LA PATHOLOGIE NASO-SINUSIENNE 1

1. LA PATHOLOGIE NASO-SINUSIENNE 1 IFSI Docteur Delalande Service ORL Hôpital Pasteur Colmar nez sinus 1

2. PLAN DU COURS • 1ère partie : Anatomie, physiologie • 2ème partie : Techniques d’examen • 3ème partie : Sémiologie • 4ème partie : Pathologies nez sinus 1

3. ANATOMIE . 2 fosses nasales . 2 x 4 sinus de la face . 1 pyramide nasale ostéo-cartilagineuse. nez sinus 1

4. LES FOSSES NASALES Situation :entre la base crâne en haut la cavité buccale en bas. les orbites et les sinus maxillaires et ethmoïdaux de chaque côté. nez sinus 1

5. LES FOSSES NASALES • On leur décrit : • Plancher horizontal = palais osseux • Toit = lame criblée de l’ethmoïde très fine filets olfactifs • Cloison, médiane • Une paroi externe avec 3 cornets de chaque côté (inférieur, moyen et supérieur) à travers lesquels on entre en rapport avec les sinus ethmoïdaux et frontaux. • En avant, c’est la pyramide nasale. • En arrière, ce sont les choanes nez sinus 1

6. LES FOSSES NASALES • S’ouvrent en arrière dans le cavum (ou rhinopharynx) à travers les choanes • S’abouchent en avant dans le vestibule nasal qui est la partie inférieure de la pyramide nasale. nez sinus 1

7. Les choaness’ouvrant dans le rhinopharynx nez sinus 1

8. Important : • Se souvenir que le trajet d’un instrument, d’une aspiration, d’une sonde (naso-trachéale ou gastrique) est toujours HORIZONTAL et ANTERO-POSTERIEUR c’est-à-dire parallèle au plancher des fosses nasales +++ et à la cloison. nez sinus 1

9. LES SINUS PARANASAUX SINUS = CAVITÉ Il y a 4 sinus (ou groupes de sinus) par côté : ce sont des cavités annexes des fosses nasales : • 2 sinus maxillaires • 2 labyrinthes ethmoïdaux • 2 sinus frontaux • 2 sinus sphénoïdaux. nez sinus 1

10. Localisation des sinus antérieurs nez sinus 1

11. Les relations entres les sinus et les fosses nasales • Chaque cavité sinusienne se draine dans les fosses nasales par un orifice naturel réduit : l’ostium sinusien. • Les ostia sont situés dans : • Le méat moyen pour le sinus frontal, les cellules ethmoïdales antérieures et le sinus maxillaire. • Le méat supérieur pour les cellules ethmoïdales postérieures • La gouttière sphéno-ethmoïdale pour le sphénoïde. nez sinus 1

12. ostia des sinus maxillaires . nez sinus 1

13. ostia des sinus sphénoïdaux nez sinus 1

14. Situation des sinus nez sinus 1

15. La pyramide nasale ostéo-cartilagineuse • Un squelette osseux : • Les os propres du nez • Branches montantes du maxillaire • La cloison nasale osseuse • Une armature cartilagineuse : • 2 cartilages triangulaires • 2 cartilages alaires • La cloison cartilagineuse = cartilage quadrangulaire. nez sinus 1

16. La pyramide nasale ostéo-cartilagineuse . 2 cartilages triangulaires . 2 cartilages alaires. nez sinus 1

17. La pyramide nasale ostéo-cartilagineuse nez sinus 1

18. La vascularisation des fosses nasales • Elle est très riche +++ • Vient principalement de la carotide externe par : • l’artère sphéno-palatine, branche terminale de l’artère maxillaire interne. • L’artère faciale, branche de la carotide externe • Et aussi de l’artère carotide interne par les artères ethmoïdales antérieures et postérieures nez sinus 1

19. La vascularisation des fosses nasales • Ces artères convergent dans une zone de confluence de la cloison, fragile chez l’enfant ou le vieillard. • c’est la tache vasculaire +++ qui est le lieu privilégié de saignement dans les fosses nasales. nez sinus 1

20. La vascularisation des fosses nasales paroi externe 1 et 3 : artères ethmoïdales antérieure et postérieure 2 artère ophtalmique 4 artère sphéno-palatine 5 trou sphéno-palatin 6 artères du cornet moyen 7 artères du cornet inférieur 8 artère palatine supérieure nez sinus 1

