Tema 14: Trastornos de la personalidad

1. Tema 14: Trastornos de la personalidad

2. 1. Trastornos de Personalidad (TP) Un trastorno de personalidad se define como experiencias y comportamientos que difieren de las normas sociales y expectativas Pueden tener alteraciones en la cognición, emotividad, funcionamiento interpersonal o en el control de impulsos Se diagnostican al 40-60% por ciento de los pacientes psiquiátricos, y representa el diagnóstico psiquiátrico más frecuente Son trastornos egosintónicos: el paciente no cree que esté enfermo o que tenga un problema, sino que integra su conducta patológica en su personalidad. (Egodistónico: el paciente se percata de que tiene un problema, su personalidad no lo integra) Los trastornos egosintónicos pueden ser más difíciles de tratar, porque el paciente no los reconoce. La aparición de estos patrones de comportamiento por lo general se remontan al principio de la adolescencia y el comienzo de la edad adulta y, en algunos casos, a la infancia Debido a que el diagnóstico de los trastornos de personalidad se derivan de las expectativas culturales dominantes, su validez es cuestionada por algunos expertos

3. 2. Tipos de TP. Se suelen distinguir tres tipos de TP: 2.1. Trastornos excéntricos Se caracterizan por: - Tendencia desproporcionada a la sospecha y a percibir malas intenciones en los demás - Expresión y relación anormales (por ej. lenguaje extraño y aislamiento) Trastorno paranoide Característica esencial: desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de forma que las intenciones de estos son interpretadas como maliciosas. Suele comenzar al principio de la edad adulta Piensan que los demás quieren aprovecharse de ellos. Les cuesta mucho aceptar que se equivocan. Aparentan mucha frialdad (como defensa), y son muy rencorosos. Escasas relaciones sociales: recelan de todos, y provocan rechazo en los demás. La paranoia es una psicosis, patología mental más severa que un trastorno de personalidad, pero de síntomas en general semejantes.

4. Trastorno esquizoide Gran distanciamiento de las relaciones sociales y restricción de la expresión emocional. Puede aparecer durante la infancia o la adolescencia aunque se suele diagnosticar en la edad adulta. Su prevalencia se estima en menos del 1% de la población. - Distanciamiento de las relaciones sociales - Restricción de la expresión emocional. - Preferencia por actividades solitarias. - Escaso o nulo interés por las relaciones sexuales con otra persona. - Indiferencia por halagos o críticas de los demás. - Dan valor objetivo a sus ideas y no les importa enfrentarse a todo el mundo. - Fobia grupal. Estas personas no sufren de ansiedad y pueden llevar una vida satisfactoria, dentro de sus cánones. Pueden ser conscientes de su peculiaridad y de que “se pierden algo”.

5. Trastorno esquizotípico de la personalidad. - Déficit social o interpersonal. - Distorsiones cognitivas y perceptivas (alucinaciones), y conducta excéntrica. - Malestar agudo, angustia, infelicidad. - Suele comenzar a principios de la edad adulta. - Pensamiento mágico-supersticioso desproporcionado - Ansiedad social, temores paranoides (complots) La esquizofrenia es una patología mental más grave que un TP, es una psicosis, de síntomas semejantes a un TP esquizotípico. 2.2. Trastornos emocionales de la personalidad. Se caracterizan por: - Un patrón penetrante de violación de las normas sociales (por ej. comportamiento criminal) - Emotividad excesiva - Comportamiento impulsivo - Exteriorización incontrolada : rabietas, comportamiento abusivo y arranques de rabia.

6. Trastorno antisocial de la personalidad (sociopatía) El sujeto pierde la noción del a importancia de las normas sociales (leyes, derechos individuales) Suele manifestarse entre los 15-18 años. - Causas: variedad de factores, desde los genéticos, hasta los ambientales (especialmente importantes, suelen ser desencadenantes), y las drogas. - Ausencia total de empatía y remordimientos - Visión de la autoestima distorsionada - Constante búsqueda de nuevas sensaciones - Egocentrismo, megalomanía, falta de responsabilidad, extroversión, exceso de hedonismo, altos niveles de impulsividad, motivación por experimentar sensaciones de control y poder - Tendencia a evadir o evitar relaciones y/o contacto con las exigencias sociales, aunque su atracción por las relaciones sociales es normal. - Es difícil hacerles ver su trastorno, suele hacerse externamente por fuerza (instituciones penitenciarias). - El consumo de drogas (incluido el alcohol) lo agrava. - Terapia grupal: que entiendan que pueden interactuar con los demás sin necesidad de violencia - Es un trastorno crónico, pero con el tratamiento adecuado (cognitivo-conductual y farmacológico) puede controlarse bastante.

