Atención del Parto

1. Atención del Parto Equipo: Ponce García Priscila Senyase Salgado Adame Israel Velázquez Glodias Andrea Lilián

2. Parto normal (OMS) Aquel de comienzo espontáneo, de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la finalización del nacimiento. El niño nace en forma espontánea, en presentación cefálica, entre las 37 y 41 semanas completas de edad gestacional.

3. El comienzo del trabajo de parto normal es espontáneo • Inicia en la casa, y es la propia mujer y su familia quienes controlan sus condiciones y evolución durante las primeras etapas • La embarazada debe ser informada con la mayor claridad y precisión sobre los signos y síntomas del comienzo del trabajo de parto, para que acuda al lugar de internación en el momento oportuno

4. Debe reconocerse al parto: *Proceso fisiológico normal * Complicaciones intraparto surgen de manera rápida e inesperada y deben preverse

5. Procedimientos de Admisión

6. NOM A toda mujer que ingrese para atención obstétrica se le elaborará, en su caso, el expediente clínico, la historia clínica, así como el partograma

7. Procedimientos de Admisión • Deben acudir temprano en el trabajo de parto. • Ingreso temprano a la sala de trabajo de parto si durante los cuidados preparto se identificó riesgo

8. Identificación del Trabajo de Parto Dx diferncial entre trabajo de parto falso y verdadero se hace con base en las contracciones

9. Si no puede establecerse un diagnóstico de trabajo de parto se debe observar a la mujer durante un período mas prolongado

10. Debe 1) Determinarse: Estado general de la madre y feto (Interrogatorio, EF:TA, temperatura, pulso) 2) Documentarse: Frecuencia, duración e intensidad de las contracciones; Tiempo establecido cuando se volvieron molestas por primera vez 3) Determinarse: FC, presentación y tamaño del feto 4) Se establece el estado de las membranas fetales y si ha habido alguna hemorragia vaginal 5) Se interroga si ha escurrido líquido por la vagina… (cantidad y cuando empezó a detectarse)

11. Registro de signos vitales y revisión del expediente obstétrico • Se cuantifican y registran anomalías, presión arterial, temperatura, pulso y FR maternas • Se registra el expediante obstétrico para identificar complicaciones

12. Detección de Membranas Rotas Rotura es significativa por tres motivos: • Si la presentacion no esta fija en la pelvis, aumenta mucho la posibilidad de prolapso y compresion del cordon umbilical 2. Es posible que el trabajo de parto empiece poco despues si el embarazo esta cerca del termino o ya lo alcanzo 3. Si se retrasa el parto durante 24 horas o más después de la rotura de membranas, hay mayor probabilidad de infección intrauterina Debe instruirse a una embarazada durante el periodo de preparto para estar al tanto de la pérdida de líquido por vía vaginal y comunicarlo

13. 1) Con el uso del espejo vaginal se hace el Dx concuyente de rotura de membranas *Se observa líquido amniotico que se acumula en el fondo de sacoposterior *Salida de líquido claro a través del conducto cervical 2) Determinacoin del pH del liquido vaginal pH de las secrciones vaginales= 4.5-5.5 pH del liquido amniotico= 7.0-7.5 pH >6.5 compatible con rotura de memebranas Puede haber resultados falsos positivos por la presencia de sangre, semen, vaginosis bacteriana, o falsos negativos por liquido para analisis escaso 3) Ramificacion o cristalizacion en helecho del liquido vaginal sugiere la presencia de liquido amniotico El líquido amniotico se cristaliza formando un patron en helecho, por las concentraciones de cloruro de Na, proteinas y carbohidratos

14. Borramiento cervical Grado de borramiento de cuello uterino: Se expresa en términos de la longitud de su conducto en comparación con la de un cuello sin borramiento Si la longitud del cuello uterino disminuye a la mitad tiene 50% de borramiento.

15. Dilatacion del cuello uterino Se determina calculando el diámetro promedio de la abertura del cuello uterino por deslizamiento del dedo explorador desde el borde de la abertura en un lado hasta el opuesto Se calcula el diametro en cm El cuello tiene dilatacion completa cuando el diametro es de 10cm

16. Borramiento Y Dilatación

17. La verificación y registro del progreso de la dilatación cervical a través de exploraciones vaginales racionales se realizara de acuerdo a la evolución del trabajo del parto y el criterio médico NOM

18. Posición del cuello uterino La ubicacion del orificio cervical con respecto a la cebeza fetal se designa como posterior, intermedia o anterior

19. Altura de la presentación Se describe la altura de la presentación en el conducto del parto en relación con las espinas ciáticas

20. Laboratorio - Hg y Hto - EGO • Pacientes sin atención prenatal deben considerarse en riesgo de sífilis, hepatitis B y VIH

21. Primer Periodo del Trabajo de Parto

22. Se puede llegar mejor a una conclusion acerca de lo normal del embarazo • Plan de vigilancia del trabajo de parto en base a las necesidades del feto y de la madre

23. Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto Revisar FC fetal inmediatamente después de una contracción : *Cada 30 min -1er Periodo *Cada 15 min -2do Periodo Con embarazo de riesgo : *Cada 15 min -1er Periodo *Cada 5 min – 2do Periodo

24. Verificación y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, antes, durante y después de la contracción uterina al menos cada 30 minutos NOM

25. Contracciones uterinas • Valorarse de manera cuantitativa y cualitativa de manera manual con la palma de la mano apoyada ligeramente sobre el útero • Intensidad de la contracción se sopesa por el grado de firmeza que alcanza el útero • Durante una contracción no se puede hundir la pared del útero con los dedos, se trata de una contraccion firme • Se anota el tiempo transcurrido hasta que la contracción desaparece • Se repite para valorar la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones uterinas

