La información ambiental en la anamnesis pediátrica

1. La información ambiental en la anamnesis pediátrica Dra. María Angélica Flores

2. Contenidos • La importancia de realizar una anamnesis completa y precisa • El rol de la información ambiental en tres contextos clínicos • La visita periódica de control • La visitapor patología • La visitade salud ambiental • Obstáculos y estrategias para superarlos

3. EL ROL DE LOS PROFESIONALES DE SALUD: • Reconocer los efectos potenciales, clínicos, subclínicos de los factores de riesgo ambiental sobre la salud infantil • Comprender los mecanismos de acción • Tomar y recopilar la historia clínica • Contribuir a generar investigación y conocimiento • Informar a la comunidad y a los responsables de la toma de decisión

4. Factores Ambientales Generales Contaminación del Aire y Calidad del Aire Fuentes de Agua Eliminación de Efluentes Ruido Mascotas: caspa animal, Cucarachas, ácaros Químicos Pesticidas Monóxido de Carbono Arsénico Mercurio Plomo Exposición al sol Información importante en la historia del niño

5. TENER EN CUENTA… • La asociación entre el ambiente y las enfermedades infantiles • La especial susceptibilidad de los niños frente a los peligros ambientales • Los peligros ambientales están presentes donde los niños viven, aprenden, juegan y … trabajan • La exposición ocurre en etapas tempranas de la vida y los efectos aparecen en el período infanto-juvenil y/o en la adultez o hasta en la próxima generación

6. ÁREAS CLAVESA LAS QUE SE ORIENTA 1. Cuáles son los peligros ambientales potenciales? 2. Cómo, cuándo y dónde están expuestos los niños? 3. Cuáles son los principales efectos?

7. La visita de control periódico • La búsqueda de antecedentes ambientales como un medio para la acción anticipatoria y la prevención estratégica es una práctica aceptada en la atención pediátrica • En los últimos 10 años el alcance de estas preguntas se ha ampliado

8. La Información Ambiental y la visita por patología • Los efectos adversos por tóxicos ambientales pueden ser sutiles y no específicos • Una historia ambiental es frecuentemente una parte central de la evaluación

9. Información Ambiental durante la visita por patología • Fuentes de calefacción del hogar y cocinas • Presencia de fumadores • Presencia de alergenos ambientales • Filtraciones de agua => humedad • Mascotas • Exposición Potencial a plomo, mercurio o pesticidas • …..

10. PENSAR EN CAUSAS AMBIENTALES ANTE…. • Coma, convulsiones, retrasos del desarrollo, irritabilidad, anemia, desnutrición, constipacion… • PLOMO • Asma, neumonia… • HUMO DE TABACO • Fatiga, cefaleas, mareos, astenia, nauseas, vomitos… • MONOXIDO DE CARBONO

11. La Historia de Salud Ambientalen una Unidad de Salud Ambiental • En una Unidad de Salud Ambiental, se reciben derivaciones o hay consultas espontáneas en búsqueda de una causa ambiental para el problema del niño • Allí la historia estará dirigida fundamentalmente al ambiente del niño y su familia

12. Hay tres categorías de motivos de consulta: • Evaluación de efectos adversos sobre la salud después de una clara exposición • Evaluación de efectos adversos asociados con posibles exposiciones. • Evaluación de problemas clínicos de los cuales la familia piensan en una causa ambiental

13. QUÉ ES LA HISTORIA AMBIENTAL PEDIÁTRICA? • Un grupo de preguntas básicas y concisas. • Una historia clínica con información: • General (saneamiento) • Específica (condiciones locales) • Relacionados a edad y sexo. • Adaptada a la situación y problemática locales, a los recursos y capacidades de: • Países industrializados • Regiones en desarrollo WHO

14. CUÁNDO Y CÓMO SE COMPLETA LA HISTORIA? • Niños sintomáticos y asintomáticos • Preguntas mas detalladas en casos especiales • Clara formulación de preguntas específicas para padres, niños, cuidadores de niños y maestros • Incluye relevamiento de hogares/escuelas/lugares de recreación

