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Los Tumores Cartilaginosos

Los Tumores Cartilaginosos. Tumores benignos Exostosis osteogénicas Condromas Condroblastomas Fibromas condromixoides Tumores malignos Condrosarcomas. Tumores benignos Exostosis osteogénica Condromas Encondroma calcificado Encondroma protuberante Condroma perióstico

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Los Tumores Cartilaginosos

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Presentation Transcript

  1. Los Tumores Cartilaginosos • Tumores benignos • Exostosis osteogénicas • Condromas • Condroblastomas • Fibromas condromixoides • Tumores malignos • Condrosarcomas

  2. Tumores benignos Exostosis osteogénica Condromas Encondroma calcificado Encondroma protuberante Condroma perióstico Encondromatosis Maffucci Condroblastomas Fibromas condromixoides Tumores malignos Condrosarcomas CS perióstico CS mesenquimático CS a células claras CS diferenciado CS mixoide CS secundarios Los Tumores Cartilaginosos

  3. Exostosis Osteogénicas • Protrusiones cartilaginosas y óseas desarrolladas en la superficie de la metáfisis de un hueso de osificación endocondral • Osteocondroma solitario • Enfermedad exostósica (Bessel-Hagen) • Frecuencia : 45% de los T. benignos (Osteocondroma)

  4. Exostosis Osteogénicas Solitarias • Niños • M = F • Transmisión autosómica dominante • Ext. Inf. fémur + Ext. Sup. tibia + Ext. Sup. húmero = 50% • Localización en las metáfisis • Estabilización al final del crecimiento

  5. Exostosis Osteogénicas Solitarias • Niños • M = F • Transmisión autosómica dominante • Ext. Inf. fémur + Ext. Sup. tibia • Ext. Sup. húmero = 50%

  6. Exostosis Osteogénicas Solitarias • Diagnóstico casual • Molestias ligadas al volumen tumoral • Protrusión • Compresiones nerviosas o vasculares • Limitaciones articulares • Biología: Normal • Radiografía: imagen característica

  7. Exostosis Osteogénicas

  8. Molestias debidas al volumen tumoral • Protrusión

  9. Exostosis Osteogénicas • Molestias debidas al volumen tumoral • Protrusión, tensión

  10. Exostosis Osteogénicas • Molestia debidas al volumen tumoral • Protrusión, tensión

  11. Exostosis Osteogénicas • Molestias debida al volumen • Protrusión, tensión

  12. Molestias debidas al volumen tumoral

  13. Molestias debidas al volumen tumoral • Conflicto con 1 tendón (Pata de ganso)

  14. Molestias debidas al volumen tumoral • Conflicto con 1 tendón (tendón cuadricipital)

  15. Molestias debidas al volumen tumoral • Compresión vascular

  16. Molestias debidas al volumen tumoral • Compresión nerviosa

  17. Molestias debidas al volumen tumoral • Conflicto entre 2 huesos vecinos

  18. Molestias debidas al volumen tumoral • Limitaciones articulares (prono-supinación)

  19. Molestias debidas al volumen tumoral • Limitaciones articulares (aducción viciosa)

  20. Evolución de las exostosis osteogénicas • Niños • Ext. Inf. fémur + Ext. Sup. tibia + Ext. Sup. húmero = 50% • Con el crecimiento, se aleja de las metáfisis • Estabilización al final del crecimiento 7 años 10 años

  21. Radiología de las exostosis osteogénicas • Masa ósea bien delimitada • Implantación amplia o estrecha • Manguito cartilaginoso • Migración, distanciándose de la articulación • Estalagmitas en la Ext. Inf. del fémur • Estalactitas en la Ext. Sup. de la tibia

  22. Radiología de las exostosis osteogénicas Se deben realizar diversas incidencias

  23. Tratamiento de las exostosis osteogénicas • Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas • Se debe operar al final del crecimiento • Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis 10 años

  24. Tratamiento de las exostosis osteogénicas • Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas • Se debe operar al final del crecimiento • Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis Exéresis de la exostosis

  25. Tratamiento de las exostosis osteogénicas • Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas • Se debe operar al final del crecimiento • Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis 10 años 12 años

  26. Tratamiento de las exostosis osteogénicas • Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas • Se debe operar al final del crecimiento • Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis

  27. H - 20 años

  28. Tratamiento de las exostosis osteogénicas • Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas • Se debe operar al final del crecimiento • Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis • Riesgo de lesión del cartílago de crecimiento 10 años

  29. Tratamiento de las exostosis osteogénicas Liberación del conflicto peroneo-tibial

  30. Evolución de las exostosis osteogénicas • Habitualmente benignas • Riesgo de degeneración maligna : 1% • Desconfiar: • De las exostosis que surgen en los adultos • De las exostosis rápidamente evolutivas • De las modificaciones radiológicas (lagunas en la base y calcificaciones a distancia) • De las exostosis del tronco y de las raíces • Cuando el manguito cartilaginoso tiene más de 1 cm

  31. Enfermedad de exostosis múltiples (Bessel et Hagen) • Hombros, rodillas, tobillos manos, codos, vértebras, pelvis • Primera década • Insuficiencia de estatura, desigualdades

  32. Radiografías del esqueleto

  33. Enfermedad de exostosis múltiples • Hombros, rodillas, tobillos manos, codos, vértebras, pelvis • Primera década • Insuficiencia de estatura, desigualdades • Deformaciones: • incurvación del antebrazo (concavidad interna)

  34. Enfermedad de exostosis múltiples • Hombros, rodillas, tobillos manos, codos, vértebras, pelvis • Primera década • Insuficiencia de estatura, desigualdades • Deformaciones: • coxa valga, rigidez

  35. Enfermedad de exostosis múltiples • Hombros, rodillas, tobillos manos, codos, vértebras, pelvis • Primera década • Insuficiencia de estatura, desigualdades • Deformaciones : • genu valgo

  36. Enfermedad de exostosis múltiples • Hombros, rodillas, tobillos manos, codos, vértebras, pelvis • Primera década • Insuficiencia de estatura • Desigualdades • Deformaciones: • sinostosis tibio-peroneas

  37. Tratamiento de las exostosis múltiples • Resección de las exostosis sintomatológicas • Gestos específicos para cada lesión • Antebrazo: osteotomías • Rodillas: osteotomías • Caderas: en caso de actitud viciosa • Tobillos: osteotomías, artrodesis • Tratamiento de la desigualdad de longitud • Problemas particulares en la columna vertebral

  38. Enfermedad de exostosis múltiples Liberación de la articulación En caso de coxartrosis: Prótesis total de cadera

  39. Exostosis sobre una apófisis espinosa dorsal

  40. C5

  41. Pre-op post-op a 1 año

  42. Mujer de 40 años, neuralgias ciáticas (Bessel-Hagen)

  43. Evolución de las exostosis múltiples • Degeneración maligna: 10 a 20% • Luego de los 30 años • Centellografía: hipercaptación no especifica • Biopsia

  44. Diagnóstico diferencial

  45. Osteocondromatosis sinovial

  46. Mujer - 21 años - Dolores desde 1 año atrás

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