Tema 4 trastornos del estado de animo

1. Tema 4 trastornos del estado de animo

2. CONCEPTOS : • A. Estado de ánimo. • B. Trastorno del estado de ánimo

3. 1. Conceptos -A- ESTADO DE ÁNIMO “Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad Y en el funcionamiento vital de la persona” Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de Un espectro continuo que va desde la tristeza a la felicidad ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALES RESPUESTAS INADAPTADAS RESPUESTAS ADAPTADAS Sensibilidad emocional Depresión/mania

4. 1.conceptos -B- TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO(Trastorno afectivo o del humor) “Estado emocional en el que se observa un ánimo exaltado expansivo,hiperactividad y pensamientos y actos de grandiosidad” MANIA Estado emocional que se caracteriza por sentimientos De tristeza , desilusión y desesperación. DEPRESIÓN Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en el Normal desarrollo de la vida, se convierten en inadaptados. Los trastornos van desde el polo de:

5. 2. EPIDEMIOLOGÍA

6. 2. EPIDEMIOLOGÍA Depresión mayor: Estado civil (soltero/div) Nivel Sociec. (bajo) Recientes acontecim. Vitales Estresantes. Carencia de apoyos sociales Trastorno Bipolar Prev. 1% pobl. Edad inicio 20-30 años. No dif. En sexos Prev. 4% homb.; 8% muj. Tasa incid. 4-8/1000 año Factores de Riesgo

7. 3. ETIOLOGIA

8. -3- ETIOLOGIA Hipótesis neuroquímica (depresión) Hipótesis neuroendocrina (depresión) Hipótesis Genética (trastorno bipolar) De las aminas biogénas : -Serotonina. -Noradrenalina. -Dopamina. Hiperactividad del eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarenal Secreción de cortisol. TSH (tirotropina) GH (H.crecimiento) FSH (folículo estimulante) LH (luteinizante) Testosterona Existen evidencias claras de un componente hereditario aun no se ha determinado El gen

9. -3- ETIOLOGIA Hipótesis dopaminérgica (trastorno bipolar) Hipótesis Psicosociales: HVA (metabolito de la dopamina) Dopamina en orina(antes del viaje a la mania en Pacientes deprimidos) Noradrenalina Pac. Maniacos Depresión: la pérdida real o simbólica de un objeto amado Psicoanalítica Manía: mecanismo de defensa contra la depresión. Cognitiva: Triada Cognitiva de Beck

10. Concepto negativo de sí mismo “las cosas son malas porque yo soy malo” Paciente Deprimido Concepto negativo del futuro Interpretación negativa de la experiencia “haga lo que haga fracasaré” “Todo ha sido siempre malo” Triáda Cognitiva Negativa de Beck

11. Sobregeneralización: creer que todo saldrá mal a partir de un solo suceso negativo, la acción de sacar las cosas de su medida. Algunas palabras clave son “nunca” y “siempre” Pensamiento en “todo o nada”: verlo todo de forma extremista, blanco negro sin matices intermedios. Etiquetas: La asignación de etiquetas a uno mismo y a los demás. Clarividencia: llegar a conclusiones sobre las reacciones de otra persona sin contrastarlas con dicha persona. Adivinación: estar absolutamente convencido de que las cosas no saldrán bien a pesar de que haya pruebas de lo contrario Cogniciones negativas

12. “ Al no poder comprender las 300 páginas de su texto de EMQ el estudiante dice ..Soy idiota” “Elena está disfrutando de una película con un amigo ,pero éste parece desanimado .Elena le pregunta qué le pasa.Tras insistir acaba sonsacándole y el amigo le dice “ se que piensas que soy una mala persona” “Juan saca fotos en la boda de su amigo. Todas son perfectas excepto tres. Juan se queda insatisfecho porque no todas son perfectas y se considera una nulidad en fotografía” Elena a recibido varias cartas de felicitación de su jefe pero cuando llega el momento de presentarse a una promoción declara:” mas vale que no me presente, mi jefe nunca me dará la promoción; solo soy mediocre en el trabajo” “tras sacar una mala nota en enfermería psiquiátrica un estudiante dice “nunca me aprenderé esto” Etiquetas pensamiento”todo o nada” Sobregeneralización Clarividencia Adivinación

13. 4. Clasificación de los trastornos del animo

14. Trastornos del Estado de ánimo Trastornos bipolares (depresión bipolar) Trastornos depresivos (depresión unipolar) Trastorno depresivo mayor Trastorno Bipolar I Trastorno Bipolar II Trastorno distímico Trastorno ciclotímico Trastornos del estado de ánimo debido a enfermedad médica Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias 4. Clasificación de los trastornos del ánimo OTROS