15. LA HISTORIA AMBIENTAL – INTENTA CONTESTAR • Hay otros afectados? QUIEN • Cuales son los síntomas? QUE • Los síntomas mejoran/empeoran durante la semana o el fin de semana? A que hora del día se presentan? CUANDO • Los síntomas subsisten o empeoran en algún lugar en particular? Durante ciertas actividades? DONDE • Las teorías de los padres POR QUE

16. CUALES? Amenazas ambientales Físicas • Radiación, ruido, calor y frío extremos, construcciones inseguras, tránsito... Químicas • Plaguicidas, solventes, plomo, mercurio,… Biológicas • Enfermedades transmitidas por vectores, moho, envenenamiento,…

17. DONDE?En los lugaresdonde los niños pasan la mayor parte de su tiempo Hogar y sus alrededores, escuelas, patios de recreos, guarderías, parques, calles, campos de deportes, otros lugares En el ámbito urbano como en el rural (cercanía de fábricas, huertas, campos agrícolas, etc.) Incluyendo la proximidad a sitios peligrosos (basurales donde se quemen residuos, transformadores eléctricos, etc.)

18. COMO? A través de distintos medios que dan origen a los agentes mismos o al medio que les sirven de transporte: • Agua, aire, suelo, alimentos y objetos A partir de algunas actividades cotidianas como: • Beber, comer, deambular, explorar, jugar, aprender, trabajar...

19. De que manera? Debido a comportamientos propias, de acuerdo con la edad y las circunstancias: • Gateo, deseo de experimentar y de “llevarse todo a la boca” en los más pequeños, jugar sobre el suelo o alfombras, • los “hobbies” y • conductas riesgosas en adolescentes probar drogas, etc.

20. DESARROLLO Y UTILIZACIÓN DE HAP • Grupo de preguntas adaptadas a la problemática local • Tomando en cuenta: 1. Peligros ambientales potenciales – incluso mezcla de exposiciones 2. Cómo están expuestos los niños y adolescentes? 3. Efectos en la salud y el desarrollo 4. Susceptibilidad genética 5. Factores psico-sociales y socioeconómicos. • Orientada a temas de Salud Pública

21. Evaluación de Riesgo luego de exposición conocida (i.e., plomo) • La historia ambiental está bien establecida e incluye: • Descripción del ambiente hogareño y otros entornos • Otras fuentes potenciales de plomo • Agua, suelo, artefactos de cocina, ocupacional • Cronología de niveles de plomo • Al nacimiento, en años precedentes, historia propia y familiar

22. Efectos adversos posiblemente atribuibles a defectos estructurales del entorno • La historia dirigida revela diversos aspectos estructurales en el hogar, la escuela y otros ambientes. • Búsqueda de información por parte de la familia

23. OBSTACULOS PARA EL USO DE LA HAP • No advertir los factores ambientales • Falta de capacitación e información • Tiempo disponible limitado • Alta demanda de atención • Falta de reconocimiento de la tarea • Falta de motivación • Frustración

24. SUPERANDO LOS OBSTACULOS PARA REALIZAR LA HAP • Incorporar preguntas a la historia clínica y entrevistas a los pacientes • Incorporar la historia ambiental en la formación del recurso de salud (médicos y enfermeros) • Acentuar la importancia y valor de la información a través de investigación y publicación de resultados • Promover el control ambiental en hogares y escuelas

25. EN RESUMEN • La variedad de efectos sobre la salud de los agentes ambientales hace necesario que la información ambiental sea parte de cada consulta clínica y que la atención se realice con: Eficiencia Minuciosidad y detalle • En la práctica pediátrica existe (por lo menos) 3 tipos de consulta en los cuales es necesario recabar información ambiental.

26. EN RESUMEN (cont.) • Una historia ambiental estructurada guía la evaluación clínica, provee consistencia, desarrolla una base para ser utilizada por otros • Un formulario establecido se transforma en un instrumento que facilita la investigación en este campo pediátrico • Permite la consolidación de la información

27. REFERENCIAS: Salud Infantil y Ambiente: Módulos de Capacitación para los Profesionales de la Salud OMS www.who.int/ceh The Pediatric Environmental Health CenterChildren’s Hospital Boston/ Harvard Medical School EH history for Pediatrics Sophie J. Balk, MD.Professor of Clinical Pediatrics Albert Einstein College of Medicine