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PATOLOGÍA INFECCIONSA VULVOVAGINAL: BARTOLINITIS

PATOLOGÍA INFECCIONSA VULVOVAGINAL: BARTOLINITIS. BELÉN GÓMEZ VIVES MIR 3 - CS Rafalafena OCTUBRE 2012. GLÁNDULAS DE BARTOLINO. Glándulas vestibulares de mayor tamaño ( ≈ gl. de Cowper en ♂ ). Miden 1 cm. y no son palpables (excepto si enfermedad o infección).

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PATOLOGÍA INFECCIONSA VULVOVAGINAL: BARTOLINITIS

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Presentation Transcript

  1. PATOLOGÍA INFECCIONSA VULVOVAGINAL: BARTOLINITIS BELÉN GÓMEZ VIVES MIR 3 - CS Rafalafena OCTUBRE 2012

  2. GLÁNDULAS DE BARTOLINO • Glándulas vestibulares de mayor tamaño (≈ gl. de Cowper en ♂). • Miden 1 cm. y no son palpables (excepto si enfermedad o infección). • Localización: parte posterior del vestíbulo, bilateral en la base de los labios menores, en posición 4 y 8 h. • Lubricación a la zona vestibular.

  3. INTRODUCCIÓN • Prevalencia: 2% de ♀ (20-29 años). • + frecuente en nulíparas. • En perimenopáusica: descartarse siempre cáncer. • Bartolinitis: producido por obstrucción del conducto de drenaje de la glándula retención de secreciones quiste absceso. • Abscesos: polimicrobianos (aerobios, anaerobios). • El + frecuente: E. coli

  4. Gérmenes aislados en los abscesos de las glándulas de Bartolino

  5. DIAGNÓSTICO • CLÍNICO: visualización y palpación de masa en parte posterior del vestíbulo, que puede estar inflamada, indurada y ser dolorosa a la palpación. • Dolor postural, dispareunia, fiebre… • Si mejoría brusca del dolor con ↑ brusco del flujo vaginal: rotura del absceso • Analítica sanguínea. No necesaria en quistes o abscesos no complicados. • Algunos autores recomiendan el cribado de ETS (Chlamydia, N. gonorrheae) dada su implicación en la patogenia de la enfermedad • Cultivo de exudado: No está indicado de forma sistemática. • Algunos autores recomiendan la toma de muestras endocervicales para la detección de Chlamydia, dada su implicación en la patogenia de la enfermedad • Biopsia. ♀ de alto riesgo y casos en los que se sospeche malignidad: • > 40 años. • No mejoría con los tratamientos habituales. • Hª previa de malignidad a nivel vulvar. • Masa crónica y/o no dolorosa en el área vaginal.

  6. DIAGNÓSTICO DIEFERENCIAL

  7. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO • Si absceso: 1º tto conservador con ATB de amplio espectro y analgésicos: • Metronidazol 400 mg/12 horas + Penicilina (o Eritromicina) 250 mg cada 6 horas, 7 días (Guía clínica Fisterra) • Amoxicilina/Ác. Clavulánico 500-875/125 mg/8h/7-10 d vo. (Guía Terapéutica AP SemFYC) • Si alergia a penicilina: Doxicilina 100mg /12h + Clindamicina 300 mg/8h/7-10 d. • En pacientes diagnosticadas de gonorrea se debe añadir (Guía clínica Fisterra) • Ceftriaxona 125 mg im. en dosis única ó Cefixima 400 mg vo en dosis única

  8. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Marsupialización: incisión vertical de 1,5 a 3 cm en el centro del quiste,produciéndose así el drenaje espontáneo del contenido. Lavar la cavidad con suero salino y romper las bridas que existan. Se evierten las paredes y se suturan a la mucosa vestibular con sutura reabsorbible.

  9. Catéter de Word: Foley n.10 con de 2,5 cm. Se inserta el catéter en la cavidad y se infla con 3 ml de suero salino. Se mantiene 4-6 semanas, para permitir la epitelización y la formación de un tracto fistuloso que permita el drenaje de la glándula de nuevo hacia el vestíbulo. • Incisión, drenaje y tratamiento ATB: La incisión y drenaje del quiste, con sutura simple y cobertura antibiótica puede ser una mejor alternativa que la marsupialización. = recurrencia y curación 5 días antes con la sutura simple (Patil S, 2007).En caso de absceso: drenaje y cierre x 2ª intención

  10. Nitrato de plata: Incisión en la pared del quiste o absceso, drenaje y colocación en el interior de la cavidad una barrita de nitrato de plata, sin sutura posterior de la incisión. A las 48 horas: extracción del nitrato de plata. Tras este tratamiento puede presentarse sensación de quemazón a nivel vulvar, fiebre o quemadura química a ese nivel. • Escleroterapia con alcohol: Es una técnica tan efectiva como la inserción de nitrato de plata con menos complicaciones, menor duración del procedimiento y del tiempo de curación. • Extirpación: Puede ser necesaria en los casos de recidivas o si no hay respuesta a tratamientos conservadores. • Complicaciones: sequedad o dolor crónico en la zona vulvar. Algunos autores recomiendan la extirpación para descartar adenocarcinoma en mujeres mayores de 40 años.

  11. BIBLIOGRAFÍA • Patil S, Sultan AH, Thakar R. Bartholin's cyst and abscesses. J Obstet Gynaecol. 2007 Apr;27(3):241-5 • www.fisterra.es. Guía clínica de patología de la glándula bartolino. 2008 • Guía Terápéutica en Atención Primaria. SemFYC (4ª edición).

  12. ¡GRACIAS!

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