15. Trastorno depresivo mayor Cuando los episodios depresivos mayores (depresión grave que se prolonga más De dos semanas) se repiten de forma rutinaria durante más de 2 años Alta tasa de mortalidad (15% se suicidan). Es 2 veces más fr en mujeres adolescentes/adultas. Depresión moderada diaria que persiste durante más de 2 años, pueden Iniciarse en la infancia y son difíciles de reconocer Episodios de depresión que alternan con otros de manía. Es la forma más grave e incapacitante de la enfermedad bipolar , los delirios Y alucinaciones no son raros en la fase maniaca Trastorno distímico Trastorno Bipolar I

16. Trastorno Bipolar II Episodios depresivos mayores alternan con periodos de hipomania (Una sensación exagerada de buen humor inicia el ciclo, esta sensación Evoluciona hacia el “pico” inestable de la manía) Este trastorno “desarbola al individuo” haciéndole pasar desde 1-2 semanas De somnolencia , aislamiento y melancolía intensa hasta varios días de ánimo Elevado e irritable. Patrón de cambios repetidos del estado de ánimo, de forma que alternan la Hipomania y síntomas depresivos (no existen periodos de días normales) Suele evolucionar a trastorno bipolar. Trastorno afectivo estacional (TAE):depresión “invernal” entre octubre-abril. Depresión Postparto: síntomas de debilidad , hipocondría, insomnio ,cefaleas En los días posteriores al parto (si persiste más de 2 semanas..investigar) Trastorno ciclotímico OTROS

17. Trastornos del ánimo debido a enfermedad médica Relacionadas con la depresión: Relacionadas con la mania: -Alzheimer. -Parkinson -ACV (front) Neurológicas: Metabólicas: diabetes (descompensada) Cardiovasculares: IAM Infecciosas: SIDA y otros cuadros virales Oncológicas: cáncer de páncreas y otros del tubo digest. -TCE. -Encefalitis. -C.Huntington. -Esclerosis múltiple neurologicas -E. Cushing. -Hipertiroidismo -Lupus eritematoso -uremia -Diálisis Otras enferm.

18. Relacionadas con la depresión: Relacionadas con la mania: • Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina • Bloqueadores de los canales del calcio • Betabloqueantes. • Anticonceptivos • Corticoides • Neurolépticos y anticolinérgicos. • - Antidepresivos. • - broncodilatadores • Cloroquina. • Corticoides. • Isoniacida. • Alcohol. • Cocaina. • Estimulantes Trastornos del estado de ánimo inducido por sustancias

19. 5.Manifestaciones clínicas: -a- Depresión -b- Manía

20. 5. Manifestaciones clínicas -A- DEPRESIÓN EMOCIONALES FÍSICAS INTELECTUALES CONDUCTUALES • Dolor abdominal. • Dolor de espalda. • Dolor torácico. • -Vértigo. • Cefalea. • Fatiga. • Lasitud. • Alt. Menstruales. • Falta de R. Sexual. • Impotencia. • Trast.del sueño • Insomnio. • Anorexia • Sobrealimentación. • Estreñimiento. • Indigestión. • Náuseas. • Vómitos. • Modific del peso • Agresividad. • Agitación • Alcoholismo • Alteración del nivel • de actividad. • Adicción a drogas. • Intolerancia. • Irritabilidad. • Ausencia de • espontaneidad • Exceso de • dependencia • Escasa higiene pers. • Retraso psicomotor • Aislamiento social. • Labilidad emocional • Escasa autorrealiza. • Abandono. • Pérdida de interes • Pérdida de motiva. • Pesimismo • Ambivalencia. • Confusión. • Incap de concent. • Indecisión. • Autoinculpación • Desprecio de uno • mismo • Pensam. Autodest. • incertidumbre • Baja autoestima. • Tristeza. • Desamparo. • Desesperanza. • Apatía • -Aflicción. • Abatimiento. • -Ansiedad. • Negación de sentim. • Culpa. • Soledad. • Ira.

21. -B- MANIA Hipomanía EXALTACION EMOCIONAL Manía Delirio

22. Hipomanía Extrovertido, despreocupado, sin problemas; euforia contagiosa (los observadores se sienten eufóricos), seguro de sí mismo, desinhibido, no le preocupan los sentimientos de los demás; aumento de la actividad motora, de los impulsos sexuales, de la capacidad de distracción y de la sensación de importancia; disminución de la capacidad de concentración ; pasa rápidamente de un tema a otro (fuga de ideas); se irrita facilmente. Manía “Exaltado” expansivo, afecto inestable; se enfada rápidamente; habla apresurada, fuga de ideas, delirios de persecución y grandiosidad; se viste de forma inadecuada (diversas capas de ropas , trajes extraños, exceso de maquillaje y de joyas); conductas inapropiadas (se mete en los asuntos de los demás, gasta el dinero de manera imprudente, realiza actividades arriesgadas); impulsos sexuales intensos, se alimenta y duerme poco pero continua hiperactivo. Delirio Periodo de excitación, irritabilidad y júbilo extremos; presenta delirios de grandiosidad o religiosos; se vuelve desorientado, incoherente y agitado; puede lesionarse así mismo o a los demás;mala higiene, desarreglado, físicamente agotado; puede sobrevenir la muerte por agotamiento si no se trata la manía

