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LES TUMEURS BENIGNES DE L’UTERUS

LES TUMEURS BENIGNES DE L’UTERUS. Les Fibromes Et les Polypes. LES FIBROMES. GENERALITES: Existent chez 20% des femmes de plus de 35ans (plus fréquents dans la race noire). Apparaissent après la puberté et régressent à la ménopause. 3 TYPES : dont l’expression clinique est différente:

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LES TUMEURS BENIGNES DE L’UTERUS

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Presentation Transcript

  1. LES TUMEURS BENIGNES DE L’UTERUS Les Fibromes Et les Polypes

  2. LES FIBROMES • GENERALITES: • Existent chez 20% des femmes de plus de 35ans (plus fréquents dans la race noire). • Apparaissent après la puberté et régressent à la ménopause. • 3 TYPES: dont l’expression clinique est différente: • Sous séreux. • Intra mural. • Sous muqueux

  3. Les circonstances dedécouverte • Ménorragies : F. sous-muqueux. • Pesanteurs pelviennes +/- troubles mictionnels : F. sous-séreux. • Mais le plus souvent le fibrome n’est pas douloureux : d’ou parfois la découverte àl’occasion : • Examen gynécologique systématique. • Ou lors d’une complication.

  4. Examen Clinique • Si fibrome volumineux : déformation del’abdomen = F.sous-séreux. • Au TV : découverte d’une ou plusieurs déformations de l’utérus (localisation variable) = F.sous-séreux. • Les F.sous-muqueuxne sont pas le plus souventdétectables au cours de l’examen clinique (sauf si volumineux entraînant une augmentation de volume de l’utérus). Suspicion quand ménorragies

  5. Examens Complémentaires • Dans 2 circonstances : diagnostic d’une massepelvienne et bilan de ménométrorragies. • Diagnostic d’une masse pelvienne : • ECHOGRAPHIE = image de même échogénécité que l’utérus: taille, localisation. • Diagnostic de ménométrorragies : • EEV. • HSG • Hystéroscopie: diagnostique et éventuellement thérapeutique. • Éliminer pathologie associée : cervico vaginale, annexielle, prolapsus.

  6. Évolution et Pronostic • Tumeur bénigne oestrogéno sensible • Le plus souvent muette mais complications possibles: • Hémorragie = anémie (F.ss muqueux) • C.douloureuses = Torsion, nécrobiose aseptique • C.mécaniques = pollakiurie, ténesme, rétention d’urine, urétéro-hydronéphrose. • C.obstétricales = FC tardives, Acct.préma, placenta praevia, présentation anormale, obstacle praevia. • C.opératoires = celles de toute chirurgie pelvienne: • Immédiates: plaie urétérales. • Secondaires: thrombo-emboliques. • Tardives: adhérences(stérilité), fragilisation utérine(risque de rupture en cours de G. ou lors de l’Acct).

  7. Traitement (1)les moyens thérapeutiques • Lutter contre l’anémie (F.ss-muqueux): • Hémostatiques: • Médicamenteux: dicynone… • Hystéroscopie +/- Curetage hémostatique. • Fer. • Traiter le fibrome : • TT. Médical. • TT. Chirurgical.

  8. Traitement (2)Les Méthodes • TT.Médical : • Progestatifs : agissent surtout sur l’hyperplasie de l’endomètre associée mais pas sur le fibrome lui même. • Analogues de LHRH : chers +++ et effet limité dans le temps! = vers la ménopause ou surtout en pré-op. • Embolisation : technique radiologique de « destruction » des fibromes.

  9. Traitement (3) Les Méthodes (suite) • TT.Chirurgical : • Conservateur = Myomectomie: • F.ss.séreux : coelio ou laparotomie. • F.ss.muqueux : possibilité de Résection hystéroscopique si F.inférieur à 5cm. • Radical = Hystérectomie: • Voie vaginale +/- coelio préparation. • Laparotomie.

  10. Traitement (4)Les Indications • Le plus souvent : abstention thérapeutique. • TT.médical : en période de périménopause. • Antibiothérapie + corticoïdes dans les nécrobiose en cours de grossesse. • TT.chirurgical : • Essai de myomectomie si désir de Grossesse. • Hystérectomie chez les femmes de plus de 40ans.

  11. Conclusion • Les fibromes sont des tumeurs bénignes de l’utérus qui ne nécessitent pas de prise en charge si elles sont asymptomatiques. • Dans le cas de l’existence de manifestations cliniques, le TT.doit tenir compte de l’âge etdu désir de grossesse. • quand la patiente est ménopausée et qu’elle désire un THS : nécessité de surveillance du fibrome et parfois nécessité d’une intervention (hystérectomie)

  12. LES POLYPES • Polypes fibreux = fibromes intra cavitaires pédiculés. • Polypes muqueux = dystrophies localisées

  13. Diagnostic • S. fonctionnels : ménométrorragies ou métrorragies post ménopausiques. • Ex.Clinique : Ex.normal ou polype accouché. • Ex.complémentaires : • EEV +/- ECHOSY. • HSG. • Hystéroscopie++ diagnostique +/- thérapeutique. • Diagnostic différentiel : • Polype accouché : se méfier d’un Néo sous jacent (endomètre)

  14. Traitement • Polypes accouchés : ablation par bistournage + Ex.anapath.+ exploration dela cavité utérine (hystéroscopie). • Polypes endocavitaires : hystéroscopie +/- curetage utérin ou hystéroscopie opératoire.

  15. SYNECHIE Accolement des faces du myométre de l’utérus suite à une lésion de l’endomètre par traumatisme

  16. SYNECHIE (SUITE) • Etiologie : traumatiques • Curetage biopsique. • Curetage évacuateur pour FC. • IVG. • Clinique : aménorrhée, oligoménorrhée, stérilité secondaire, FC à répétition. • Diagnostic : US, hystéroscopie . • Traitement : Chirurgical = hystéroscopie ou chirurgie +/- pose de DIU. • Conséquences sur grossesse ultérieure : risque de MAP et de complications de la délivrance (placenta accréta)

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