21. La physiologie des fosses nasales et des sinus. • Les sinus : • Fonction véritable de nature inconnue chez l’homme • Les fosses nasales : • Une fonction respiratoire • Une fonction olfactive nez sinus 1

22. La physiologie des sinus. • Fonction véritable extrinsèque est de nature inconnue chez l’homme : • Il s’agit de structures phylo-génétiquement issues de l’organe de l’olfaction : le but est d’augmenter la surface sensible (le chien). • Sert à alléger les os de la face (par rapport à une structure pleine) • À les rendre plus solides à volume égal (arches osseuses) nez sinus 1

23. La physiologie des sinus. • Leurs fonctions intrinsèques sont : • Le drainage muco-ciliaire. • La défense immunitaire locale • La ventilation de la muqueuse • Maintien d’une équipression. • En résumé, leur bonne santé participe au confort respiratoire. nez sinus 1

24. La physiologie des fosses nasales : la fonction respiratoire • Il s’agit d’une muqueuse respiratoire ciliée • Richement vascularisée • Richement innervée • Globalement, l’air est : . réchauffé . humidifié . filtré. nez sinus 1

25. La physiologie des fosses nasales • La respiration nasale est la seule physiologique au repos • Au-delà d’un certain effort, elle devient insuffisante et la respiration buccale prend le relais. nez sinus 1

26. La physiologie des fosses nasales : la fonction respiratoire On décrira les différentes étapes ou fonctions : • 1 : Le réchauffement de l’air • 2 : Le contrôle du débit aérien • 3 : L’humidification de l’air • 4 : La filtration de l’air • 5 : La fonction de défense locale nez sinus 1

27. La physiologie des fosses nasales • 1 : Le réchauffement de l’air : • Possible par la riche vascularisation qui apporte de la chaleur • 2 : L’air a un débit limité par : • L’anatomie des fosses nasales : • la forme des cornets • La valve nasale • La congestion de la muqueuse : • Soit physiologique : le cycle nasal • Soit réactionnelle à une irritation : par exemple, l’obstruction nasale de la rhinite nez sinus 1

28. La physiologie des fosses nasales • 3 : L’humidification : • Elle est sous la dépendance de glandes séreuses de la pituitaire. • L’air inspiré se charge d’humidité au passage • Le caractère humide de l’air inspiré au niveau des voies aériennes inférieures est très important pour les défenses anti-infectieuses et le confort (ex : problèmes des trachéotomisés) • Les glandes sont commandées par le système nerveux autonome para-sympathique. nez sinus 1

29. La physiologie des fosses nasales • 4 : La filtration : • Les parois sont humides couvertes d’un film de sécrétions séreuses (liquides : humidification) et muqueuses (épaisses : collantes) • L’air circule dans les fosses nasales sous un régime aérien turbulent à cause des cornets. • Les particules seront ainsi collées sur les parois des fosses nasales en les percutant. nez sinus 1

30. La physiologie des fosses nasales • 4 : La filtration : (suite) • Les cellules des fosses nasales sont des cellules ciliées qui ont un battement coordonné de telle sorte que le film muqueux sur lequel se collent les différentes particules (poussières, allergènes, virus, bactéries, etc…) sera éliminé de façon insensible comme sur un tapis roulant vers le pharynx. • Ces sécrétions seront évacuées par la déglutition. nez sinus 1

31. La physiologie des fosses nasales • 5.1 : La fonction de défense locale immunologique : • Complétée par la présence d’IgA sécrétoires dans le film muqueux • Les IgA S inactivent les particules virales et bactériennes, les empêchant de créer des infections. nez sinus 1

32. La physiologie des fosses nasales • 5.2 : La fonction de défense locale mécanique : • Le film de sécrétions. • Les éternuements se produisent à partir d’une irritation de la pituitaire (innervée par une branche du nerf trijumeau). • Mécanisme réflexe automatique complexe. • Dont le but est l’expulsion de l’éventuel corps étranger ou le produit irritant. nez sinus 1

33. La physiologie des fosses nasales : la fonction olfactive • Elle est sous la dépendance du premier nerf crânien • La zone olfactive est la tache jaune. nez sinus 1