23. 6. Tratamiento: -a- Farmacológico. -b- Terapia electroconvulsiva

24. -6- Tratamiento -a- Farmacológico • Amitriptilina. • Amoxapina. • Doxepina. • Imipramina • notriptilina Reacciones adversas Tricíclicos (ADT) • Isocarboxacida. • Fenelzina • tranylcypromina Inhibidores de la Monoaminooxidada IMAO Antidepresivos Reacciones adversas • Fluoxetina. • Sertralina. • Paroxetina. • Fluvoxamina • Citalopram Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina IRS Reacciones adversas -Depresión-

25. Reacciones adversas Antidepresivos Tricíclicos (ADT) • Fatiga. • Sedación. • Reacciones psicomotoras disminuidas • Mala concentración. • Temblores. • Ataxia. • Actos suicidas. • Efectos anticolinergicos: sequedad de boca, • disminución lagrimeo,sudoración excesiva. • Estreñimiento • Retención urinaria. • Dificultad para iniciar la micción

26. Reacciones adversas • Aumento de la estimulación del SNC. • Hipotensión arterial. • Calambres musculares • Retención de líquidos • Dificultad para iniciar la micción. • Insomnio • Interacción alimentaria (tiramina) Inhibidores de la Monoaminooxidasa IMAO * Nota: fármacos en desuso por su alta toxicidad y múltiples interacciones medicamentosas

27. Reacciones adversas • Sequedad de boca. • Náuseas. • Diarrea. • Sudoración. • Cefaleas • insomnio Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina IRS

28. -6- Tratamiento -a- Farmacológico Fármaco de elección: sales de litio (carbonato de litio/citrato de litio) -casos agudos : 1-1,5 mEq/litro -Mantenimiento: 0,6-1,2 mEq/l (300-600 mg VO 3/día) -MANIA- -Efectividad: 80% de los episodios -Especificaciones: - Tarda aprox. 10 días en producir su acción terap. - Margen terapéutico estrecho (litemias 1/semana luego 1/mes) - Si nivel > 1,5 mEq se suspende el tratamiento durante 24 h. -Requiere una dieta adecuada de sodio y potasio. REACCIONES ADVERSAS

29. REACCIONES ADVERSAS DE LAS SALES DE LITIO • Molestias abdominales • Náuseas. • Defecación blanda. • Diarrea. • Edema. • Perdida del cabello • Hipotiroidismo • Debilidad muscular. • Fatiga • Poliuria (puede evolucionar a diabetes insípida. • Sed. • Temblores. • Aumento de peso  • Náuseas. • Vómitos. • Calambres abdominales • Diarrea. • Sed y poliuria SIGNOS DE TOXICIDAD Advertir al paciente que debe suspender el tto. Si presenta estos síntomas

30. -b- Terapia Electroconvulsiva (TEC) Usada por primera vez en 1937 • Pacientes que no puedan tomar ATD. • Pacientes que no responden a fármacos. • Pacientes de alto riesgo de suicidio. Indicaciones: Contraindicaciones: • Tumores cerebrales. • Auneurisma o IAM reciente. • Precaución en pacientes con ulcus, glauca o • Enferemedades cardiovasculares • Preparación: analítica sanguínea completa, orina ECG y Rx de raquis f y l. • Información al paciente y familia (beneficio/riesgo), eliminar temores frecuentes.-Consentimiento informado. • Aplicación de anestésico de corta duración (pentotal sódico) + relajante muscular • Sucinilcolina. • Oxigéno 95-100% (mascarilla), extensión mandíbula. • Administración de descarga eléctrica 70-130 V CA 0,1-0,5 sg. Aplicación: • Suele dormir durante 15-30 min. (posición de seguridad) • T.A. Fr C y Fr R cada 15 min la primera hora Cuidados tras la aplicación:

31. Aparato de TEC

32. 6. El suicidio: -a- Factores de riesgo -b-Mitos y realidades. -c-Valoración. -d- Protocolo de actuación.

