LA PATHOLOGIE NASO-SINUSIENNE 2

1. LA PATHOLOGIE NASO-SINUSIENNE 2 IFSI Docteur Delalande Service ORL Hôpital Pasteur nez sinus 2

2. PLAN DU COURS • 1ère partie : Anatomie, physiologie • 2ème partie : Techniques d’examen • 3ème partie : Sémiologie • 4ème partie : Pathologies nez sinus 2

3. La pathologie naso-sinusienne • La traumatologie faciale • Les malformations • Les déformations nasales • La pathologie cutanée • La pathologie infectieuse • La pathologie inflammatoire • … nez sinus 2

4. La pathologie nasosinusienne • … • La polypose nasosinusienne • Les tumeurs bénignes • Les tumeurs malignes • Les épistaxis • La pathologie du cavum nez sinus 2

5. La traumatologie faciale • La face est constituée d’arches osseuses • Certaines régions sont les plus exposées aux traumatismes et servent de pare-choc aux structures nobles : • La pyramide nasale • La pommette (malaire) • L’arcade sourcilière • La mandibule nez sinus 2

6. La traumatologie faciale • D’une façon générale un traumatisé facial est un traumatisé du crâne +++ • Toujours rechercher les notions : • D’une perte de connaissance • De céphalées • De troubles de la conscience nez sinus 2

7. La traumatologie faciale : Les plaies de la face • Simples linéaires • Contuses • Toujours examiner la structure osseuse sous-jacente par la recherche d’une fracture associée • Doivent être nettoyées, parées de façon économique et suturées très soigneusement sous AL mais ne pas hésiter à travailler sous AG dans les grands traumatismes • … nez sinus 2

8. La traumatologie faciale : Les plaies de la face • Autres particularités : • Utilisation de fils fins : 5/0, 6/0 • Ablation des fils rapidement 5 à 7 jours • Vérifier l’absence de lésion nerveuse : • Le facial et ses branches • Le trijumeau et ses branches • Vérifier l’intégrité du canal de Sténon dans les plaies profondes de la joue croisant son trajet nez sinus 2

9. La traumatologie faciale : Les plaies de la face : exemple de séquelles. nez sinus 2

10. La traumatologie faciale : Les fractures du nez • Après avoir estimé l’importance du traumatisme crânien • Histoire de traumatisme nasal : noter la direction et l’importance de l’impact • Perception d’un craquement lors du choc • Douleur immédiate qui diminue souvent rapidement • Épistaxis immédiate qui se tarit le plus souvent rapidement nez sinus 2

11. La traumatologie faciale : Les fractures du nez • Noter les déformations, les plaies, les mobilités anormales • Définitions valables pour toute la traumatologie : important +++ • Fracture fermée : pas de lésion cutanée en regard du foyer de fracture • Fracture ouverte : présence d’une plaie exposant le foyer de fracture nez sinus 2

12. La traumatologie faciale : Les fractures du nez • œdème d’apparition rapide qui peut parfois masquer les déformations • Ecchymoses • Parfois emphysème sous cutané suite à un mouchage • Obstruction nasale nez sinus 2

13. La traumatologie faciale : Les fractures du nez • Examen des fosses nasales : • Déformations de la cloison • Ecchymoses sous les ailes narinaires • Traces d’épistaxis, plaies endo-nasales • Rechercher des complications dont essentiellement l’hématome de cloison nez sinus 2

14. La traumatologie faciale : Les fractures du nez • Conduite à tenir : • Radiographie (+ à titre médicolégal que médical) • Soit prise en charge rapide avant l’œdème : réduction sous AL • Soit prise en charge différée entre 3 et 8 jour après réduction de l’oedème (le plus souvent sous AG) • Contention par plâtre ou attelle (8 jours) et méchage (48 heures) • Si la réduction n’est pas possible ou pas stable, voie chirurgicale comme dans les septoplasties (opérations de la cloison nasale). nez sinus 2

15. La traumatologie faciale : Les fractures du nez Conduite à tenir : (suite) • Fracture fermée : pas d’antibiotiques • Fracture ouverte : antibiothérapie couvrant les staphylocoques en + de la suture rapide nez sinus 2

16. La traumatologie faciale : Les fractures du nez • En cas d’hématome de cloison c’est une urgence à opérer dans les premières heures sinon évolution constante vers l’abcès et la nécrose de la cloison • Importance +++ d’examiner les fosses nasales d’un traumatisé du nez même en l’absence de fracture évidente nez sinus 2

17. La traumatologie faciale : Les fractures du nez Rx profil incidence de Gosserez nez sinus 2

18. HEMATOME DE LA CLOISON INFECTE 1 nez sinus 2

19. HEMATOME DE LA CLOISON INFECTE 2 nez sinus 2

20. La traumatologie faciale : Les autres fractures de la face • Peuvent être associées : • Aux traumatismes crâniens • Aux traumatismes cervicaux • Aux autres traumatismes : thorax, abdomen, membres • … nez sinus 2