34. La zone ou plaque olfactiveou tache jaune nez sinus 1

35. Physiologie de l’olfaction • Une phase de transmission liée au flux aérien : • Respiration nasale • Reniflement • Rétro-olfaction • Les produits odorants se dissolvent dans le mucus qui les conduit aux récepteurs nez sinus 1

36. Physiologie de l’olfaction • L’odorité des molécules : • Molécules organiques • Ni trop grosses : elles auraient alors une trop faible tension de vapeur • Ni trop petites : elles ne pourraient pas se lier aux récepteurs • Les molécules doivent être liposolubles pour donner ou recevoir des liaisons hydrogène. nez sinus 1

37. Physiologie de l’olfaction • Une étape neurologique : • L’épithélium olfactif. • Les molécules odorantes viennent alors se lier aux récepteurs situés sur les touffes de cils des neurones olfactifs primaires • Les neurones olfactifs primaires sont situés dans l’épithélium olfactif (tache jaune olfactive des fosses nasales) située en regard et à proximité de la lame criblée de l’ethmoïde. nez sinus 1

38. l’épithélium olfactif (suite) • Les récepteurs situés sur les cils des cellules sensorielles sont eux assez spécifiques. nez sinus 1

39. nez sinus 1

40. l’épithélium olfactif (suite) • Les neurones olfactifs primaires donnent des axones non myélinisés qui se regroupent en filets nerveux passant par la lame criblée de l’ethmoïde. Leur ensemble constitue le premier nerf crânien. • Ces axones font alors relais dans le bulbe olfactif qui est constitué en cinq couches concentriques. nez sinus 1

41. l’épithélium olfactif (suite) • Les cellules basales peuvent se différencier et venir remplacer les neurorécepteurs. • Les cellules olfactives répondent de façon peu spécifique, mais avec des réactivités variables d’une cellule à l’autre. • C’est la variation de réponse selon les cellules qui permet de créer une image olfactive. nez sinus 1

42. Physiologie : le bulbe olfactif • Il se répartit en 5 couches de cellules servant au traitement primaire du signal olfactif. • 1 : La couchedes filets olfactifs est le lieu d’aboutissement des fibres des neurones olfactifs primaires venant de l’épithélium olfactif. • 2 : la couche des glomérules olfactifs. • 3 : la couche plexiforme externe • 4 : la couche des cellules mitrales • 5 : la couche des cellules granulaires qui sont les interneurones principaux. . nez sinus 1

43. Le bulbe olfactif. (Suite) nez sinus 1

44. Voies et projections centrales • À partir de ce cortex primaire, il existe des projections complexes sur de nombreuses structures du système nerveux central. • Par exemple : • La strie olfactive médiale intervient dans l’appréciation subjective des odeurs et dans les émotions. • Le noyau dorso-médian du thalamus intervient dans la discrimination des odeurs. nez sinus 1

45. Voies et projections centrales nez sinus 1

46. Physiologie de l’olfaction • Un décalage chez l’homme • entre la richesse des connexions du rhinencéphale • et l’importance réduite du sens olfactif • Les projections néocorticales directes • semblent impliquées dans la discrimination des odeurs • seraient impliquées dans l’intégration du goût pour aboutir à la notion de FLAVEUR. • Ne pas négliger la dimension émotionnelle et hédonique de la perception des odeurs. +++ • L’odorat intervient dans la mémorisation ou le rappel de certains évènements chargés émotionnellement. nez sinus 1

47. PLAN DU COURS • 1ère partie : Anatomie, physiologie • 2ème partie : Techniques d’examen • 3ème partie : Sémiologie • 4ème partie : Pathologies nez sinus 1

48. LES TECHNIQUES D’EXAMEN DES FOSSES NASALES ET DES SINUS . 1 CLINIQUES . 2 RADIOLOGIQUES . 3 EXPLORATIONS FONCTIONNELLES. nez sinus 1

49. Examen clinique des fosses nasales nez sinus 1

50. Examen clinique des fosses nasales • Interrogatoire : toujours préalable (voir sémiologie) • Inspection et palpation de la pyramide nasale, du visage : • Recherche de déformations, des points douloureux • Regarder respirer, au besoin avec un miroir • La rhinoscopie antérieure : • Spéculum + miroir frontal nez sinus 1