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Pathologie vasculaire de la fosse postérieure

Pathologie vasculaire de la fosse postérieure. Objectifs. Analyser les lésions Indications chirurgicales Dérivation ou VCS? Abords chirurgicaux? Techniques. DEM., femme 51 ans, Antécédents: Psychose maniaco-dépressive stabilisée Hypothyroïdie substituée. 26 mai, au réveil

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Pathologie vasculaire de la fosse postérieure

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Presentation Transcript

  1. Pathologie vasculaire de la fosse postérieure

  2. Objectifs • Analyser les lésions • Indications chirurgicales • Dérivation ou VCS? • Abords chirurgicaux? • Techniques

  3. DEM., femme 51 ans, • Antécédents: • Psychose maniaco-dépressive stabilisée • Hypothyroïdie substituée

  4. 26 mai, au réveil • Importants vertiges, chute. • Hospitalisée aux Urgences de Pellegrin • Examen: • Pas de syndrome cérébelleux • VI droit • Nystagmus

  5. Commentaires?

  6. Commentaires • Aspect globalement normal de la fosse postérieure • Image hypodense frontale gauche

  7. Evolution clinique • IRM 48 heures après admission

  8. Puis détérioration clinique: • Somnolente • Céphalées • Intubation

  9. CAT?

  10. CAT • Deux options • DVE ou VCS • Évacuation chirurgicale de l’infarctus • Opérabilité? • Anticoagulation? • Quelles sont les données de la littérature?

  11. Option retenue • DVE • Technique? • Repères cutanés? • Longueur du cathéter intra-ventriculaire? • Tunnélisation?

  12. Evolution • 4 jours après son admission • Reste somnolente malgré la DVE

  13. CAT?

  14. CAT • Évacuation chirurgicale de l’hématome. • Comment? • Position • Taille du volet • Technique chirurgicale

  15. Evolution tardive • Bonne amélioration clinique – Sd cérébelleux • Part en rééducation • 1 mois plus tard: • Tuméfaction sous cutanée en regard de la cicatrice

  16. Diagnostic(s) et CAT?

  17. Diagnostic(s) et CAT • Diagnostic(s) • Hydrocéphalie • Infection de la plaie • CAT • PL diagnostique et thérapeutique

  18. Evolution • Echec des PL soustractives • Pas d’infection • DVC

  19. Commentaires?

  20. Commentaires • Hyperdrainage • Valve réglable! • Persistance de la collection car contrôle post-op précoce

  21. Cas clinique 2 (expert) • ROD homme 26 ans • 6 déc. Hospitalisation pour céphalées, vomissements. • Diagnostic de gastro-entérite • Réhospitalisation 10 déc. pour céphalées, vertiges • Nystagmus, pas de Sd cérébelleux • Transfert Pellegrin • GCS 13

  22. CAT?

  23. CAT • DVE? • VCS? • Évacuation de l’hématome? • Que dit la littérature?

  24. Option retenue • DVE • IRM • Intubé pour l’examen

  25. Commentaires?

  26. Commentaires • Très importante engagement amygdalien ou ectopie des amygdales • Malformation, préexistante, de la charnière

  27. Evolution • Tentative de sevrage de la DVE • Infructueuse • CAT?

  28. CAT? • DVE? • VCS? • Evacuation de l’hématome? • Risques respectifs de chaque option?

  29. Solution retenue • DVC • Amélioration clinique • Normalisation GCS • Syndrome cérébelleux résiduel

  30. Evolution • Infection du matériel • Ablation de la DVC, DVE • Sevrage de la DVE • Aspects IRM à 3 semaines

  31. Hématomes de la fosse postérieure • Cause principale: • HTA • Importante réduction de l’incidence avec traitements anti-hypertenseurs

  32. Cas Clinique 3 • ROL femme 45 ans • Céphalées, troubles de la conscience GCS 8 • Antécédents d’éthylisme sévère non sevré

  33. CAT?

  34. CAT • Bilan d’opérabilité • Angio TDM • DVE? • VCS? • Évacuation chirurgicale? • Que dit la littérature?

  35. Option retenue • TP 53% • compensation • Chirurgie • DVE • Évacuation de l’hématome

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