26. Signos vitales maternos Se valoran al menos cada 4 horas: Temperatura, pulso y TA Con ruptura de membranas durante muchas horas antes del inicio del trabajo de parto se valoran c/ hora *Si es >18 hr se recomiendan ATB para prevencion de infecciones

27. El registro del pulso, tensión arterial y temperatura como mínimo cada cuatro horas, considerando la evolución clínica NOM

28. Exploraciones Vaginales Subsecuentes Exploraciones vaginales para identificar el estado del cuello uterino y la altura de la presentación, así como la variedad de posición de la presentación *Cada Hora*

29. EnemasSe creia que reducían la contaminación perinatal, la infección de la madre y del niñoLa tasa de escurrimiento fecal no se modifica en el primer período del parto pero se reduce durante el segundo.

30. Rasurado perinealSe hace antes del partoSe supone que… -Puede disminuir el riesgo de infección -Facilita el corte y sutura durante la episotomíaComplicaciones: -Rasguños del rasurado pueden causar infección -Puede generar incomodidad y malestar cuando el vello vuelve a crecer

31. El rasurado del vello púbico y la aplicación de enema evacuante, durante el trabajo de parto debe realizarse por indicación médica e informando a la mujer NOM

32. Alimentos por via oral • Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa del trabajo de parto y el parto • El tiempo del vaciamiento gástrico está prolongado una vez que se establece el trabajo de parto, por lo que… -Los alimentos ingeridos permanecen en el estomago y no se absorben, por lo que podrian ser vomitados y aspirados • Se permiten sorbos de líquidos claros y fragmentos de hielo, y la humidificacion de los labios

33. Mantener la hidratación adecuada de la paciente NOM

34. Soluciones Intravenosas Se acostumbra estalecer un sistema de inyección de solución IV de manera sistematica Ventajas: Sistema de inyeccion IV de solución durante el puerperio inmediato para administrar oxitocina Con trabajo de parto prolongado, la administración de glucosa, sodio y agua a mujeres en ayuno previene la deshidratación y la acidosis

35. Posición materna durante el trabajo de parto • No necesario dejar a las mujeres encamadas en etapa temprana del trabajo de parto normal • En cama debe permitirse a la mujer adoptar la posición que encuentre más cómoda (+frecuente: decúbito lateral) *** El caminar no estimulaba o modificaba el trabajo de parto activo y que no era lesivo***

36. Posicion materna durante el trabajo de parto

37. Durante el trabajo de parto normal, se propiciará ladeambulación alternada con reposo en posición desentada y decúbito lateral para mejorar el trabajode parto, las condiciones del feto y de la madrerespetando sobre todo las posiciones que laembarazada desee utilizar, siempre que no exista contraindicación médica NOM

38. Analgesia Depende de las necesidades y deseos de la mujer **Xilocaina **Peridural

39. No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgésicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto normal.En casos excepcionales se aplicará según el criterio médico, previa información yautorización de la parturienta NOM

40. El registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, vía de administración y frecuencia durante el trabajo de parto NOM

41. Amniotomia Supuestos beneficios: * Trabajo de parto más rápido * Detección más temprana de la tinción meconial del líquido

42. No debe aplicarse de manera rutinaria la inducción y conducción del trabajo de parto normal, ni la ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto. Estos procedimientos deben tener una justificación por escrito y realizarse bajo vigilancia estrecha por médicos que conozcan a fondo la fisiología obstétrica. NOM

43. Funcion de la vejiga Distencion vesical debe evitarse porque: • Puede obstaculizar el descenso de la presentacion y llevar a una hipotonía del órgano e infección • Durante cada exploración abdominal, debe revisarse y palparse la región suprapúbica para detectar distención • Si la vejiga es fácil de observar o palpar por arriba de la sínfisis del pubis, debe alentarse a la mujer a orinar • Si la vejiga esta distendida y la paciente no puede orinar, esta indicado el sondeo

44. Segundo Periodo de Trabajo de Parto

45. Inicia con: Dilatacion completa del cuello uterino • Mujer empieza a pujar (con el descenso de la presentacion manifiesta urgencia de defecar) • Contracciones uterinas y fuerzas de expulsión pueden durar 1.5 min y recurrir a intervalos <1min • Duracion promedio de este periodo es: -50min : nulíparas -20 min : multíparas • Debe continuar la vigilancia de la FC fetal

46. Fuerzas de expulsión maternas El pujo es reflejo y espontáneo durante el segundo periodo En ocasiones una mujer tal vez no use sus fuerzas de expulsion con ventaja

47. Instrucciones: *Hacer una inspiración profunda tan pronto como se inicie la siguiente contracción uterina *Con la boca cerrada ejercer presión descendente (como si estuviera pujando en el excusado) -No se les debe instruir a pujar después de conculir cada contracción

48. Durante el periodo de pujo activo: • Se ausculta la FC fetal después de la contracción * Conforme la cabeza desciende a través de la pelvis, con frecuencia la mujer expulsa heces • Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a traves de la abertura vulvar • En este momento la mujer y el feto están preparados para el nacimiento

49. Preparación para el parto Posicion más satisfactoria: Litotomía dorsal Para una mejor exposición se utilizan sostenes de piernas o estribos. • Cuidado de no separar las piernas mucho o colocar una mas alta que la otra, ya que ejerce fuerzas de traccion sobre el perineo que causan extensión o desgarro de una episiotomia hasta convertirse en una laceración de cuarto grado.

50. Posición de Litotomía Dorsal