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CASO CL Í NICO PATOLOG Í A MEDULAR

CASO CL Í NICO PATOLOG Í A MEDULAR. P. Hern á ndez Mateo T. Gamo Jim é nez N. G ó mez Ruiz M. Jorquera Moya.

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CASO CL Í NICO PATOLOG Í A MEDULAR

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Presentation Transcript

  1. CASO CLÍNICO PATOLOGÍA MEDULAR P. Hernández Mateo T. Gamo Jiménez N. Gómez Ruiz M. Jorquera Moya • Paciente varón de 63 años, que acude al servicio de urgencias por clínica de pérdida de fuerza progresiva y ascendente, acompañada previamente de dolor y parestesias distales. En la exploración se constató pérdida de fuerza , con arreflexia en ambas extremidades inferiores e hipoestesia de todas las modalidades sensitivas desde las rodillas.

  2. T1 T2 T2 HALLAZGOS EN IMAGEN Se realiza de urgencia una RM de columna lumbar • Parece una neoplasia intramedular con importante efecto de masa y edema perilesional. • Se trata de una malformación vascular de bajo flujo. • Esta neoplasia intramedular puede realzar tras la administración de gadolinio. • Probablemente corresponda a una lesión que ha sangrado. • La 2 y 4 son correctas. • Ante estos hallazgos...

  3. TAC: - En muchas ocasiones estudio negativo. - Pueden contener calcio (50%), a veces imagen típica en“palomitas de maíz”. - Pueden realzar tras la administración de contraste y en ocasiones asocian anomalías del desarrollo venoso. - Pueden manifestarse como focos de hemorragia en pacientes jóvenes RM - Anillo de hemosiderina también descrito como en “palomitas de maíz” o “en forma de mora”. - Pueden realzar tras la administración de contraste y en ocasiones asocian anomalías del desarrollo venoso. -Las secuencias más sensibles para detectarlos son T2* y SWI. - Las secuencias angiográficas pueden ser normales salvo que asocie otras anomalías. Malformación cavernosa, angioma cavernoso o cavernoma • Prevalencia 0,4-0,8%. • Pacientes jóvenes 30-50 años. • Malformación vascular de bajo flujo con canales sinusoidales delgados lobulados, sin tejido neural interpuesto. • Más frecuentes las formas esporádicas cerebrales supratentoriales. Hay formas familiares. • Localización intramedular infrecuente (3-5%): torácica>cervical>lumbar. • Tienen tendencia a sangrar Petersen, T. et. al AJNR 2010.

  4. Se completa el estudio con una RM de cerebro con las siguientes secuencias: T1, T2, T2*, SWI, DWI y T1 con gadolinio. • Síndrome familiar de CM, Autosómico dominante. • Mutación de los cromosomas 3, 7q. • Estos pacientes presentan mayor riesgo de sangrado de las lesiones. • Pueden desarrollar lesiones de novo a lo largo del desarrollo. • Suelen asociar anomalías del desarrollo venoso (14-30%). T2* SWI En relación con el caso... • ¿Qué manejo es el más adecuado? • Ante el riesgo de que la lesión presente un nuevo sangrado y la mala evolución neurológica del paciente sería necesario operar de urgencia al enfermo. • No es necesario operar de urgencia al paciente. Se puede pautar un tratamiento conservador con corticoides y actuar en función de la evolución clínica del paciente. • Sería conveniente pautar un tratamiento conservador y realizar un control de la lesión con RM pasadas unas semanas para ver la evolución. • Se debe realizar un estudio complementario de RM cerebral para descartar otras posibles lesiones. • La 2 y la 4 son correctas. Cavernomatosis múltiple ¿qué necesitas saber?

  5. Clatterbuck RE et al. The Nature and fate of punctate (tipeIV) cavernous malformations. Neurosurg 2001; 4:26-32. • Sure U et al. Endothelial proliferation, neoangiogenesis, and potential de novo formation of cerebrovascular malformations. J Neurosurg 2001; 94:972-7. • Zevgaridis D et al. Cavernous hemangiomas of the spinal cord. A review of 117 cases. Acta Neurochir 1999; 141:237-45. • Grossman, R. I., & Yousem, D. M. (1994). Neuroradiology: the requisites. Mosby. • Abe, T., Singer, R. J., Marks, M. P., Norbash, a M., Crowley, R. S., & Steinberg, G. K. (1998). Coexistence of occult vascular malformations and developmental venous anomalies in the central nervous system: MR evaluation. AJNR. American journal of neuroradiology, 19(1), 51–7. • Behr, G. G., & Johnson, C. M. (2013). Vascular anomalies: hemangiomas and beyond--part 2, Slow-flow lesions. AJR. American journal of roentgenology, 200(2), 423–36. doi:10.2214/AJR.11.7853 • Campeau, N. G., & Huston, J. (2012). Vascular disorders--magnetic resonance angiography: brain vessels. Neuroimaging clinics of North America, 22(2), 207–33, x. doi:10.1016/j.nic.2012.02.006 • Donnelly, L. F., Adams, D. M., & Bisset, G. S. (2000a). Vascular malformations and hemangiomas: a practical approach in a multidisciplinary clinic. AJR. American journal of roentgenology, 174(3), 597–608. doi:10.2214/ajr.174.3.1740597 • Donnelly, L. F., Adams, D. M., & Bisset, G. S. (2000b). Vascular malformations and hemangiomas: a practical approach in a multidisciplinary clinic. AJR. American journal of roentgenology, 174(3), 597–608. doi:10.2214/ajr.174.3.1740597 • Garg, A. (2011). Vascular brain pathologies. Neuroimaging clinics of North America, 21(4), 897–926, ix. doi:10.1016/j.nic.2011.07.007 • Krings, T., Lasjaunias, P. L., Hans, F. J., Mull, M., Nijenhuis, R. J., Alvarez, H., Backes, W. H., et al. (2007). Imaging in spinal vascular disease. Neuroimaging clinics of North America, 17(1), 57–72. doi:10.1016/j.nic.2007.01.001 • Petersen, T. a, Morrison, L. a, Schrader, R. M., & Hart, B. L. (2010). Familial versus sporadic cavernous malformations: differences in developmental venous anomaly association and lesion phenotype. AJNR. American journal of neuroradiology, 31(2), 377–82. doi:10.3174/ajnr.A1822 BIBLIOGRAFÍA

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