importantes que tiene que hacer? D1.3 Analizar y encontrar soluciones a los problemas de la vida diaria? D1.4 Aprender una nueva tarea, como por ejemplo llegar a un lugar en donde nunca ha estado? D1.5 Entender en general lo que dice la gente? D1.6 Iniciar o mantener una conversación? RECODE D1_1 (1=0) (2=1) (3=2) (4=3) (5=4) INTO D11. RECODE D1_2 (1=0) (2=1) (3=2) (4=3) (5=4) INTO D12. RECODE D1_3 (1=0) (2=1) (3=2) (4=3) (5=4) INTO D13. RECODE D1_4 (1=0) (2=1) (3=2) (4=3) (5=4) INTO D14. RECODE D1_5 (1=0) (2=1) (3=1) (4=2) (5=2) INTO D15. RECODE D1_6 (1=0) (2=1) (3=1) (4=2) (5=2) INTO D16. 1 Ninguna 2 Leve 3 Moderada 4 Severa 5 Completa Compute Do1: (D11+D12+D13+D14+D15+D16)*100/20

  48. Dominio 2: Capacidad para moverse D2.1 Estar de pie durante largos periodos de tiempo, como por ejemplo 30 minutos? D2.2 Ponerse de pie cuando estaba sentado (a)? D2.3 Moverse dentro de su casa? D2.4 Salir de su casa? D2.5 Caminar largas distancias, como unkilómetro [o algo equivalente]? 1 Ninguna 2 Leve 3 Moderada 4 Severa 5 Completa RECODE D2_1 (1=0) (2=1) (3=2) (4=3) (5=4) INTO D21. RECODE D2_2 (1=0) (2=1) (3=1) (4=2) (5=2) INTO D22. RECODE D2_3 (1=0) (2=1) (3=1) (4=2) (5=2) INTO D23. RECODE D2_4 (1=0) (2=1) (3=2) (4=3) (5=4) INTO D24. RECODE D2_5 (1=0) (2=1) (3=2) (4=3) (5=4) INTO D25. Compute Do2: (D21+D22+D23+D24+D25)*100/16

  49. Dominio 3: Cuidado personal D3.1 Bañarse (lavarse todo el cuerpo)? D3.2 Vestirse? D3.3 Comer? D3.4 Estar solo(a) durante unos días? 1 Ninguna 2 Leve 3 Moderada 4 Severa 5 Completa RECODE D3_1 (1=0) (2=1) (3=1) (4=2) (5=2) INTO D31. RECODE D3_2 (1=0) (2=1) (3=2) (4=3) (5=4) INTO D32. RECODE D3_3 (1=0) (2=1) (3=1) (4=2) (5=2) INTO D33. RECODE D3_4 (1=0) (2=1) (3=1) (4=2) (5=2) INTO D34. Compute Do3: (D31+D32+D33+D34)*100/10

  50. Dominio 4: Relacionarse con otras personas D4.1 Relacionarse con personas que no conoce? D4.2 Mantener una amistad? D4.3 Llevarse bien con personas cercanas a usted? D4.4 Hacer nuevos amigos? D4.5 Tener relaciones sexuales? RECODE D4_1 (1=0) (2=1) (3=1) (4=2) (5=2) INTO D41. RECODE D4_2 (1=0) (2=1) (3=1) (4=2) (5=2) INTO D42. RECODE D4_3 (1=0) (2=1) (3=1) (4=2) (5=2) INTO D43. RECODE D4_4 (1=0) (2=1) (3=2) (4=3) (5=4) INTO D44. RECODE D4_5 (1=0) (2=1) (3=1) (4=2) (5=2) INTO D45. 1 Ninguna 2 Leve 3 Moderada 4 Severa 5 Completa Compute Do4: (D41+D42+D43+D44+D45)*100/12