7. Trastorno límite de la personalidad (Borderline) “Desregulación emocional, pensamiento extremadamente polarizado y relaciones interpersonales caóticas» http://www.youtube.com/user/demoona?feature=results_main Inestabilidad generalizada del estado de ánimo, de la autoimagen y de la conducta, así como del sentido de identidad - Sentimiento crónico de vacío - Frecuente autolesión, conducta autodestructiva - Es el más común de todos los TP - Más frecuente en mujeres (3 a 1) - Frecuente comorbilidad: asociado a otros trastornos - Marcada labilidad y reactividad emocional (desregulación emocional) - Afecciones somáticas frecuentes: dolores de cabeza, estómago delicado, sobrecarga neural. - De un 21 a un 67% de las personas afectadas intenta acceder a substancias de las que abusa - Tienden a ver el mundo generalmente como peligroso y malvado y a verse a sí mismos como impotentes, vulnerables. Por eso a menudo se vuelven manipuladores, pero esto es una conducta defensiva. Riesgo de suicidio - Gravedad variable, entre la neurosis y la psicosis - Se manifiesta antes de los 25, y su mayor virulencia es entre los 20 y 35 años.

8. Trastorno histriónico de la personalidad Patrón general de excesiva emotividad y búsqueda de atención. Personas vanidosas y egocéntricas, se sienten incómodas si no son el centro de atención. Expresan sus emociones de manera exagerada Impulsivos, poco tolerantes a la frustración. Tienden a verlo todo blanco o negro Más frecuente en mujeres Causas desconocidas. Busca reafirmar continuamente su autoestima Muy envidiosos y competitivos con quien pretenda eclipsar su lugar central de atención en un grupo. Buscan continuamente seducir a los demás, piensan que todo el mundo les desea. Les preocupa más el aspecto dramático de sus discursos que las argumentaciones que usan, las cuales suelen ser bastante pobres. Consideran sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad (muchos “queridos amigos”). En sus tareas buscan gratificaciones inmediatas, y las dejan si no las obtienen. Falta absoluta atención a los detalles y de introspección. Tratamiento cognitivo-conductual y farmacológico

9. Trastorno narcisista de la personalidad Patrón general de grandiosidad y necesidad continua de admiración. Exagera sus logros y capacidades Falta de empatía Se cree especial , y sólo se relaciona con personas o entidades que cree especiales, de alto status Tiende a explotar a los demás, a usarlos para sus propios fines Envidia a los demás, y le gusta pensar que es envidiado. Baja tolerancia a las críticas y la frustración Alta comorbilidad: suele estar asociado a otras psicopatías 2.3. Trastornos ansiosos o temerosos Patrón penetrante de temores anormales, incluyendo relaciones sociales, separación y necesidad de control Trastorno de personalidad por evitación (personalidad fóbica, fobia social) Patrón generalizado de inhibición social. Sentimientos de inadecuación; hipersensibilidad a la evaluación negativa, rechazo o desaprobación;

10. Comienza en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta A menudo se consideran socialmente ineptos, con escaso atractivo personal y evitan la interacción social por temor a ser ridiculizados o rechazados Creen que todo el mundo los está juzgando continuamente Mayor riesgo si ha habido acoso escolar en la infancia. Extrema timidez o ansiedad en situaciones sociales, a pesar del fuerte deseo de intimar Está permanentemente vigilando el entorno social en busca de posibles amenazas Experimentan rutinariamente tristeza, soledad, angustia. Cuando están más angustiados describen sentimientos de vacío, desamparo, desolación. Pueden aparecer tendencias al suicidio Evitan el contacto físico Muy baja autoestima Autocríticos con su problema Ansían ser aceptados y estar integrados. Por su aislamiento social, carecen de una red de apoyo en caso de crisis En casos extremos, agorafobia Les gusta la rutina y lo conocido. Hobbies Carecen de criterios personales para juzgarse en forma positiva. Se basan exclusivamente en cómo creen que les perciben los demás Acaban evitando cualquier cosa que les produzca ansiedad. Desarrollan postergación (“mañana lo hago”) La evitación es un continuum, de lo sano a lo patológico

11. Trastorno de la personalidad por dependencia Individuos con una necesidad excesiva de que se ocupen de ellos. Gran temor a las separaciones y a la soledad. No toman decisiones por sí mismos. Necesitan que otros asuman responsabilidades que le atañen a ellos mismos. Dificultades para iniciar proyectos por uno mismo Cuando termina una relación importante, busca enseguida otra Les angustia tener que cuidar de sí mismos. Comienza al inicio de la edad adulta Debe darse en diversos contextos. Dificultad para expresar desacuerdo con los demás, por miedo a perder su apoyo Caen en la profecía autocumplida: como dependen de otros, no desarrollan habilidades personales, por lo cual siempre los necesitan. Pesimistas e inseguros, tienden a ser dominados por los demás.

12. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. Patrón general de preocupación por el orden, perfeccionismo, control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la apertura y la eficiencia. Falta de decisión, dudas y precauciones excesivas, que reflejan una profunda inseguridad. Preocupación excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organización y horarios Rectitud y escrupulosidad excesiva junto con preocupación injustificada por el rendimiento, hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales. Rigidez y obstinación Insistencia poco razonable en que los demás se sometan a la propia rutina y resistencia también poco razonable a dejar a los demás hacer lo que tienen que hacer Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión) Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental. Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras Psicoterapia y fármacos.

13. test trastornos personalidad (recreativo, no médico)