21. La traumatologie faciale : Les autres fractures de la face • … • Les atteintes associées sont potentiellement graves : • Rechercher les signes de choc • Rechercher les signes de lésions intra-crâniennes • Rechercher les atteintes ophtalmologiques : hémorragie sous conjonctivale, diminution acuité visuelle, diplopie, enophtalmie ou exophtalmie • … nez sinus 2

22. La traumatologie faciale : Les autres fractures de la face • … • Les atteintes associées (suite) : • Rechercher les troubles respiratoires : obstruction nasale, véritables dyspnées dans les obstructions des voies aériennes supérieures ou dans les traumatismes laryngés associés, dyspnées des traumatismes thoraciques… • Les atteintes du rocher : surdité, vertiges, otorragie, paralysie faciale • Etc… nez sinus 2

23. La traumatologie faciale : Les autres fractures de la face • … • Les signes cliniques des fractures de la face : • Déformations, mobilité anormale d’un fragment osseux • Douleurs, hématomes, épistaxis • Possibilité d’emphysème sous cutané • Troubles de l’articulé dentaire, limitation ouverture buccale • Hypoesthésies d’un territoire facial • Les atteintes du nerf facial, etc… nez sinus 2

24. Fracture du malaire nez sinus 2

25. Traumatisme étage antérieur de la base du crâne nez sinus 2

26. Fracture bifocale de la mandibule nez sinus 2

27. Fracture mandibule : vue per-opératoire nez sinus 2

28. Fractures de Lefort nez sinus 2

29. Fracture de Lefort II nez sinus 2

30. Traumatisme crânio-facial complexe : Reconstruction 3D scanner nez sinus 2

31. Traumatologie faciale :conclusion • Les lésions sont variées et souvent associées • Le bilan doit toujours être complet +++: • général, • régional, • local pour ne manquer aucune lésions grave ou vitale et aboutir à une guérison avec un minimum de séquelles. nez sinus 2

32. Séquelles en traumatologie faciale Les séquelles sont : • soit fonctionnelles : • Obstruction nasale • Troubles de l’articulé dentaire • Troubles visuels, sensitifs, moteurs… • Soit esthétiques mais tout aussi importantes pour le patient dans son insertion sociale : • Cicatrices cutanées • Déformations osseuses … nez sinus 2

33. Séquelles en traumatologie faciale • Les séquelles peuvent faire l’objet d’un traitement secondaire mais il est souvent plus difficile qu’un bon traitement primaire • Par ex : • réduction d’une fracture de nez : 15 minutes d’OP, traitement en chirurgie ambulatoire, AT de quelques jours • Septorhinoplastie : 2 à 3 heures d’OP, 2 à 3 jours d’hospitalisation, 10 jours d’arrêt de travail. nez sinus 2

34. La pathologie naso-sinusienne • La traumatologie faciale • Les malformations • Les déformations nasales • La pathologie cutanée • La pathologie infectieuse • La pathologie inflammatoire • … nez sinus 2

35. Les fentes faciales nez sinus 2

36. ENCEPHALOCELE NASALE nez sinus 2

37. Les fistules nasales nez sinus 2

38. La pathologie naso-sinusienne • La traumatologie faciale • Les malformations • Les déformations nasales • La pathologie cutanée • La pathologie infectieuse • La pathologie inflammatoire • … nez sinus 2

39. Les déformations nasales Il s’agit : • soit des séquelles d’un traumatisme de la pyramide nasale (cf + haut) • Soit de malformations • Soit de troubles de la croissance nez sinus 2

40. Les déformations nasales Au point de vue assurance sociale , actuellement, tout se qui est séquelle se traumatisme ou rançon cicatricielle d’une maladie ou d’un traitement est pris en charge. Le reste est du domaine de la chirurgie esthétique sans aucune prise en charge de la part de la sécurité sociale. nez sinus 2

41. Incisions de rhinoplasties nez sinus 2

42. Rhinoplastie nez sinus 2

43. La pathologie naso-sinusienne • La traumatologie faciale • Les déformations nasales • La pathologie cutanée • La pathologie infectieuse • La pathologie inflammatoire • … nez sinus 2

44. La pathologie cutanée de la pyamide nasale • Tumeurs malignes • Tumeurs ou lésions bénignes • Infections virales ou bactériennes nez sinus 2

45. La pathologie cutanée du nez • tumeurs malignes : • épithélioma baso-cellulaire • épithélioma spino-cellulaire • Mélanome • Etc… • Tumeurs bénignes : • Nombreuses tumeurs possibles • Le rhinophyma nez sinus 2

46. épithélioma baso-cellulaire nez sinus 2

47. Mélanome nez sinus 2

48. tumeur bénigne : kérato- acanthome nez sinus 2

49. Corne cutanée nez sinus 2

50. lésions bénignes : rhinophyma nez sinus 2