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TUMEURS GLOMIQUES DE LA MAIN ( A PROPOS DE 16 CAS)

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TUMEURS GLOMIQUES DE LA MAIN ( A PROPOS DE 16 CAS)

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Presentation Transcript

  1. SOTCOT 2009 SOTCOT 2009 SOTCOT 2009 SOTCOT 2009 SOTCOT 2009 SOTCOT 2009 SOTCOT 2009 SOTCOT 2009 SOTCOT 2009 SOTCOT 2009 SOTCO 2009 TUMEURS GLOMIQUES DE LA MAIN( A PROPOS DE 16 CAS) S.GHRIB,Y.ELANDALOUSSI, Y.BENJEDDI,M.SIRAJ,L.HAYATTE S.FNINI, A.LARGAB. Service de traumatologie-orthopédie ( P32) CHU Ibn Rochd Casablanca

  2. INTRODUCTION • Glomangiome = Tr de Masson = Tr de Popoff • Bénignes / rares • Hamartomes aux dépens des glomus neuromyoartériels tissu dermo-épidermique • Phalanges distales des doigts ++ (sous les ongles+++). • Diagnostic retardé = absence signes spécifiques. • But du travail • Difficultés diagnostiques. • Caractéristiques cliniques et radiologiques. • Intérêt de la chirurgie. SOTCOT 2009

  3. PATIENTS ET METHODES • Étude rétrospective • 16 cas de tumeurs glomiques (2000-2008). • Service de Traumato-orthopedie (P32) , CHU Ibn Rochd Casablanca, MAROC. SOTCOT 2009

  4. RESULTATS • Age moyen : 39 ans. • Prédominance féminine :14 F / 4 H • Douleur : • Principal symptôme • Mode paroxystique • Déclenché par Toucher / Changement T° SOTCOT 2009

  5. RESULTATS • Examen clinique : • 8 localisations sous unguéales • 7 localisations pulpaires • 1 localisation paume de la main SOTCOT 2009

  6. RESULTATS • Bilan radiologique : • Radio main F/P : systématique • Érosion osseuse : 10 cas • Normal : 6 cas. • Echo, TDM, IRM : 1 seul cas (paume de la main) Pas de tumeur. SOTCOT 2009

  7. RESULTATS • Traitement : • Chirurgical dans tous les cas. • Voie d’abord : • Direct siège pulpaire, • Latérale siège sous unguéal, • Résection complète de la tumeur. • Confirmation / étude histologique SOTCOT 2009

  8. RESULTATS Localisation Latéro-pulpaire Paume de la main SOTCOT 2009

  9. RESULTATS • Recul moyen : 8 mois. • Pas de récidive. • 1 cas de dystrophie unguéale. • Résultats excellents : Disparition spectaculaire de la douleur. SOTCOT 2009

  10. DISCUSSION • 1812 : Wood Painful subcutaneous tubercule. • 1924 : Masson Origine glomique. • Hypertrophie du glomus neuro-myo-artériel. • Tumeur bénigne rare non exceptionnelle : 1,6 à 5% des tumeurs des parties molles de la main. • Localisation préférentielle : main ( doigts+++). SOTCOT 2009

  11. DISCUSSION • Aussi : mbre inférieur , face , tronc, viscères. • Prédominance féminine. • Age adulte : 43 ans en moyenne. • Long délai du diagnostic : 37 mois en moyenne. • absence de rayon de prédilection. SOTCOT 2009

  12. DISCUSSION TRAITEMENT CLINIQUE PARACLINIQUE • Tache bleutée ou rouge foncée. • Triade de Caroll: • Douleur spontanée avec paroxysmes hyperalgiques. • Douleur violente provoquée au toucher. • Sensibilité exagérée au froid. • Signe de love, Test d’Hildreth. SOTCOT 2009

  13. DISCUSSION CLINIQUE TRAITEMENT PARACLINIQUE • Signes associés: • Troubles trophiques. • Troubles vasomoteurs • Phénomène de Raynaud. • Diagnostic différentiel: • Ostéome ostéoïde. • Névrome • Hématome sous unguéal. SOTCOT 2009

  14. DISCUSSION CLINIQUE CLINIQUE TRAITEMENT PARACLINIQUE PARACLINIQUE • Radiographie standard: • Systématique • Aspect d’érosion osseuse ou d’encoche régulière • Epaississement des parties molles. • Echographie couplée au Doppler: • Spécificité : 51 à 77%. • Tumeurs de petite taille en l’absence de signes radiologiques. • Formation ronde hypoéchogène ou anéchogène. SOTCOT 2009

  15. DISCUSSION CLINIQUE TRAITEMENT PARACLINIQUE PARACLINIQUE • IRM : • Moyen actuel performant. • Haute résolution, injection gadolinium. • Hyposignal en T1, hypersignal en T2. • Bilan morphologique de la tumeur : • Tumeur de petite taille: 1 à 2 mm. • Localisation précise. SOTCOT 2009

  16. DISCUSSION CLINIQUE TRAITEMENT IRM PARACLINIQUE PARACLINIQUE Tumeur glomique du medius gauche en isosignal T1 Tumeur glomique de l’index gauche en hypersignal T2 SOTCOT 2009

  17. DISCUSSION CLINIQUE TRAITEMENT TRAITEMENT PARACLINIQUE PARACLINIQUE • Exclusivement chirurgical: exérèse totale. Confirmation diagnostique : histologie. • Voie d’abord : • Localisations pulpaires : voie directe. • localisations sous unguéal: voie péri-unguéale +++ : • exploration large même pulpaire • pas de décollementde la plaque unguéale. • voie trans-unguéal ( dystrophie unguéale). SOTCOT 2009

  18. DISCUSSION CLINIQUE TRAITEMENT TRAITEMENT PARACLINIQUE PARACLINIQUE • Evolution : • Risque de récidives: 10 à 25%. • causes: • Tumeurs multiples méconnues. • Exérèse incomplète (grossissement optique). • Résultats jugés excellents: disparition de la douleur. SOTCOT 2009

  19. CONCLUSION • Les tumeurs glomiques: pathologie rare. • Diagnostic essentiellement clinique. • Diagnostic de certitude : histologie. • Traitement exclusivement chirurgical. SOTCOT 2009

  20. MERCIDE VOTRE ATTENTION

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