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ANATOMOPHYSIOLOGIE DE LA NOCICEPTION

ANATOMOPHYSIOLOGIE DE LA NOCICEPTION. F. BOUREAU Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur, Hôpital Saint-Antoine. DIU Formation des professionnels de santé à la prise en charge de la douleur. PHYSIOLOGIE DE LA NOCICEPTION. MECANISMES DE TRANSMISSION MECANISMES DE CONTROLES

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ANATOMOPHYSIOLOGIE DE LA NOCICEPTION

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Presentation Transcript

  1. ANATOMOPHYSIOLOGIE DE LA NOCICEPTION F. BOUREAU Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur, Hôpital Saint-Antoine. DIU Formation des professionnels de santé à la prise en charge de la douleur

  2. PHYSIOLOGIE DE LA NOCICEPTION • MECANISMES DE TRANSMISSION • MECANISMES DE CONTROLES La perception de la douleur résulte de la mise en jeu d'un système de transmission des messages nociceptifs modulé par divers mécanismes de contrôle.

  3. TRANSMISSION • Nocicepteurs • Fibres, Double douleur • Substances algogènes / hyperalgésiantes • Réflexe d’axone • Moelle épinière • Spécificité - Non spécificité • Voies ascendantes • Centres supérieurs

  4. NOCICEPTEURS distribution diffuse (sauf cerveau) terminaisons libres fibre

  5. LES FIBRES DE FIN DIAMÉTRE TRANSMETTENT LES MESSAGES DOULOUREUX amyéliniques C myéliniques : A delta

  6. DOUBLE DOULEUR EVA A delta 10m/sec C 1m/sec

  7. ENREGISTREMENT DE FIBRE UNIQUECHEZ L’HOMME

  8. ENREGISTREMENT DE FIBRE UNIQUECHEZ L’HOMME

  9. RAPPEL ANATOMIQUE Terminaison Ganglion Arrière Fibre Avant

  10. CODAGE DE L’INTENSITE :FREQUENCE DE DECHARGES Potentiels d’action Fréquence : c/sec

  11. SUBSTANCESALGOGENES & HYPERALGESIANTES c/sec A H A+H

  12. RÉFLEXE D’AXONE Lésion Sensibilisation

  13. MOELLE ÉPINIÈRE Cordon postérieur I Couches de Rexed Racine postérieure V V V Racine antérieure Cordon antérolatéral Voie spinothalamique

  14. De très nombreuses substances sont des possibles neurotransmetteurs des messages douloureux: • substance P (11 aa) • somatostatine, • VIP, • CCK , • CGRP, • glutamate ( récepteur NMDA: N methyl D aspartate ) ...

  15. NEURONES SPÉCIFIQUES et NON-SPÉCIFIQUES c/sec Stimulation

  16. EXEMPLES DE DOULEURS REFERÉES • douleur du membre supérieur d'origine cardiaque • douleur à l'épaule d'origine hépato-vésiculaire ou péricardique • dorsalgie due à un ulcère d'estomac • douleur abdominale haute d'origine thoracique • douleur testiculaire d’une colique néphrétique ou d’une appendicite • douleur du genou due à une pathologie de la hanche

  17. DOULEURS REFEREES

  18. CONVERGENCE SPATIALE

  19. CENTRES SUPERIEURS • Cortex SI et SII : décodage spatiale, temporel, intensité • Cortex cingulaire antérieur : composante affective, modulation de réactions motrices et végétatives • Cortex insulaire : affect, relation avec mémoire

  20. CONTROLES INHIBITEURS • Effet inhibiteur des grosses fibres • Contrôles descendants • Système opioide endogène

  21. EFFET INHIBITEUR DES GROSSES FIBRES   C V V V

  22. THEORIE DU GATE CONTROL 1965 R. MELZACK P. WALL Importantes conséquences cliniques : • physiopathologiques (douleur par défaut d'inhibition) • thérapeutiques (neurostimulation)

  23. ENREGISTREMENT d’une CELLULE de la COUCHE V c/sec __________ Stimulation nociceptive

  24. THEORIE DU GATE CONTROL

  25. ANALGESIE D’ORIGINE CENTRALE • La stimulation directe de certaines structures centrales détermine une analgésie marquée témoignant de l'existence d'un système analgésique endogène.

  26. CONTROLES INHIBITEURS NOCICEPTIFS DIFFUSC.I.D.N. • Une stimulation intense douloureuse inhibe une autre douleur • quel que soit son siége • mécanisme : voies descendantes du tronc cérébral ( 5HT, NA) • D. LE BARS

  27. SYSTEME OPIOIDE ENDOGÈNE • Récepteurs opiacés :  • Endomorphines , enképhalines • Couches superficielles de la corne dorsale de la moelle • Distribution diffuse

  28. LES BASES PHYSIOLOGIQUES PERMETTENT DE MIEUX COMPRENDRE • la non-concordance anatomo-clinique, • la placebo-sensibilité • la diversité des physiopathologies • les erreurs de localisation des douleurs et le phénomène de douleur projetée • les différents niveaux d'action des thérapeutiques

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