33. -A- FACTORES DE RIESGO TRASTORNOS DEL HUMOR CONDUCTA SUICIDA FACTOR DE RIESGO Depresión: dos veces más probableen mujeres que en hombre.Bipolar : mas probable en mujeres que en hombres. Sexo Mayor riesgo en hombres El riesgo aumenta con la edad (aunque los adolescentes hacen más intentos) Más frecuente en mujeres jóvenes y hombres mayores Edad Menos probable en hombres casados El riesgo es menor en hombre y mujeres casados. Estado civil El riesgo es mayor entre familiares de victimas de suicidio Mayor riesgo en parientes de primer grado. Historia familiar Aumenta con:La soledad (vivir solo)El desempleo. Lás pérdidas recientes La operaciones quirúrgicas y los nacimientos recientes Las desgracias sociales. Nacimiento en la familia en 6 meses anteriores. Pérdida de ser querido. Separación o divorcio. Enfermedad física Desencadenantes acontecimientos Vitalesrecientes El riesgo social se eleva con el abuso de alcohol y drogas. Riesgo aumentado en aquellos trastornos del humor o del pensamiento Patrón estacional: más depresiones en otoño/invierno Otros

34. Las personas que hablan de suicidio rara vez se suicidan 1 La persona suicida desea morir y siente que no hay un punto de regreso 2 Es mínima la correlación entre el alcohol y el suicidio. 3 Un intento de suicidio significa que quien lo intenta siempre tendrá Pensamientos de suicidio. 4 -B- MITOS Y REALIDADES Las personas que se suicidan a menudo dan un indicio o advertencia. Alguien que piensa o habla del suicidio debe buscar ayuda profesional. Las personas suicidas a menudo se sienten ambivalentes acerca de morir Alcohol drogas y suicidio caminan de la mano. El suicidio no es una circunstancia “crónica”.

35. -B MITOS Y REALIDADES El suicidio es más común entre los ricos 6 7 Si usted pregunta directamente a una persona esto le conducirá a un Intento de suicidio. El comportamiento autodestructor es solamente una acción para recibir atención 5 Todo lo contrario (aliviará la ansiedad y disminuirá el riesgo) El suicidio es democrático

36. Escala de valoración del riesgo suicida -C- Valoración del riesgo de suicidio:

37. Escala SAD PERSONS : Sexo masculino S A : (Age)edad < 20 ó > 45 años : Depresión D : Tentativa de suicidio Previa P : Abuso de alcohol (etanol) E : falta de pensamiento Racional (psicosis/t cognitivos) R : Carencia de soporte Social S O : Plan organizado de suicidio N : No pareja no cónyuge S : Enfermedad somática Puntuación: 1:presente/ 0 :ausente

38. 0-2: alta médica al domicilio con seguimiento ambulatorio 3-4: Seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso 5-6: Recomendado ingreso sobre todo si ausencia de soporte social. 7-10: Ingreso obligado incluso en contra de su voluntad

39. -D- Protocolo de actuación. Orden médica escrita y motivada en hoja de curso clínico. Evaluación diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por su médico actualizada en órdenes médicas. Contacto personal continuo con algún miembro del equipo, con actitud de escucha. Algún miembro del equipo asistirá a las actividades en común con estos pacientes (en la planta o fuera de ella), si así lo autoriza su médico y siempre que sea posible. Si se precisa utilizar material de riesgo (maquinas de afeitar, etc.) permanecer a su lado mientras las usa. Conocer la deambulación (situación) del paciente en cada momento Siempre que sea preciso y si no hay otra opción permanecerá en el control de enfermería (si hay poco personal) o en aislamiento en caso de máxima vigilancia. Controles frecuentes durante la noche Protocolo de Enfermería : actuación pacientes con riesgo suicida

40. ¿Qué preguntar? ¿Ha hecho planes para terminar con su vida? ¿Tiene idea de cómo va a hacerlo? ¿Tiene píldoras, revólver, insecticida, u otros medios ? ¿Están a su entera disposición? ¿Ha decidido cuándo planea terminar con su vida ? ¿Cuándo planea hacerlo? 1. Para indagar si la persona tiene un plan definitivo para cometer suicidio: 2. Para indagar si la persona cuenta con medios: 3. Para indagar si la persona se ha fijado un plazo:

41. ¿Qué es lo que quieren las personas al borde del suicidio? Que alguien les escuche Alguien en quién confiar Alguien que se preocupe.

42. ¿Qué es lo que no quieren las personas al borde del suicidio? Quedarse solos Recibir consejos Ser interrogados.

43. ¿Qué tenemos que hacer? Escuchar Escuchar Escuchar Escuchar Escuchar Escuchar Escuchar Escuchar Escuchar Escuchar

44.  • Profesional: SAMUR….. • Paciente: hola buenas tardes…. • Profesional: ¿Qué desea?… • Paciente: llamo …. Porque tengo una pistola y voy • a matarme………….